Sobrecargas Flashcards
Sinais de sobrecarga atrial direita:
- A onda p terá mais que 2.5 mm de amplitude nas derivações D2 e V1
- A onda p será apiculada, sobretudo nas derivações D2, D3, AVF, e V1
- Poderá haver desvio do eixo elétrico de p para a direita
- A onda p de D3 poderá ser maior que a onda p de D1 (p pulmonale)
- Onda p difásica, com componente inicial maior
Causas de Sobrecarga Atrial Direita:
Doença de válvulas direitas
- Estenose pulmonar.
- Estenose tricúspede / Insuficiência tricúspede.
Doença pulmonar:
- Hipertensão arterial pulmonar.
- Embolia pulmonar.
- Pneumotórax
- Derrame Pleural
Sinais sobrecarga atrial esquerda:
- Aumento da duração da onda P > 0,09 s.
- Desvio do SÂE para esquerda.
- Onda P entalhada em D1 ,D2
- Onda P mitrale ( bimodal).
- índice de Morris (plano horizontal da alça de P mais para trás e para esquerda com negativida- de tardia de > duração em V1 e V2). Parte negativa de P> um quadradinho.
- Predomínio de negatividade em Vr
- Aumento de duração da onda p, formando p entalhada
- Onda p difásica em V1, com componente terminal aumentado
Causas de Sobrecarga Atrial Esquerda:
- Estenose mitral.
- Insuficiência mitral.
- Hipertensão arterial sistêmica
- Cardiomiopatia hipertrófica
O que são critérios de amplitude da HVE?
HVE a partir do critério “amplitude”- O aumento da amplitude dos complexos QRS é um fator importante e que chama nossa primeira atenção para o diagnóstico de HVE. Esse critério é definido pela presença de onda R ou S em derivações periféricas maiores ou iguais a 20 mm ou ondas S em V1 e V2 maiores ou iguais a 30 mm e ondas R em V5 e V6 também maiores ou iguais a 30 mm
O que são critérios de de Romhilt e cols?
CRITÉRIOS (PRIMEIROS E MENORES)
- Vale 1 ponto • aumento da duração QRS > 0,09s
• Sobrecarga diastólica de Cabrera (SDC)
• Aumento da deflexão intrinsecóide (Início QRS até o ápice do mesmo - >0.05s)
- Vale 2 pontos • Desvio de ÂQRS para esquerda além de - 30°.
CRITÉRIOS (SEGUNDOS OU MAIORES: VALEM 3 PONTOS)
• SAE (índice de Morris)
• Amplitude de QRS aumentada
- Plano Frontal > 20 mm
- Plano horizontal > 30 mm
- índice de Sokolow-Lyon - soma da amplitude de S de V1 + R de V5 ou V6 > 35 mm
• Sobrecarga Sistólica de Cabrera (SSC)
- Alterações secundárias da repolarização em V5 e V6
- Padrão Strain
5 pontos = SVE
4 pontos = provável SVE
menos que 4 pontos = sem SVE
Quais os tipos de HVE?
*Hipertrofia Septal: esquerda isolada, com aumento do vetor 1, aumento de Q em V5 ou R em V1f mas nunca com relação R/S > que 1.
* Hipertrofia Lateral cursa com aumento do Vetor 3 e com grandes ondas S em V1 e V2, e
aumento de ondas R em V .6
* Hipertrofia Basal com aumento, principalmente Vetor 4 e com ondas S aumentadas em V e
V2.
Quais os critérios cardiográficos de HVD?
• ONDAS R AUMENTADAS EM V1 E V2
• ONDAS S AUMENTADAS EM V5 E V6
• EIXO ELÉTRICO MÉDIO DE QRS DESVIADO PARA DIREITA ALÉM DE + 120
• ROTAÇÃO HORÁRIA, PONTA PARA TRÁS E POSIÇÃO VERTICAL.
• AUMENTO DO TEMPO DE ATIVAÇÃO VENTRI- CULAR (TAV) EM V1 eV2
(Mede-se o TAV do inçio do QRS ao topo da onda R. Essa medida deve ser inferior 0,03 s, normalmente.
• ONDAS S MARCADAS EM V1 E V2 (esse sinal pode refletir despolarização da parte basal do VD, uma vez que o vetor III de VD orientando-se bem para trás pode explicar a presença de onda S marcante em V1 eV2). -
• ALTERAÇÕES DE ST-T- são importantes manifestações eletrocardiográficas na HVD e podem refletir o “status” hemodinâmico da patologia básica. (Por exemplo, na Hipertensão pulmonar decorrente da síndrome de Eisenmenger podemos observar um segmento ST convexo para cima podendo haver ou não um desnível em relação à linha de base e a onda T será negativa. Esse achado é sugestivo de sobrecarga de pressão de VD pela Hipertensão pulmonar.
Síntese sobrecarga ventricular direita:
Alterações no Plano Frontal:
- Desvio QRS para direita.
- Rotação horária (Padrão Q3).
- Ponta para trás S1 S2 S3 com verticalização.
Alterações do Plano Horizontal:
- Predomínio de R em precordiais direitas.
- Predomínio de S em precordiais esquerdas.
Qual a melhor derivação para avaliar sobrecarga atrial?
V1, pois está logo acima dos átrios.
Alguns indícios: onda P difásica (especialmente em V1), onda P entalhada (espacialmente em D2).
