Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Padrão do sangramento menstrual normal (frequência, duração e volume)
Frequência: 21-35 dias (média 28 dias)
Duração: 2 a 6 dias
Volume: 20 a 60 ml
Definição de SUA
Mudança no padrão de frequência, duração ou volume nos últimos 6 meses
PALM COEIN
PALM (estruturais)
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade
COEIN (não estruturais)
Coagulopatia
Ovulopatia
Endométrio
Iatrogenia
Não classificado
SUA causada por DIU pertence a qual etiologia da classificação PALM COEIN?
Iatrogenia
SUA causada por alteração Mulleriana pertence a qual etiologia da classificação PALM COEIN?
Não classificada
Diferença entre SUA E Sangramento Uterino Disfuncional (SUD)
SUD é SUA sem causa orgânica identificada (é dx de exclusão), concluindo-se a causa hormonal/ovulatória (portanto, responde a tratamento hormonal). SUD é atualmente chamado de Sangramento Uterino não Estrutural por Disfunção Ovulatória.
Faixas etárias mais comuns de SUA
Extremos da vida reprodutiva (20% são adolescentes e 50% mulheres 40-50 anos). Na adolescência ocorre por imaturidade do eixo HHO e entre 40-50 anos ocorre por falência ovariana que desregula o eixo.
Fármacos que causam SUA
Hormônios, Sulpirida (antipsicótico), Metoclopramida
Propedêutica de investigação de SUA
Exame especular (origem do sangramento)
Idade (causas por faixa etária)
Sexualmente ativa? (IST, gestação)
Momento do sangramento (pós coito = trauma? IST, lesão de colo)
Doença sistêmica? (tireoidopatias, hiperprolactinemia, hepatopatia, ins. renal)
Causas de SUA por faixa etária
Neonatal: privação do estrogênio materno
Infância: corpo estranho / infecção (excluir abuso sexual e câncer [vagina: sarcoma botroide, ovário: puberdade precoce])
Adolescência: pensar em doença hematológica
Adulta: disfuncional, miomatose, adenomiose, polipose, infecção, neoplasia, gestação (tópica/ectópica)
Pós-menopausa: TRH, atrofia endometrial, câncer de endométrio
Exame complementar (hemograma, BHCG, USTV, Colpocitologia, outros específicos)
Etiologias de SUD conforme faixa etária
Após excluir causa orgânica!
Puberdade - imaturidade do eixo HHO
Menacme - mecanismos de feedback inapropriado (SOP)
Climatério - insuficiência progressiva da função ovariana
Terapia na SUD?
Estrogênio (faz reepitelização do endométrio, fortalecendo a malha de sustentação e interrompendo o sangramento) em doses mais altas para cessar sangramento inicial. Manutenção com progesterona ou combinado.
Definição de adenomiose
Tecido heterotópico endometrial (glândula e estroma) na intimidade do miométrio
Classificação da Adenomiose
Focal: conjunto focal circunscrito (adenomioma)
Difusa: distribuição por todo o miométrio (mais comum, parede posterior é a mais acometida)
Clínica da adenomiose
Menorragia, dismenorreia, amolecimento e aumento uterino
Pode ocorrer dispareunia e dor pélvica crônica.
