Infertilidade

Question 1

Definição de infertilidade

Answer 1

Ausência de gravidez, após um ano de coito desprotegido (2-4 relações/semana).
Se maior que 35 anos, começamos investigar imediatamente ou com 6 meses.

Question 2

Etiologias da infertilidade

Answer 2

35% causas masculinas
35% causa tuboperitoneal
15% ovulatória

Question 3

Avaliação básica na infertilidade

Answer 3

Espermograma
Dosagens hormonais (FSH < 10 do 3º-5º dia = boa reserva ovariana ou hormonio antimulleriano em qualquer fase)
USG TV
Histerossalpingografia (investigação inicial de perviabilidade de tuba e cavidade uterina [prova de Cotte]) → se alterar, laparoscopia (padrão-ouro para tuba)

Question 4

Conduta na infertilidade masculina (cirurgia, gonodotrofinas, TRA, doação de sêmen)

Answer 4

Cirurgia se: reanastomose do ducto deferente (pós-vasectomia), varicocele (evidência baixa)
Gonodotrofinas se: hipogonadismo, hipogonadotrófico
Técnica de reprodução assistida se: depende da contagem do sêmen; > 5 milhões espermatozoide por ml + morfologia e motilidade normais = TRA por Inseminação intrauterina; se < 5 milhões/ml = FIV (injeção intracitoplasmática de espermatozoides [ICSI])
Doação de sêmen: azoospermia (em espermograma confirmado com 3 meses)

Question 5

Conduta na infertilidade feminina (cirurgia, TRA, fator ovariano, ovodoação)

Answer 5

Cirurgia para: lise de aderências pélvicas; obstrução distal ou cornual em < 35 anos
Técnica de reprodução assistida se: a desobstrução tubária distal é impossível, se a desobstrução cornual é impossível em < 35 anos, ou se obstrução cornual em > 35 anos (reserva ovariana baixa, não vale a pena) = ICSI
Fator ovariano: correção da endocrinopatia (ex: SOP), indução da ovulação (clomifeno, letrozol, gonadotrofina [última opção de indutor por risco de hiperestimulação → derrames cavitários]), TRA se baixa reserva ovariana (FSH > 15 ou Contagem folículos antrais em ambos ovários < 5-7)
Ovodoação se < 40 anos com insuficiência ovariana

Question 6

Conduta na infertilidade sem causa aparente

Answer 6

Técnica de reprodução assistida (inseminação intrauterina [IUU] ou injeção intracitoplasmática de espermatozoides [ICSI])

Question 7

Marcador de qualidade e quantidade de reserva ovariana

Answer 7

qualidade: idade
qualidade: nível de hormônio antimulleriano ou FSH

Question 8

Exame padrão-ouro para permeabilidade tubária

Answer 8

A histerossalpingografia é considerada como primeira linha na investigação da permeabilidade tubária. No entanto, o método padrão-ouro é a videolaparoscopia com cromotubagem.

Question 9

Fatores de risco

Answer 9

tabagismo, obesidade, idade,