Doença valvar cardíaca Flashcards
Fisiopatologia estenose mitral:
- Defeito de abertura (insuficiente) na diástole
- Obstrução do fluxo AE -> VE
- Aumento de pressão no AE (volume represado)
- Aumento de pressão AD e VD (retrógrados)
- DC normal em repouso + Hipertensão pulmonar
Principais causas estenose mitral:
FEBRE REUMÁTICA
Congênita
Calcificação do anel mitral (idosos)
Clínica estenose mitral:
- Dispneia (por conta da hipertensão pulmonar)
- Hemoptise ( por conta da congestão pulmonar)
- Fibrilação atrial (por conta do remodelamento atrial)
- Ruflar mesodiastólico em foco mitral
Pensar como HAP
• Fácies Mitral: Rash Malar, cianose de lábios e ponta do nariz
• Onda A Gigante sem colapso X: contração atrial sem o declive AD
• Onda v ampla
• Edema sistêmico
- HAP -> VD palpável
- Frêmito
- Choque Valvar (B1 estenosada / B2: componente P2 acentuado pela HAP)
- ↓ da PA pela ↓ da pré carga
Ruflar mesodiastólico com ou sem reforço pré sistólico (B4) , melhor audível com a campânula em foco mitral, com
irradiação para axila e esterno esquerdo. Acompanhado de estalido de abertura (pressão muito grande ao abrir; quanto mais próximo de B2 maior a gravidade), B3 e B4 de VD. B1 hiperfonética com qualidade de estalido, B2 desdobrada P2>A2
Sopro de Graham-Steel: em sopro suave diastólico em borda esternal esquerda, em decorrência da HAP secundária a estenose mitral.
O que é síndrome de Ortner?
Aumento do átrio esquerdo pode comprimir n. laríngeo recorrente, causando rouquidão em caso de estenose mitral.
Qual o exame mais valioso para o diagnóstico de EM?
Ecocardiograma, evidenciando espessamento valvar, com diminuição da área valvar (entre 4-6 é o normal) e fusão das comissuras, com o folheto anterior e posterior se movendo juntos para frente e para trás, em vez de se moverem em direções opostas, com restrição da mobilidade na diástole.
Além do ECO, quais outros exames complementares têm importância no diagnóstico de EM?
Raio X:aumento do átrio esquerdo ->
- Deslocamento posterior do esôfago - perfil esquerdo contrastado
- Abaulamento de arco médio (aurícula esquerda), constituindo o 4° arco cardíaco - PA
- Sinal do duplo contorno (observado a direita) - PA
- Sinal do passo da bailarina (Ângulo da carina superior a 90°) - PA
Como tratar a estenose mitral (EM)?
CLÍNICA
- Evitar esforços físicos vigorosos
- ICC: restrição salina e diuréticos
- Profilaxia de endocartite infecciosa
- FA: controle da frequência ventricular (digitálicos, diltiazem ou beta-bloqueadores) ou a conversão para o ritmo sinusal + anticoagulação
CIRÚRGICO
*Valvulotomia (Sintomático - NYHA II e IV + EM isolada + área valvar < 1,5 cm2 + morfologia valvar favorável) - alto risco cirúrgico (comorbidades, idosos) Contraindicado com pacientes com trombos ou EM grave
ou
*Troca valvar (Sintomático - NYHA III e IV + área valvar < 1,5 cm2 + baixo risco cirúrgico)
Cite uma complcação frequente da EM.
FA;
Átrio hipertrofia, remodela e pode acabar desenvolvendo um FA.
Fisiopatologia insuficiência mitral:
*É a mais prevalente na prática clínica
*Ocorre regurgitação na sístole
*Redução da resistência ao esvaziamento do VE
*Sobrecarga de volume do AE -> VE
*Aumento do volume sistólico
Na descompensação ocorre: Disfunção contrátil + diminuição da fração de ejeção (menor que 60%)
Etiologias insuficiência mitral:
Aguda
IAM com ruptura do m. papular
Endocardite infecciosa
Crônicas
Febre reumática
Prolapso de valva mitra
Clínica IM:
Dispneia aos esforços Fadiga Ortopneia Embolização sistêmica associada a FA Hemoptise (HAP persistente)
• Ictus de VE aumentado e difuso devido a sobrecarga volumétrica
Sopro Holossistólico em platô, melhor audível em foco mitral, com ou sem irradiação para dorso e axila.B3, B2 desdobrada, B1 hipofonética
↑ Handgrip!
- Sopro Circular de Miguel Couto: irradiação para axila e dorso
- Sopro de Carey Coombs Grant: sopro mesodiastólico de enchimento em foco mitral devido ao fluxo sanguíneo volumoso (difere da estenose mitral pois não há estalido, e não é ruflar)
Método diagnóstico da IM:
O ECO doppler é uma peça fundamental no diagnóstico.
- jato regurgitante para o átrio esquerdo
- aumento de pressão da artéria pulmonar e do átrio esquerdo
- HVE
Tratamento IM:
CLÍNICO:
- ICC: restrição salina e diuréticos
- Profilaxia de endocartite infecciosa
- FA: controle da frequência ventricular (digitálicos, diltiazem ou beta-bloqueadores) ou a conversão para o ritmo sinusal + anticoagulação
- Redutores de pós carga como os IECAs podem reduzir a fração regurgitante, aumentando o DC.
CIRÚRGICO Reparo valvar (assintomáticos + FE > 60% + diâmetro sistólico final (DSF) < 40 mm + alto sucesso e baixa mortalidade)
Troca valvar (IM grave +Sintomático ou IM grave +Assintomáticos + FE 30-60% + DSF maior ou igual a 40 mm)
O que é prolapso de valva mitral (Síndrome de Barlow)?
Folhetos invaginam para o AE.
Causas prolapso de valva mitral (Síndrome de Barlow):
Idiopática
Degeneração mixomatosa
Degeneração hereditária do tecido conjuntivo (S. Ehler-Danlos - hiperelástico, Marfan, doença renal policística, osteogênese imperfeita)
