Doença Hipertensiva Específica Da Gestação (DHEG)

Question 1

Definições de: Pré-Eclâmpsia, Eclâmpsia, HAS crônica, pré-eclâmpsia sobreposta e hipertensão gestacional

Answer 1

HAS crônica: PA >= 140/90 antes de 20 sem de IG
Pré-eclâmpsia: PA >= 140/90, a partir de 20 sem de IG, associado a proteinúria ou LOA
Eclâmpsia: pré-eclâmpsia + convulsão
Pré-eclâmpsia sobreposta: HAS crônica + pré-eclâmpsia
Hipertensão gestacional: PA >= 140/90 sem critério de PE, e que melhora no puerpério.
Hipertensão transitória: Hipertensão gestacional que melhora no puerpério

Question 2

Quais os critérios diagnósticos para Pré-eclâmpsia?

Answer 2

PA ≥ 140:90 + proteinúria ≥ 300 mg/dia ou ≥ 1 fita ou relação proteína/creatina urinária > 0,3 (a partir da 20° sem IG)
OU
PA ≥ 140:90 + plaquetopenia < 100 mil ou Cr > 1,1, EAP, aumento 2x transaminases, sintomas cerebrais ou visuais

Question 3

Explique a fisiopatologia da DHEG e a elevação da PA, proteinúria, plaquetopenia e CIUR

Answer 3

• Não ocorre a 2ª onda de invasão trofobástica Até 20° sem. de IG
• Restrição de fluxo pelas artérias espiraladas, que leva a lesão endotelial, aumentando tromboxane e diminuindo prostaciclina, resultando em agregação plaquetária e plaquetopenia
• Aumento da RVP leva ao aumento da PA materna e diminuição do fluxo uterino, podendo ocorrer CIUR
• A lesão endotelial a nível renal desencadeia um quadro de endoteliose capilar glomerular, que cursa com proteinúria

Question 4

Qual a lesão renal característica da pré-eclâmpsia ?

Answer 4

Endoteliose capilar glomerular

Question 5

Fatores de risco para pré-eclâmpsia e conduta

Answer 5

1) Hx pessoal ou familiar de pré-eclâmpsia
2) Exposição à placenta, excessiva (mola, gemelar) ou pela primeira vez (primigesta)
3) Vasculopatia (DM, HAS, doença renal)

CD: profilaxia com AAS desde primeiro trimestre (exceto primigesta) e reposição de Cálcio (se alto risco + baixa ingesta)

Question 6

Definição de pré-eclâmpsia grave

Answer 6

Grave: PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110, presença de EAP, oligúria, Cr > 1,3, Sd HELLP, iminência de eclâmpsia (cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento de reflexo)

Question 7

Definição de Síndrome HELLP

Answer 7

Hemólise (bilirrubina > 1,2 as custas da indireta, aumento de LDH, presença de esquizócitos)
Elevação de enzimas hepáticas (AST ≥ 70)
Plaquetopenia (< 100 mil)

Question 8

Conduta na pré-eclâmpsia grave

Answer 8

Hospitalização
Anti-hipertensivo se PA elevada
Sulfato de Mg para prevenção de eclâmpsia
Avaliar corticoide pata maturação fetal

Question 9

Anti-hipertensivos (3) indicados para PA ≥ 160:110, meta pressórica e anti-hipertensivos de manutenção (3)

Answer 9

Crise: hidralazina IV, labetalol IV ou nifedinpina VO
Meta: PAS 140-155 e PAD 90-100
Manutenção: metildopa VO, hidralazina VO, pindolol VO

Question 10

Esquemas de Sulfato de Mg com e sem BIC.

Answer 10

Pritchard: ataque 4g IV em 20 min + 10 g IM e manutenção 5g IM de 4/4h
Zuspan: ataque 4g IV e manutenção 1-2 g/h, IV, em BIC

Question 11

Sinais de risco de intoxicação por Sulfato de Mg e conduta

Answer 11

1) reflexo patelar diminuído
2) FR < 16 ou 14
3) diurese diminuída

Reflexo ou Fr alterada -> suspender Sulf Mg e iniciar antídoto
Diurese diminuída -> ajustar dose do Sulf Mg

Question 12

Antídoto para o Sulfato de Mg

Answer 12

Gluconato de Ca, 10 ml a 10%

Question 13

Quando interromper a gestação em caso de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia

Answer 13

Eclâmpsia -> estabiliza e encaminha ao parto; manter sulfato 24h após o parto
Pré-eclâmpsia grave -> se ≥ 34 sem, enc ao parto. Se 24-34 sem, avaliar bem estar materno e fetal para fazer corticoide e depois enc ao parto.

Question 14

Primeira e segunda escolha de medicamento e, caso de eclâmpsia

Answer 14

1ª sulfato de Mg
2ª Fenitoína

Question 15

IG para interrupção na gestação da pré-eclampsia sem sinais de gravidade

Answer 15

37 semanas