HAS resistente Flashcards
O que é HAS resistente?
Valores pressóricos acima das metas desejáveis com o uso adequado de 3 anti-hipertensivos de classes diferentes e de 1ª linha (IECAs, BRAs, Bloqueadores de Canais de Cálcio e β-Bloqueadores), sendo um deles um diurético.
ou
Pacientes cuja pressão é controlada com mais de 4 anti-hipertensivos também entram nessa classificação.
,
São pacientes com maior chance de eventos cardiovasculares e de apresentarem causa secundária para hipertensão.
O que é pseudoresistência?
É a a observação de falha no controle da PA causada
por farmacoterapia anti-hipertensiva inapropriada, não
adesão aos anti-hipertensivos (50 – 80%), medida inadequada da PA ou efeito do jaleco branco.
O que deve ser excluído antes de buscar causas secundárias/resistências a HAS?
✓ Medida inadequada da PA ✓ Hipertensão do avental branco ✓ Tratamento inadequado ✓ Não adesão ao tratamento ✓ Progressão das lesões nos órgãos-alvo da hipertensão ✓ Presença de comorbidades ✓ Interação com medicamentos
Quais as principais causas de hipertensão arterial resistente?
o Maior sensibilidade ao sal o Volemia aumentada (maior ingestão de sódio, doença renal crônica ou inadequada terapêutica diurética) o Sustâncias exógenas que elevam a PA o Causas secundárias → Apneia obstrutiva do sono (80%) → Hiperaldosteronismo primário (20%) → Estenose de artéria renal (2,5%)
Qual a fisiopatologia da hipertensão arterial resistente?
1) Hiperativação simpática e do SRAA
2) Proliferação da musculatura lisa vascular
3) Retenção de sódio
4) Ativação de fatores pró-inflamatórios
Quais os fatores de risco para hipertensão arterial resistente?
✓ Idade avançada ✓ Afro-descendência ✓ Obesidade ✓ Síndrome metabólica ✓ Diabetes ✓ Sedentarismo ✓ Nefropatia crônica ✓ HVE
Como fazer o diagnóstico de hipertensão arterial resistente?
o Inicialmente, deve-se afastar a possibilidade de pseudo-resistência: Adesão à terapêutica; Ajuste do esquema anti-hipertensivo.
o O diagnóstico é baseado na PA medida no consultório! Apesar disso, a avaliação da PA através da MAPA ou da MRPA é mandatória no diagnóstico inicial e no acompanhamento clínico.
o O diagnóstico obtido na MAPA irá definir a conduta diagnóstica e terapêutica.
o Exames Complementares:
→ Bioquímica de sangue: glicose, creatinina, potássio e lipidograma.
→ Avaliação urinária: albuminúria e proteinúria.
→ ECG
Qual o diagnóstico nesse acompanhamento de um paciente com HAR:
- PA consultório: maior ou igual a 140x90
- PA MAPA vigília: maior ou igual a 135x85
- PA MAPA sono: maior ou igual a 120x70
Hipertensão arterial resistente verdadeira
Qual o diagnóstico nesse acompanhamento de um paciente com HAR:
PA consultório: maior ou igual a 140x90
:PA MAPA vigília: menor que 135x85
*PA MAPA sono: menor que 120x70
Hipertensão arterial resistente do jaleco branco
Qual o diagnóstico nesse acompanhamento de um paciente com HAR:
- PA consultório: menor que 140x90
- PA MAPA vigília: menor que 135x85
- PA MAPA sono: menor que 120x70
Hipertensão arterial resistente controlada
Qual o diagnóstico nesse acompanhamento de um paciente com HAR:
- PA consultório: menor ou igual a 140x90
- PA MAPA vigília: maior ou igual a 135x85
- PA MAPA sono: maior ou igual a 120x70
Hipertensão arterial resistente mascarada
Como deve ser o tratamento de um paciente com Hipertensão arterial resistente?
Não Medicamentoso
o Incentivar mudança do estilo de vida (MEV): Redução da ingesta de sal (até 2,0 g de sódio/ dia); Dieta DASH; Perda de peso.
Medicamentoso o O princípio básico é a associação de anti-hipertensivos que bloqueiem a maioria dos mecanismos fisiopatológicos de elevação da PA. o Idealmente, começa-se com 3, sendo um deles um diurético, se não funcionar, vai acrescentando de um em um... 1º. Diurético 2º. Bloqueador do SRAA 3º. Bloqueador do Canal de Ca++ 4º. Espirinolactona 5º Beta-bloqueador...
Qual a reserva com relação a espironolactona no tratamento de um paciente com Hipertensão arterial resistente?
20 – 30% dos pacientes não toleram o uso de espironolactona, pois desenvolvem hipercalemia e ginecomastia. Nestes casos, pode-se substitui-la por amiloride.
