PCR

Question 1

Quais ritmos podem gerar PCR?

Answer 1

(1) Fibrilação
Ventricular; 
(2) Taquicardia Ventricular (especialmente a sem pulso);
(3) Assistolia;
(4) Atividade Elétrica Sem
Pulso.

Question 2

Qual o mecanismo arritmogênico da fibrilação ventricular?

Answer 2

O miocárdio é tomado
por múltiplos focos de reentrada (movimentos
circulares), cada um surgindo e desaparecendo
em momentos diferentes. Perde-se a contração
rítmica, observando-se apenas movimentos
fibrilatórios anárquicos a uma frequência de
400-600 por minuto.
O miocárdio encontra-se eletricamente doente levando a áreas de condução lentificada e dispersão da refratariedade. Além disso, deve haver um gatilho, que geralmente é um extrassístole ou uma taquicardia ventricular. Na vigência de
“dispersão da refratariedade”, existem áreas
adjacentes com diferentes períodos refratários.
Imagine uma extrassístole no exato instante em
que algumas áreas ainda se encontram refratárias
(enquanto outras já se recuperaram): o
estímulo se fragmenta. Na presença de condução
lentificada, o estímulo sofre um pequeno
atraso naquele ponto, dando tempo suficiente
para a recuperação das áreas adjacentes que
estavam refratárias. Assim, em vez de seguir
em uma única direção, o estímulo retorna pelas
áreas recém-saídas do período refratário, formando
caminhos circulares – os circuitos de
reentrada que geram as ondas fibrilatórias no
miocárdio ventricular!

Question 3

Como a fibrilação ventricular é vista no ECG?

Answer 3

A FV é definida pela presença de ondulações
irregulares no traçado eletrocardiográfico, com
uma frequência geralmente superior a 320 por
minuto e sem discernimento de complexos
QRS.

Question 4

O que é assistolia?

Answer 4

A assistolia pode ser
uma consequência tardia da FV. Todavia, existem
situações em que a chance de uma assistolia
ser o ritmo primário da PCR aumenta
(podendo chegar a 50% dos casos). São elas:
(1) cardiomiopatias não isquêmicas + insuficiência
cardíaca avançada + distúrbio de condução;
(2) distúrbios sistêmicos graves, como
hipóxia, acidose, choque, falência orgânica
múltipla e acidente vascular encefálico… Em
todas estas condições, é possível uma falência
concomitante no automatismo do nódulo sinusal,
do nódulo AV e das fibras de Purkinje,
impossibilitando a geração de um “ritmo de
escape” e levando à ausência de atividade elétrica
sustentada

Question 5

Como é a prevalência dos ritmos nas PCR intra-hospitalares?

Answer 5

Na PCR de ocorrência intra-hospitalar a fibrilação
ventricular é encontrada em apenas 1/3 dos
casos, sendo os 2/3 restantes associados à assistolia
ou à atividade elétrica sem pulso.

Question 6

O que acontece na atividade elétrica sem pulso?

Answer 6

o coração não
consegue realizar uma contração mecânica eficaz,
embora receba o estímulo elétrico. As causas
mais comuns de AESP são: insuficiência
respiratória, com hipóxia e acidose respiratória,
e hipovolemia. Pode ocorrer ausência de fluxo
devido a um bloqueio no retorno venoso do
ventrículo esquerdo (ex.: TEP maciço), fazendo
o coração bater “vazio”, ou então uma doença
miocárdica grave promove alterações bioquímicas
que levam ao “desacoplamento eletromecânico”
nos miócitos (provavelmente por bloqueio
na ligação do cálcio à troponina), que então
param de se contrair antes do esgotamento da
atividade elétrica… Alguns pacientes diagnosticados
com AESP, na verdade, apresentam contração
ventricular, porém, esta é tão fraca que é
incapaz de desencadear um pulso palpável – a
chamada pseudo-AESP. Neste caso, um cateter
de pressão arterial invasiva consegue detectar a
curva de pressão espontânea…

Question 7

Como é a prevalência das etiologias nas PCR?

Answer 7

Doença coronariana aterosclerótica 80%

Cardiomiopatias 10-15%

Outras etiologias 5-10%

Question 8

O que desencadeia a PCR com frequência em coronariopatas?

