Mama

Question 1

Via de disseminação do CA mama

Answer 1

90% Linfática (linfonodos axilares)

Question 2

Artéria responsável pela irrigação da mama

Answer 2

Artéria mamária interna

Question 3

Mastalgia cíclica: hipótese diagnóstica e suas características e achados

Answer 3

Alteração funcional benigna da mama: relaciona-se com o ciclo menstrual (fase lútea), principalmente bilateral, correlaciona-se com adensamentos e cistos (visualizado em USG). Pode ter derrame papilar amarelo/verde/castanho

Question 4

Achados na USG sugestivo de cisto mamário

Answer 4

Imagem anecoica, redonda, com reforço acústico posterior

Question 5

Conduta na Alteração Funcional Benigna da Mama

Answer 5

Tranquilizar a paciente que não é câncer e não tem risco de evoluir pra câncer.
Melhorar sustentação da mama (sutiã)
Se mastalgia grave: tamoxifeno

Question 6

Qual o mecanismo de ação e efeitos colaterais do Tamoxifeno?

Answer 6

É um antagonista do receptor de estrogênio mamário e agonista do receptor de estrogênio no endométrio (risco de aumentar espessura de endométrio)

Question 7

Qual o principal agente da mastite puerperal? O que causa?

Answer 7

Staphylococcus aureus
Causa: pega incorreta, fissura mamária

Question 8

Diagnóstico e tratamento da mastite puerperal

Answer 8

DX clínico: Sinais flogísticos e febre
Tto: melhorar sustentação da mama, manter amamentação, ATB (cefalexina)

Question 9

Conduta no abscesso mamário

Answer 9

Manter aleitamento. Só cessar aleitamento se descarga purulenta ou incisão cirurgia próxima ao mamilo.
Cd: Drenar, esvaziar mama, ATB

Question 10

Diferencie eczema ereolar e doença de Paget

Answer 10

Eczema: descamação bilateral, pruriginosa, melhora com corticoide tópico
Doença de Paget: descamação unilateral, pouco pruriginosa, destrói papila/aréola, não responde ao corticoide -> biópsia

Question 11

Causas de derrame papilar lácteo

Answer 11

Hiperprolactinemia: gestação, hipotireoidismo, fármacos, prolactinoma

Question 12

Causas de derrame papilar multicolor (verde, amarelo, marrom)

Answer 12

Alteração Funcional Benigna da Mama, ectasia ductal

Question 13

causas de derrame papilar sanguinolento

Answer 13

Maior causa: papiloma intraductal
Mas pode ser câncer. Sempre investigar.

Question 14

Quando e como investigar um derrame papilar?

Answer 14

Derrame espontâneo, uniductal, unilateral, água de rocha ou sanguinolento. Cd: Ressecar ducto (citologia negativa não exclui dx).

Question 15

Características que diferem nódulo palpável na mama de suspeito ou não

Answer 15

Benigno: móvel, regular, fibroelástico
Suspeito: aderido, irregular, pétreo

Question 16

Conduta no nódulo palpável

Answer 16

PAAF (punção aspirativa com agulha fina) para diferenciar nódulo sólido ou cístico. Se não suspeito, encaminha para USG e/ou Mamografia para descartar. Se suspeito, USG/Mamografia e biópsia.

Question 17

Como diferenciar benigno de suspeito na PAAF

Answer 17

Amarelo esverdeado, sem lesão residual após punção, é sugestivo de benigno.
2 recidivas, sanguinolento na punção, massa residual ou nódulo sólido, é suspeito.

Question 18

Tríade diagnóstica do nódulo palpável

Answer 18

Exame clínico
PAAF
Exame de imagem (USG/Mamografia)

Question 19

O que sugere malignidade na USG da mama

Answer 19

Consistência mista (sólido+cístico), mal delimitado, sombra acústica

Question 20

Conduta no caso de cisto doloroso e/ou grande

Answer 20

Aspiração (PAAF) para alívio

Question 21

Quadrante da mama que mais temos alteração funcional benigna da mama?

Answer 21

Quadrante lateral superior

Question 22

Fatores de risco para CA mama

Answer 22

Mulher
Idade > 40 anos
História familiar (1° grau)
Nuliparidade
Menacme longo
Mutação de BRCA 1 e 2
Hiperplasias atípicas
CA in situ (ductal , lobular)

Question 23

Rastreio pra CA mama

Answer 23

MS: Mamografia, bienal, 50-69 anos
Febrasgo: mamografia e exame clínico, anual, 40-69 anos

Question 24

Bi-RADS 0: resultado e conduta

Answer 24

Inconclusiva
Nódulos visualizados pela primeira vez entram aqui.
Cd: USG ou RNM

Question 25

Bi-RADS 1: resultado e conduta

Answer 25

Nenhuma alteração
Cd: repetir de acordo com a idade

Question 26

Bi-RADS 2: resultado e conduta

Answer 26

Alterações benignas
Calcificações vasculares, calcificações cutâneas, calcificações com centro lucente, fibroadenoma calcificado, esteatonecrose, calcificações de doença secretória, calcificações redondas, calcificações milk of calcium, linfonodo intramamario, cistos simples
Cd: repetir de acordo com a idade

Question 27

Bi-RADS 3: resultado e conduta

Answer 27

Provavelmente benigna
Nódulo sólido com densidade baixa, contorno regular, limites definidos, paralelo a pele, dimensões não muito grandes, calcificações monomórficas e isodensas
Cd: repetir em 6 meses

Question 28

Bi-RADS 4-5: resultado e conduta

Answer 28

Suspeita e altamente suspeita
Nódulo de contorno irregular, limites pouco definidos, espiculado, microcalcificações pleomórficas, densidade assimétrica, denso
Cd: biópsia

Question 29

Tipos de biópsia não-cirúrgicas para investigar mama

Answer 29

Core biopsy (punção com agulha grossa) e mamotomia. Podem ser guiados por usg. Core pega menos fragmentos de tecido do que a mamotomia.

