Anovulação Crônica / SOP Flashcards
Critérios diagnósticos de Rotterdam para SOP
- oligo / anovulação
- hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
- ovários policísticos (≥ 12 ou 20 folículos 2-9 mm) ou volume ≥ 10 cm³
dx: ≥ 2 critérios, sem outra causa (dx de exclusão)
Complicações da SOP
diabetes, dislipidemia, doenças cardiovasculares, hiperplasia/CA endométrio, CA ovário
Tratamento da SOP
MEV: dieta, atividade física (30 min 3x/semana) e perda de peso (5-10% volta ovulação)
Adjuvantes:
- ACO combinado/progestágeno para regularizar menstruação e proteção do endométrio, (ciproterona, drosperidona) ajuda no controle dos sintomas hiperandrogênicos)
- Metformina para resistência insulínica e controle da sequela metabólica
Indutores da ovulação para restauração da fertilidade
Indução da ovulação em casos refratários à MEV (4)
- Clomifeno / letrozol (atualização; no BR é off label)
- Adicionar Metformina
- Gonadotrofina ou FIV
LH e estrogênio e androgênio na SOP
Ocorre aumento da amplitude dos pulsos de LH (por aumento da sensibilidade ao GnRH), estimulando mais células da Teca e produzindo mais androgênio (clínica androgênica) e consequentemente mais estrogênio. Esse aumento do estrogênico pode desenvadear proliferação Endometrial (risco de CA endométrio) e inibe FSH, não havendo recrutamento de folículos e ovulação. O hiperandrogenismo também dificulta a ovulação por acelerar destruição folicular.
SHBG na SOP
Essa proteína (globulina) transporta os hormônios sexuais na corrente sanguínea. Com a resistência insulínica, ocorre menor produção hepática dessa proteína, fazendo com que haja mais hormônio sexual livre (principalmente testosterona) manifestando clínica de hiperandrogenismo.
Androgênio produzido exclusivamente pela adrenal
dehidroepiandrosterona sulfatada (S-DHEA)
Clínica da anovulação na SOP
Proliferação endometrial, irregularidade menstrual (amenorréia secundária ou SUA), infertilidade com risco maior de abortamento.
Manifestações clínicas do hiperandrogenismo na SOP
Hirsutismo
Acne
Alopécia
Escala de hirsutismo
Escala de Ferriman ≥ 8 (orientais ≥ 4, outras etnias ≥ 6)
Manifestação clínica da resistência insulínica na SOP
Ovários policísticos
Hiperandrogenismo
Anovulação
USG no ovário policísticos
12 (atualização: 20) ou mais folículos de 2-9 mm ou volume ovariano ≥ 10 cm³
USG no ovário policísticos
12 (atualização: 20) ou mais folículos de 2-9 mm ou volume ovariano ≥ 10 cm³
Quais exames solicitar para fazer dx de exclusão da SOP
TSH (hipotireoidismo), prolactina (hiperprolactinemia), 17-OH-progesterona (hiperplasia adrenal congênita), cortisol, S-DHEA (tumor adrenal)
Alterações laboratoriais na SOP
↑ testosterona total e livre
↑ androstenediona e ↑ S-DHEA
↑ resistência insulínica
↑ LH
↑ estrogênio
↑ prolactina (as vezes)
FSH normal ou diminuído
SHBG diminuído
