Ciclo cardíaco Flashcards
Como se divide inicialmente o ciclo cardíaco?
• O ciclo cardíaco consiste no período de
relaxamento, chamado diástole, durante o qual
o coração se enche de sangue, seguido pelo
período de contração, chamado sístole, durante
o qual o coração ejeta o sangue para o corpo.
• Como o período de sístole dura menos que o
período de diástole, o primeiro é denominado
pequeno silêncio enquanto o segundo é
denominado grande silêncio. Em situações de
taquicardia, no entanto, a fase de diástole é
encurtada, de modo a ficar com a mesma
duração da sístole.
Por que o coração direito é chamado coração de volume e o esquerdo de coração de pressão?
*o regime de
pressão do VD corresponde a 1/4 a 1/5 do
regime pressórico do VE.
*além disso, o retorno venoso ocorre no AD.
Em que fases a sístole se subdivide?
a) Pré-ejeção ▪ QB1 ou QM1 ou Fase Pré Isovolumétrica ▪ Contração Isovolumétrica b) Ejeção ▪ Ejeção Rápida ▪ Ejeção Lenta
Em que fases a diástole se subdivide?
a) Relaxamento Isovolumétrico
b) Enchimento Rápido
c) Enchimento Lento
d) Sístole Atrial
O que é protodiástole?
O período compreendido entre o final da sístole
(ejeção lenta) até o início da diástole (relaxamento
isovolumétrico).
O que é relaxamento ativo?
Período
compreendido entre o final do relaxamento
isovolumétrico até o início do enchimento rápido
O que ocorre na fase QB1/QM1?
o “Q” representa a atividade elétrica inicial do
coração e “B1” representa o fechamento das
valvas mitral e tricúspide.
o Vai do início da despolarização ventricular
(despolarização septal média – Onda Q) até o fechamento da valva mitral (Componente
M de B1).
o Esta fase não apresenta muita importância
clínica.
Em que circunstâncias QM1/QB1 pode estar aumentada?
− Causas Mecânicas: Estenose mitral – A valva mitral só se fecha depois que todo o sangue passa do AE para o VE. Se a mesma está estreitada, vai haver um atraso na passagem do sangue e, consequentemente, do seu fechamento. − Causas Elétricas: BRE − O potencial de ação vem pelo ramo esquerdo para gerar a Onda Q, que é o primeiro vetor do septo interventricular. Se esse ramo está bloqueado, vai haver um atraso nesse primeiro vetor.
O que ocorre na contração isovolumétrica?
o É a fase mais importante do ciclo cardíaco,
onde há o maior desenvolvimento de
pressão no coração.
o Vai do fechamento das valvas mitral e
tricúspide (B1) até a abertura das valvas
aórtica e pulmonar.
o O objetivo é aumentar a pressão ventricular
a ponto de vencer as pressões na artéria
pulmonar (15 mmHg) e na aorta (80 mmHg),
para que as suas respectivas válvulas se
abram e, assim, o sangue seja ejetado.
Devido à menor pressão da válvula
pulmonar, esta abre primeiro que a aórtica.
o Características
− Todas as válvulas do coração encontramse
fechadas
− Maior consumo de oxigênio
− Os ventrículos estão cheios de sangue,
de modo que o VD que ejetar o mesmo
para a artéria pulmonar e o VE para a
aorta
OBS: Esta fase não é homogênea, de modo que,
no início, há o levantamento do assoalho da
aurícula, o que promove um leve aumento de
pressão que, no pulso venoso, é denominado
Onda “c”. Logo em seguida, há o rebaixamento
do assoalho da aurícula, o que promove uma
leve queda de pressão que, no pulso venoso, é
denominada Colapso “x”.
Como é a questão do tempo na fase ejetiva da sístole? E possíveis alterações?
Ejeção (280 – 320 ms)
− < 280 ms: Insuficiência Cardíaca
− > 320 ms: Estenose Aórtica
Como é a ejeção rápida?
o Com a abertura das valvas semilunares, o
gradiente de pressão inicial entre o VD e a
artéria pulmonar e o VE e a aorta é muito
alto, de modo que o sangue é ejetado
rapidamente.
Como é a ejeção lenta?
o À medida que o sangue vai sendo ejetado, as
pressões entre a aorta e o VE tendem a se
igualar, de modo que, em certo momento, a
pressão da aorta fica ligeiramente maior do
que a pressão do VE. Nesse momento, o
sangue continua a sair do VE para a aorta,
agora, a uma velocidade mais lenta, pois está
contra o gradiente de pressão.
o Essa fase termina com o fechamento das
valvas aórtica e pulmonar (B2), pela queda
da pressão intraventricular para níveis
inferiores aos das artérias.
O que é protodiástole de Wigers?
Após a ejeção lenta, quando a pressão da aorta fica ligeiramente maior do
que a pressão do VE. Nesse momento, o
sangue continua a sair do VE para a aorta pela inércia,
agora, a uma velocidade mais lenta, pois está
contra o gradiente de pressão.
O que é incisura dicrótica?
Na curva de pressão da aorta, observa-se
um entalhe, a chamada incisura dicrótica, que
representa o fechamento da válvula aórtica do
lado direito e da válvula pulmonar do lado
esquerdo.
O que acontece enquanto os átrios estão em sístole
- Durante a sístole, os átrios encontram-se
relaxados (o que reduz sua pressão interna) e a
pressão venosa central aumenta. Assim, as
câmaras atriais são preenchidas por sangue
(retorno venoso).