PAAF: exame citológico

Question 30

Tipos de biópsia cirúrgica

Answer 30

Incisional (retira parte do tumor; para lesões maiores) e excisional (retira todo o tumor; para lesões menores ou sólido-císticas)

Question 31

Lesões benignas de mama (4) e suas principais características

Answer 31

Fibroadenoma (nódulo sólido mais comum; paciente jovem; retira se grande ou > 35 anos)
Tumor filoides (crescimento rápido; resseca com margem)
Esteatonecrose (nódulo após trauma)
AFBM (mastalgia cíclica, bilateral)

Question 32

Lesão maligna mais comun

Answer 32

Ductal infiltrante: tipo invasor + comum
Lobular infiltrante: tendência a bilateralidade
CA inflamatório: é localmente avançado

Question 33

Tipos de cirurgia de tratamento da mama e indicações

Answer 33

Conservadora: se até 3,5 cm e < 20% mama.
Segmentectomia / quadrantectomia. Obrigatória a RT pós-op.
Radical/mastectomia: Halsted (retira os 2 músculos peitorais), Patey (retira o m. peitoral menor), Madden (não retira os músculos)

Question 34

Quanto aos linfonodos no tumor

Answer 34

Sempre avaliar em caso de câncer! Se linfonodo não suspeito no exame clínico, podemos avaliar na cirurgia o lfnd sentinela.
Na cirurgia, injeta contraste e avalia o linfonodo sentinela intraoperatório (o 1° a drenar área do tumor). Se sentinela negativo, não precisa fazer esvaziamento completo da axila.

Question 35

Quando fazer quimioterapia adjuvante

Answer 35

Tumores > 1 cm
Lfnd positivo
Expressão do HER2
Receptor hormonal negativo

Question 36

Expressão do HER2 e receptor hormonal negativo. O que significam quanto ao prognóstico?

Answer 36

Prognóstico pior

Question 37

Quando fazer QT neoadjuvante (antes da cirurgia)?

Answer 37

Fazer quando tumor localmente avançado (ex: pega pele)

Question 38

Quando fazer RT adjuvante no CA mama?

Answer 38

Cirurgia conservadora e tumores > 4 cm

Question 39

Indicação para hormonioterapia e medicação de escolha, por quanto tempo e efeito colateral.

Answer 39

Se receptor estrogênio positivo -> tamoxifeno (menacme) ou Inibidores da aromatase (pós-menopausa) por 5 anos. Efeito colateral tamoxifeno: fogachos (+ comum), TVP, espessamento endometrial.

Question 40

Terapia alvo dirigida: qual fármaco e qual a indicação

Answer 40

Trastuzumabe
Indicado para tumores que superexpressam HER2 (pior prognóstico e maior agressividade)

Question 41

Qual a conduta quando houver discordância entre Bi-RADS da mamografia e Bi-RADS da USG?

Answer 41

Conduta guiada pelo Bi-RADS mais grave

Question 42

Locais de metástase do CA mama (3)

Answer 42

Osso, pulmão e fígado

Question 43

Possíveis efeitos colaterais da cirurgia de mama com esvaziamento axilar

Answer 43

Linfedema de MS
Escápula alada (se lesão de nervo torácico longo)

Question 44

Conduta no neoplasia lobular in situ

Answer 44

Quimioprevenção com tamoxifeno
Mastectomia bilateral com esvaziamento axilar
Observação e acompanhamento anual

Question 45

TNM (AJCC)

Answer 45

Tx: não avaliado
T0: tumor primário não detectado
Tis: in situ (ductal ou paget)
T1: ≤ 2 cm
mi: < 1mm
a: 1-5 mm
b: 5-10 mm
c: 1-2 cm
T2: 2-5 cm
T3: > 5 cm
T4: acomete parede torácica e/ou pele
a: parede torácica
b: ulceração, nódulo ou edema
c: a+b
d: carcinoma inflamatório

Nx: não avaliado
N0: sem linfonodo positivo
N1: linfonodos níveis I e II acometidos, MÓVEIS
mi: micrometástase = aprox. 200 células, 0,2 - 2 cm
N2: linfonodos níveis I e II acometidos, ADERIDOS
a: I e II
b: mamários internos
N3: claviculares ou mamária interna + I e II
a: infraclavicular
b: mamária interna + axilar
c: supraclavicular

M0: sem metástase a distância
M1: com metástase a distância

Question 46

Estadiamento

Answer 46

0: Tis N0
IA: T1 N0
IB: T0 T1 + N1mi
IIA: T0 T1 + N1 ou T2 N0
IIB: T2 N1 ou T3 + N0
IIIA: T0 T1 T2 + N2 ou T3 N1 N2
IIIB: T4 N0 N1 N2
IIIC: N3
IV: M1