Answer 8

Na maioria das vezes, o fator desencadeante é
a isquemia miocárdica. A isquemia miocárdica promove a associação
dos dois pré-requisitos para o surgimento de uma FV (dispersão da refratariedade e lentificação
da condução)… A presença de uma grande
área de infarto prévio (fibrose) também se
constitui num importante substrato arritmogênico.
Caso ocorra algum “gatilho”, como uma
extrassístole ventricular ou uma TV sustentada,
o paciente pode entrar em FV.

Question 9

Cite alguns tipos de fatores desencadeantes de PCR.

Answer 9

*Isquemia
*Cardiomiopatia dilatada
*Cardiomiopatia hipertrófica
*Displasia arritmogênica de VD
*Arritmia induzida por drogas
*Sem causa estrutural:
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Síndrome de Brugada
Síndrome do QT longo congênito
Fibrilação ventricular idiopática
Commotio cordis

Question 10

Qual a epidemiologia da PCR?

Answer 10

É bimodal; pico em crianças menores de 1 ano (síndrome da morte súbita infantil e pico em adultos entre 45-75 anos.
É mais comuns em homens, negros, sendo a aterosclerose o principal fator etiológico relacionado.

Question 11

Síndrome de brugada:

Answer 11

BRD+SST+T invertida+morte súbita

Question 12

Quais as primeiras condutas diante dde PCR?

Answer 12

Avalia segurança

Avalia responsividade: mãos sobre os ombros, mexe e pergunta nome, se apresentando

Checar respiração e pulso: há expansão torácica? há gasping? Avaliar pulso carotídeo, tudo isso em 10 seg

Sem pulso e sem respiração… iniciar compressão torácica

Question 13

Qual a diferença entre o BSL e o ACLS?

Answer 13

BLS = Basic Life Support (Suporte Básico de
Vida, ou SBV) – pode ser feito por qualquer
pessoa.
ACLS = Advanced Cardiac Life Support (Suporte
Avançado de Vida, ou SAV) – só pode
ser feito por profissionais de saúde qualificados

Question 14

Como é a sequência do BSL?

Answer 14

“CAB” (Circulation, Airway, Breathing):

Question 15

Como é o C do BSL?

Answer 15

Socorristas LEIGOS
podem realizar APENAS a massagem cardíaca,
SEM ventilações (“hands only”). Na falta de
treinamento específico é muito difícil prover ventilações adequadas, e as tentativas infrutíferas
geram longos intervalos sem massagem
cardíaca… Por outro lado, socorristas treinados
e confiantes devem realizar massagem + ventilações,
iniciando a RCP pela massagem cardíaca
(quanto mais precoce o início da massagem,
maior a chance de sucesso). A RCP de
socorristas treinados alterna 30 compressões
torácicas com duas ventilações (relação universal
30:2). Tal relação é válida para todas as
circunstâncias, exceto quando a vítima for uma
criança e houver dois socorristas (relação 15:2).
Se a vítima for uma criança, mas só houver um
socorrista, utiliza-se a relação 30:2… Um ciclo
de RCP consiste em cinco séries de 30 compressões
e duas ventilações, o que pode ser
feito numa média de dois minutos. Um socorrista
sozinho deve realizar tanto a massagem
quanto as ventilações. Na presença de dois ou
mais socorristas, os “postos” devem ser trocados
a cada ciclo de RCP (isto é, a cada 5 séries
de 30 compressões/2 ventilações, ou a cada 2
minutos). A fadiga comprovadamente reduz a
qualidade da massagem cardíaca, o que por sua
vez reduz as chances de sucesso.

Question 16

Como é o A do BSL

Answer 16

(1) retirar prótese dentária ou qualquer corpo
estranho da via aérea; (2) extensão cervical
(head tilt) e elevação do queixo (chin lift). Na
suspeita de corpo estranho não visível, recomenda-
se a manobra de Heimlich. Na posição
supina, esta deve ser feita através de súbita
compressão abdominal.
Na suspeita de lesão da coluna cervical devemos
estabilizar a cabeça com ambas as mãos,
e a abertura das vias aéreas não poderá ser
feita pelo head tilt, chin lift… Existe uma manobra
mais apropriada para esta situação: o jaw
thrust (tração da mandíbula).

Question 17

Como é o B do BSL?