Como ocorre o relaxamento isovolumétrico?
o Vai do fechamento das válvulas aórtica e
pulmonar (B2) até a abertura das valvas
mitral e tricúspide (B1).
o O objetivo é aumentar a pressão na aurícula
esquerda a ponto de abrir a valva mitral e na
aurícula direita a ponto de abrir a valva
tricúspide. Devido à menor pressão do AD e
à proximidade com o nó sinusal, a valva
tricúspide abre primeiro que a mitral.
o Características
− Todas as válvulas do coração encontramse
fechadas
− As veias pulmonares estão enchendo o
AE de sangue e a veia cava está
enchendo o AD
Quando dizer que há disfunção relacionada ao relaxamento ventricular?
o Esse tempo tem relação com a pressão da
valva pulmonar, de modo que, caso dure >90 ms, pode-se dizer que há uma disfunção
relacionada ao relaxamento ventricular.
Por exemplo, em caso de DAC ou HAS a
pressão do ventrículo já se encontra
aumentada, então, para a pressão da
aurícula aumentar e superar a do ventrículo,
demora um pouco mais de tempo. Nessas
situações, o TRIV (Tempo de Relaxamento
Isovolumétrico) vai se encontrar aumentado
(> 90 ms – tempo necessário para abrir a
valva mitral com o ventrículo a pressões
normais).
O que acontece com o tempo de relaxamento isovolumétrico na estenose mitral?
Na estenose mitral, a pressão na aurícula
esquerda encontra-se elevada, enquanto a pressão no
VE encontra-se reduzida. Dessa forma, a valva mitral vai
abrir mais cedo, levando à diminuição do TRIV (< 90 ms).
O que é índice de Wells?
O índice de Wells é determinado pela relação
entre QB1 e TRIV e representa a gravidade da estenose
mitral, visto que, nesta patologia, o QB1 encontra-se
aumentado e o TRIV diminuído, sendo assim, quando
mais positivo for o valor do índice de Wells, mais grave é
a estenose mitra
Índice de Wells = QB1 - TRIV
Como é a fase de enchimento rápido?
o Com a abertura das válvulas aórtica e
pulmonar, o sangue flui, de forma passiva e
abrupta, dos átrios para os ventrículos, visto
que aqueles estão com uma alta pressão e
estes estão sem sangue.
o A Pressão Reinante do Ventrículo após o
enchimento rápido é denominada PD1 que,
se aumentada, indica que o paciente tem B3.
− B3 Esquerda → Aumenta com Handgrip
− B3 Direta → Aumenta com Rivero
Carvalho
Como é a fase de enchimento lento?
o O sangue continua a fluir de forma passiva
dos átrios para os ventrículos, porém, a uma velocidade menor, visto que, agora que os
ventrículos estão se enchendo e os átrios se
esvaziando, o gradiente de pressão está
reduzido.
o Esta fase em encurtada em caso de
taquicardias.
Como ocorre a sístole atrial?
o Corresponde a 30% do DC à frequência
cardíaca normal e, em caso de taquicardia,
corresponde a 70%.
o A Pressão Reinante do Ventrículo após a contração atrial é denominada PD2, que
é a mesma coisa que pressão capilar
pulmonar pois, na diástole, o VE, a aurícula e
as veias pulmonares são vasos
comunicantes, logo a pressão do VE é
transmitida para a aurícula e, em seguida,
para as veias pulmonares. Quando
aumentada, indica que o paciente tem B4.
Como ocorre o acoplamento excitação contração?
• Receptores Cardíacos
− Receptor β-1, na membrana dos miócitos:
Respondente às catecolaminas
− Receptor AT1, na membrana das células
cardíacas e dos vasos sanguíneos periféricos:
Respondentes às catecolaminas e à
angiotensina II
− Receptor de Rianodina (RyR2), nos túbulos
T: Respondente ao potencial de ação
• Todos esses receptores, ao final, vão auxiliar na
entrada de cálcio no citoplasma da célula
muscular cardíaca.
• O retículo endoplasmático acumula vesículas de
cálcio em seu interior, ficando com uma
concentração muito elevada desse íon. Dessa
forma, o potencial de ação gerado pelo nó
sinoatrial, ao chegar nos túbulos T, estimula o
receptor RyR2 promovendo, assim, a abertura
de canais de cálcio do retículo, levando ao
aumento desse íon no citoplasma (todo esse
processo é modulado pela proteína Calestabina-
2). O cálcio, então, liga-se a troponina C,
promovendo uma rotação das moléculas de
tropomiosina localizadas sobre esse filamento de actina e expondo os sítios de ligação para a
miosina na mesma. As cabeças de miosina ligamse
a esses sítios de ligação expostos,
promovendo a contração.
• A enzima SERCA-2 é responsável pela cinética do
cálcio e sua chegada ao complexo actinamiosina.
Desse modo, podemos dizer, que a
Fração de Ejeção mede a ejeção de cálcio do
reticulo sarcoplasmático para o citoplasma da
célula, comandado pela SERCA 2, levando à
interação entre actina e miosina e,
consequentemente, à contração das fibras
cardíacas – contração isovolumétrica.
• A volta do cálcio para o reticulo sarcoplasmático,
comandado pela fosfolambam, representa a
diástole.
Como avaliar a função sistólica?
Por meio da fração de ejeção: VDF-VSF/VDF
Como avaliar a função diastólica?
TIRV > 90 mseg
Quais os biomarcadores sensíveis de sofrimento cardíaco?
BNP (limite até 25 pg/ml)
Pró-BNP (limite 125 pg/ml)
Como classificar as IC?
- Se TIRV>90 mseg: IC diastólica, por disfunção no relaxamento
- Se houver desfunção sistólica, mas Fe <40%: IC sistólica
- Se houver desfunção sistólica, com Fe entre 40-50%: IC midrange
