Assistencia Ao Parto

Question 1

Definição de pré-termo, termo e pós-termo.

Answer 1

pré-termo: 24-37 semanas
termo: 38-42 semanas
pós-termo: ≥ 42 semanas

Question 2

Fatores de risco para prematuridade

Answer 2

Prematuro anterior, anemia, desnutrição, polidramnia, infecção, drogas, tabagismo

Question 3

Exame de predição para prematuridade e conduta

Answer 3

USG com 20-24 semanas evidenciando colo curto (< 2 cm)

Question 4

Quando fazer profilaxia para prematuridade com progesterona?

Answer 4

Colo curto (< 2 cm) evidenciado em USG 20-24 semanas e/ou prematuridade prévia

Question 5

Conduta no trabalho de parto prematuro

Answer 5

Descartar corioamnionite e sofrimento fetal para avaliar tocólise

> 34 semanas -> assistência ao TP e avaliar profilaxia para GBS
24-34 semanas -> corticoide (betametasona 12mg IM ou dexametasona, 2 doses em 48h), tocólise (nifedipino até 24h após 2ª dose de corticoide) e neuroproteção (sulfato de Mg, se < 32 sem)

Question 6

Medicamentos para tocólise e suas contraindicações

Answer 6

Beta agonistas: não indicado para cardiopata ou DM
Indometacina: não indicado para < 32 semanas de IG pelo risco de fechar ducto arterioso
Nifedipino: não indicado para cardiopata ou hipotensão
Atosiban (antagonista da ocitocina): não tem contraindicação, mas é caro

Question 7

Exames para diagnóstico de amniorrexe prematura

Answer 7

Exame especular (padrão ouro)
2ª opções:
- teste nitrazina (avalia aumento de pH),
- teste de cristalização (ocorre cristalização na RPMO pela presença de progesterona no ILA),
- pesquisa de elementos fetais,
- amnisure (pesquisa de alfamicroglobulina placentária)
- USG (oligodramnia)

Question 8

Conduta na amniorrexe prematura

Answer 8

1) descartar corioamnionite
2) se IG > 32/34 sem, conduzir para parto e fazer profilaxia SBG
se IG > 24 - 32/34/36 sem, fazer corticoide e ATB

Question 9

Critérios para corioamnionite

Answer 9

Febre + 2 (leucocitose, taquicardia fetal, taquicardia materna, dor uterina, líquido fétido)

Question 10

Conduta na corioamnionite

Answer 10

Parto, preferencialmente via baixa (evita disseminação da infecção)

Question 11

Indicações para indução de parto

Answer 11

≥ 42 sem. IG, corioamnionitem RPMO > 32/34 sem. IG

Question 12

Valor de corte e medicação no índice de Bishop

Answer 12

≥ 9 - ocitocina
< 9 - misoprostol

Question 13

Contraindicação ao uso do misoprostol e 2° escolha

Answer 13

cicatriz uterina; usar sonda de Foley (Método Krause)

Question 14

Manobra de Leopold

Answer 14

1º situação (longitudinal)
2º posição (dorso lateral E/D)
3º apresentação (cefálico)
4º altura da apresentação

Question 15

Defina: Situação, Atitude, Posição e Apresentação (flexões e referências anatômicas)

Answer 15

Situação: > eixo fetal com > eixo materno
Atitude: partes fetais entre si
Posição: dorso fetal com abd materno
Apresenteção: polo que desce na pelve
- cefálico: fletido/occipital (lambda), defletido de 1º grau/bregma (bregma), defletido de 2º grau/fronte (glabela), defletido de 3º grau/face (mento)

Question 16

Qual a deflexão de pior prognóstico na apresentação fetal?

Answer 16

Defletido de 2º grau/fronte (glabela)

Question 17

Referências anatômicas do Estreito Superior importantes na avaliação do trajeto

Answer 17

Conjugata obstétrica: borda interna do promotório até sínfise púbica - a mais importante, mas não mensurável diretamente
Conjugata diagonal: borda inferior da sínfise ao promotório. Medimos diretamente e nos ajuda a definir a conjugata obst. CO = CD - 1,5 (ideal é ≥ 10,5 cm)

Question 18

Referências anatômica do Estreito Médio importante na avaliação do trajeto

Answer 18

Espinha esquiática deve ser > 10 cm. A espinha marca o plano 0 de DeLee.

Question 19

Referências anatômicas do Estreito Inferior importantes na avaliação do trajeto

Answer 19

Conjugata exitus: aumenta com retropulsão cocige
Ângulo suprapúbico: > 90º é o ideal

Question 20

Fases do trabalho de parto (4)

Answer 20

1. dilatação
2. expulsivo
3. secundamento
4. 1º hora pós-parto

Question 21

Defina TP ativo

Answer 21

Dilatação > 3-4 cm, progressiva + 2/3 contrações/10 min., rítmicas e regulares

Question 22

Descreva a 1º fase do TP e a conduta

Answer 22

Dilatação. Inicia com a fase ativa do TP e termina com a dilatação total. Dieta com líquidos claros, deambulação livre, amniotomia s/n, toque a cada 2h, BCF 30/30 min.

Question 23

Descreva a 2º fase do TP e a conduta

Answer 23

Inicia na dilatação total e termina com expulsão completa do feto. Posição verticalizada é melhor, água faz analgesia, BCF 15/15 min, episio s/n, proteção do períneo

Question 24

Descreva a 3º fase do TP e a conduta

Answer 24

Secundamento. Saída da placenta. Pode durar até 30 minutos. Deve ser manejado com manobras de assistência: 10 UI ocitocina IM, tração controlada do cordão, manobra de Fabre (avalia desprendimento do útero)

Question 25

Descreva a 4º fase do TP e a conduta

Answer 25

1º hora após secundamento. Ocorre hemostasia (miotamponagem e trombotamponagem). Avaliar risco de HPP.

Question 26

Diagnósticos patológicos no partograma (5)

Answer 26

• Fase Ativa Prolongada: dilatação < 1 cm/hora em 2h. Avalia contração e necessidade de ocitocina.
• Parada secundária da dilatação: dilatação mantida por 2h. Principal hipótese é DCP, enc. cesárea.
• Período Pélvico Prolongado: descida lenta da apresentação. Quando +2 DeLee, considerar fórcipe ou vácuo extrator
• Parada Secundária da Descida: altura mantida por 1h. Principal hipótese é DCP, enc. cesárea.
• Parto precipitado: dilatação + expulsão em ≤ 4h. Causa laceração.

Question 27

Sinal de Bandl, qual o significado?

Answer 27

O sinal de Bandl corresponde a um anel palpável separando corpo do segmento uterino inferior. Quando associado ao sinal de Fommel (ligamentos redondos palpáveis, como descrito), indica iminência de rotura uterina por parto obstruído. A gestante deve ser submetida à cesariana imediata pelo risco de rotura.