Answer 17

No BLS de socorristas treinados, após a realização
inicial de 30 compressões torácicas a via
aérea do paciente é rapidamente “aberta” e duas
ventilações são ministradas. Essas ventilações
podem ser feitas através do método boca a
boca, boca-nariz ou boca-traqueostomia, com
baixo risco de doenças infectocontagiosas para
o socorrista… Idealmente, no entanto, a ventilação
deve ser feita com o auxílio de anteparos
físicos, como no método boca-máscara facial.
O tempo inspiratório deve ser de 1 segundo, e
o volume deve ser suficiente para gerar uma
discreta elevação torácica bilateral.

Question 18

Como proceder no BSL quando o desfibrilador chega/

Answer 18

O objetivo do BLS é manter o paciente vivo e
com o sistema neurológico o mais intacto possível
até a chegada do desfibrilador! Se houver
um DEA por perto, este pode chegar antes da
equipe de socorro. Desse modo, a primeira
desfibrilação (quando indicada) faz parte tanto
do BLS quanto do ACLS… No caso do DEA, o procedimento é simples e
autoinstrutivo. O próprio aparelho orienta o
socorrista (com avisos verbais) tão logo seja
ligado. Caso se trate de um desfibrilador manual,
o primeiro passo é untar as pás com gel ou pasta condutora e acoplá-las ao tórax do
paciente. Vale ressaltar que a massagem cardíaca
não deve parar enquanto isso… Existem
várias maneiras de se acoplar as pás, sendo a
mais fácil (e mais recomendada) a posição anterolateral
esquerda (figura 1). Atualmente,
a maioria dos desfibriladores manuais monitora
o ritmo através das pás (que funcionam
como eletrodos). Se este não for o caso, um
monitor cardíaco convencional deve ser instalado.
Se houver FV/TV, procede-se ao choque
desfibrilatório imediatamente. Antes de cada
choque, porém, o operador deve se certificar
de que todos os membros da equipe estão afastados
do paciente… O intervalo de tempo entre
a interrupção da massagem e a aplicação do
choque deve ser o mais breve possível. Apenas um choque deve ser aplicado, após o
que a RCP deve ser imediatamente reiniciada!!!
Logo após o choque não se deve checar o ritmo
nem o pulso… Faremos um ciclo de RCP (5
séries de 30 compressões x 2 ventilações, isto
é, cerca de 2 minutos de RCP), e somente ao
final deste ciclo checaremos o ritmo! Caso o
ritmo persista em FV/TV, um novo choque deverá
ser aplicado, seguido de outro ciclo de
RCP. Caso haja assistolia ou atividade elétrica
sem pulso (AESP), apenas a RCP será administrada.
Caso haja atividade elétrica com pulso,
o paciente recebe os “cuidados pós-parada”…

Question 19

Como fazer compressões torácicas eficientes?

Answer 19

(1) As compressões “afundam” a metade inferior
do esterno (local de realização das
compressões) em pelo menos 5 cm (mas
sem ultrapassar 6 cm);
(2) A frequência das compressões fica entre
100-120/minuto;
(3) Permite-se o retorno completo do esterno
entre cada compressão (o socorrista
não deve se apoiar sobre o tórax do paciente
entre as compressões);
(4) As interrupções nas compressões se reduzem
ao mínimo inevitável, o chamado “no
hands-off” (tradução literal: SÓ PARE A
MASSAGEM SE ESTRITAMENTE NE

Question 20

Qual a diferença dos choques monofásico para os difásicos?

Answer 20

Dois tipos de onda elétrica são usados na desfibrilação
cardíaca: monofásico (tradicional) e
bifásico. No primeiro, a corrente caminha apenas
em um sentido e, no segundo, há um percurso de ida e volta, aumentando a eficácia da desfibrilação.
Por tal motivo, a carga do choque bifásico
pode ser inferior a do monofásico… A
carga mínima do choque monofásico é 360 J, e
no bifásico, devemos atentar para a carga preconizada
pelo fabricante do aparelho: em geral
ela fica entre 120-200 J. Se você dispuser de um
desfibrilador bifásico e não souber a carga recomendada,
utilize 200 J!

Question 21

Como é a sequência do ACLS?

Answer 21

Profissionais de saúde qualificados - ABCD

Question 22

Como é o A do ACLS?

Answer 22

Várias são as estratégias para controlar a via
aérea do paciente. Por “controle” da via aérea
queremos dizer “garantia de ventilação adequada
e proteção contra a broncoaspiração”…
O procedimento mais clássico é a Intubação
Orotraqueal (IOT) auxiliada por laringoscopia
(com visualização direta das cordas vocais),
mas sabemos que é preciso treinamento
intensivo e muita experiência prática a fim de
se alcançar e manter elevadas taxas de sucesso
na IOT! Os maiores riscos são a intubação do
esôfago e o desposicionamento do tubo durante
o transporte do paciente, duas situações em
que o médico “acha” que a via aérea está controlada,
mas os pulmões não recebem ventilação
(na intubação do esôfago ainda pode ocorrer
distensão do estômago levando à regurgitação
e broncoaspiração)…
Um conceito importantíssimo diz respeito à
estratégia para confirmação de IOT adequada:
além do exame clínico (que deve ser feito sem
interrupção da massagem cardíaca), recomenda-
-se a utilização da CAPNOGRAFIA CONTÍ-
NUA para confirmar a posição endotraqueal do
tubo. A capnografia mede o CO2 exalado na
expiração. Como o ar atmosférico apresenta
“traços” de CO2, a detecção deste gás confirma
a posição endotraqueal do tubo!!! Por ser um
método de monitoração contínua, também permite
a pronta identificação do desposicionamento
do tubo durante o transporte do paciente (da
rua para a ambulância, desta para o setor de
emergência, etc.)… Os sinais úteis para a confirmação
clínica da IOT são: (1) ausência de som
aéreo no epigástrio; (2) presença de murmúrio
vesicular em ambos os campos pulmonares.
Aparatos alternativos são igualmente válidos
para controlar a via aérea. Os mais estudados
são o tubo esofágico-traqueal (Combitube),
que pode ser passado “às cegas” (sem laringoscopia),
pois um tubo se direciona ao esôfago e
o outro (fixado a frente do primeiro) obrigatoriamente
se direciona à traqueia, e a máscara
laríngea (via aérea supraglótica), cuja técnica
de inserção também dispensa a laringoscopia
e pode ser facilmente aprendida por qualquer
profissional de saúde. Em situações especiais
(ex.: lesão traumática da coluna cervical), devido
aos riscos inerentes à mobilização da
cabeça, pode ser mais seguro passar uma máscara
laríngea em vez de tentar intubar a traqueia
do paciente.

Question 23

Como é o B do ACLS?

Answer 23

Ao contrário do que muita gente pensa, o paciente
deve ser HIPOventilado durante a
RCP, uma vez que a hiperventilação é comprovadamente
maléfica…
Quando a via aérea está “controlada”, a alternância
entre 30 compressões e duas ventilações
deixa de ser necessária! A massagem cardíaca
passa a ser feita de forma contínua (100-120
compressões/minuto) e as ventilações são ministradas
a uma frequência de 10 por minuto, o que equivale a uma ventilação a cada 6 segundos.
O tempo inspiratório deve ser de 1
segundo, suficiente para gerar uma discreta
elevação torácica bilateral. A compressão do
Ambu (que tem de 1 a 2 L de volume) deve ser
de cerca de 1/2 a 1/3 do total (a fim de prover
um volume corrente em torno de 600 ml).

Question 24

Como é o C do ACLS?

Answer 24

Idealmente, o paciente em PCR deve ter um
acesso venoso puncionado. A primeira escolha
recai sobre a veia antecubital, que em geral é
facilmente acessível nesta situação. Caso não
haja sucesso, tentamos a jugular externa (que
também é uma veia “periférica”). Se o acesso
periférico não for prontamente obtido, as drogas
poderão ser administradas pelo tubo endotraqueal
enquanto se prepara o kit de acesso
venoso intraósseo, caso disponível. O espaço
vascular intraósseo possui veias que não se
colabam, sendo considerado equivalente ao
acesso venoso periférico. O acesso venoso
“profundo” é a última escolha…
Dois tipos de droga são administrados na PCR:
vasopressores e antiarrítmicos. Os vasopressores,
ao promoverem vasoconstrição periférica,
desviam o fluxo gerado pela massagem cardíaca
para órgãos como o cérebro e o coração (aumentando
a pressão de perfusão cerebral e coronariana).
Os antiarrítmicos, por sua vez, aumentam
a chance de retorno da circulação espontânea
em pacientes com FV/TV refratária (FV/TV que
não responde à RCP + desfibrilação + vasopressores).
É importante frisar que a ATROPINA
foi retirada do ACLS por não existirem evidências
de benefício terapêutico (não aumenta
a chance de retorno da circulação espontânea
em nenhum ritmo de parada).
Atualmente, o ACLS endossa o uso de apenas
um vasopressor: a adrenalina (epinefrina), na
dose de 1 mg IV em bolus. A vasopressina (40
unidades IV), que era aceita em substituição à
primeira ou segunda dose de adrenalina, foi
removida do protocolo na recente atualização
de 2015 por não apresentar vantagens significativas
em relação à adrenalina… Após injeção
da droga, o membro superior deve ser elevado,
administrando-se 20 ml de solução salina (ajuda
a droga a chegar à circulação central). A
adrenalina pode ser repetida a cada 3-5min
durante as manobras de reanimação. Em pacientes sem acesso venoso, a adrenalina
pode ser feita pelo tubo traqueal, numa dose
2-3x superior a dose IV. Apenas as seguintes
drogas podem ser feitas pela via endotraqueal
na PCR: Naloxone, Epinefrina e Lidocaína.
A amiodarona não deve ser feita pelo tubo. A
atropina e a vasopressina, não mais indicadas,
podiam ser feita pelo tubo.

Question 25

Como é o D do ACLS?

Answer 25

D (Diferential diagnosis)
Todos os ritmos de parada podem estar relacionados
às mesmas etiologias – os famosos 5
H’s e 5 T’s. É imprescindível considerá-los no
paciente em franca PCR: uma abordagem emergencial
voltada contra as causas básicas (caso
confirmadas ou muito prováveis) favorece o
retorno da circulação espontânea.

5 Hs
• Hipóxia
• Hipovolemia
• H+ (acidose)
• Hipo/
Hipercalemia
• Hipotermia

5 Ts
• Trombose coronariana (IAM)
• Trombose pulmonar (TEP)
• Toxicidade (medicamentosa)
• Tensão no tórax
(pneumotórax hipertensivo)
• Tamponamento cardíaco

Olhe para a região cervical do paciente. Se
houver turgência jugular, pensamos em quatro
dos 5 T’s (tamponamento, pneumotórax,
TEP e IAM). Se a traqueia estiver desviada, a
suspeita de pneumotórax hipertensivo se impõe,
devendo-se puncionar o tórax no segundo
espaço intercostal no lado supostamente afetado.
Se a traqueia não estiver desviada, podemos
tentar uma pericardiocentese às cegas. Se um
aparelho de ecocardiografia estiver disponível,
ele pode ser usado para confirmar o tamponamento
e guiar a pericardiocentese. No TEP
confirmado antes da parada (ou caso haja forte
suspeita clínica) podemos administrar trombolítico,
o que também é valido nos casos de IAM
com supra de ST previamente documentado…
A realização de RCP não contraindica a
infusão de trombolítico…
Na ausência de turgência jugular, o pensamento
se volta para os 5 H’s (hipovolemia, hipóxia,
acidose, hipo/hipercalemia e hipotermia) e para
a toxicidade (exemplos comuns: betabloqueadores,
antagonistas do cálcio, digitálicos, tricíclicos,
cocaína)… Para cada uma dessas situações
existem condutas específicas.

Question 26

Por que a hiperventilação prejudica o paciente em PCR?

Answer 26

Na PCR não há fluxo sanguíneo, mas durante
a massagem cardíaca “bem-feita” temos um
débito cardíaco mínimo em torno de 25-30%
do normal. Por conseguinte, a perfusão do
leito arterial pulmonar também está em torno
de 25-30% do normal, sendo a necessidade
de ventilação alveolar proporcionalmente reduzida
(a fim de manter a relação ventilação-
-perfusão)! Hiperventilar o doente resulta em
aumento da pressão intratorácica, o que reduz
o retorno venoso e diminui ainda mais o débito
cardíaco (tornando a RCP ineficaz)..

Question 27

Como tratar FV/TV refratárias?

Answer 27

Se a FV/TV não for revertida após o primeiro
choque (360 J – monofásico / 120-200 J
– bifásico), ainda dentro do protocolo do
BLS, estará indicado o ACLS. Tão logo o
acesso venoso seja obtido, administra-se uma
dose de vasopressor (1 mg de adrenalina).
A RCP não para enquanto isso… Terminado
o ciclo de RCP (2 minutos), checamos o ritmo.
Caso persista a FV/TV, um novo choque
(com carga igual ao anterior, podendo-se
optar por uma carga maior) deve ser aplicado.
Dado o choque, a RCP é imediatamente
retomada, e administra-se um agente antiarrítmico
(pois a FV/TV agora é considerada
“refratária”). A droga de escolha – que mostrou
aumentar a chance de retorno da circulação
espontânea na FV/TV – é a amiodarona.
A primeira dose é de 300 mg IV em bolus.
Se na reavaliação subsequente ainda houver
FV/TV, um novo choque será dado, a massagem
prontamente retomada e um novo
bolus IV de amiodarona – desta vez com 150
mg – deverá ser feito. Se a amiodarona não
estiver disponível, o antiarrítmico de segunda
linha que pode ser usado em seu lugar é
a lidocaína, dose inicial 1-1,5 mg/kg, posteriormente
repetido a 0,5-0,75 mg/kg até uma
dose cumulativa de 3 mg/kg. A adrenalina
pode ser repetida a cada 3-5 minutos, e recomenda-
se intercalar sua administração com
a dos antiarrítmicos.
Observe no esquema adiante uma sequência
razoável (a RCP só para no momento do choque,
devendo os intervalos “interrupção-choque”
e “choque-retorno” serem os mais breves
quanto possível).
Vale relembrar que, ao longo desse processo, não
podemos esquecer de considerar as possíveis
CAUSAS da parada cardiorrespiratória (5 H’s e
5 T’s). Caso alguma delas seja fortemente suspeita,
pode-se tentar seu tratamento específico. Soro fisiológico, sulfato de magnésio e bicarbonato
de sódio não devem ser feitos DE ROTINA
na PCR… No entanto, o sulfato de magnésio
(1-2 g IV) pode ser feito na suspeita de
torsades des pointes (TV polimórfica associada
a intervalo QT longo); o bicarbonato de
sódio (1 mEq/kg) está indicado na suspeita de
FV/TV por hipercalemia, acidose metabólica
ou intoxicação por tricíclicos, cocaína ou salicilatos;
evidentemente, na suspeita de hipovolemia,
devemos administrar solução salina
isotônica durante a RCP…

Question 28

Como tratar Assistolia/AESP

(Atividade Elétrica sem Pulso)?

Answer 28

A base do algoritmo de assistolia/AESP é a
RCP de qualidade. O diagnóstico e tratamento
das causas subjacentes (5 H’s e 5 T’s) é
igualmente muito importante… De preferência,
devemos “controlar” a via aérea com IOT
e obter acesso venoso periférico. Não há
indicação de choque na assistolia/AESP!!!
Já foi proposto tentar o choque em todos os
casos de assistolia, na tentativa de reverter
eventuais FV “de baixa amplitude” que poderiam
ser confundidas com assistolia no
traçado do monitor portátil… Contudo, diversos
estudos descartaram qualquer benefício
com tal estratégia. Se a assitolia/AESP
se “transformar” em FV/TV, aí sim deveremos
administrar um choque… Não há indicação
de marca-passo na assistolia!!! O
miocárdio “parado” não captura o estímulo
do marca-passo… Não há indicação de antiarrítmicos
na assitolia/AESP!!! A única
droga obrigatoriamente infundida é a adrenalina,
cujo intuito é aumentar a pressão de
perfusão cerebral e coronariana. Preconiza-se
que a adrenalina seja ministrada no protocolo
de Assistolia/AESP tão logo seja possível.
Versões prévias do guideline preconizavam
a alternância entre vasopressor e atropina,
no tratamento da assistolia/AESP. Em vista
da inexistência de benefício terapêutico na
literatura, a atropina foi retirada do guideline
atual… O mesmo é válido, como vimos, para
a vasopressina, que também não é mais
recomendada…

Question 29

Quais os principais cuidados pós PCR?

Answer 29

nas primeiras 24-48h após a PCR, um dos
principais objetivos terapêuticos deve ser a
manutenção de uma perfusão sistêmica adequada, a fim de se evitar o surgimento da
síndrome de falência orgânica múltipla. Devemos alocar o
doente numa unidade de terapia intensiva
com capacidade para monitorar os sinais vitais
continuamente, bem como a troca gasosa
e a hemodinâmica. Devemos também identificar e tratar a etiologia
da PCR (ex.: IAM). Considerar hipotermia terapêutica, e realizar troca de IOT se necessário.

Question 30

Quais as principais estratégias para prevenir a recidiva do PCR?

Answer 30

(1) Revascularização miocárdica;
(2) Drogas antiarrítmicas;
(3) Cardiodesfibrilador implantável