SMP Phi negativos Flashcards
SMP Ph -: características comunes
- Origen en c madre hematopoyética pluripotencial
- Sobreproducción de = o >1 elemento forme de la sangre
- Sin displasia
- Predilección por hematopoyesis extramedular
- Mielofibrosis
- Tasa variable de transformación en leucemia aguda
Características individualizantes de PV, TE, MFP
- Predominio de hiperplasia eritroide o megacariocítica
2. Mutaciones que afectan a la ruta de señalización de citoquinas (JAK2V617F, CALR, MPL
Poliglobulia
Aumento del hematocrito (>51% en hombres y 48% en mujeres)
Poliglobulia aparente
masa eritrocitaria normal
Poliglobulia absoluta
Masa eritrocitaria aumentada
Poliglobulias >frec
Secundarias
Poliglobulias primarias
- Congénitas: mutacion Rc EPo
- Adquiridas: Policitemia vera
Poliglobulias secundarias
- Congénitas:
- -Hb con alta afinidad al oxígeno
- -Producción aumentada de EPO
- Adquiridas:
- -hipoxia,
- -enf renales,
- -tumores,
- -lesiones hepáticas,
- -fármcacos
Concepto de Policitemia vera
Trastorno clonal de célula madre pluripotencial con predominio de producción de serie eritroide
Fases de la PV
- Fase eritrocítica o poliglobúlica
- Fase gastada: Mielofibrosis: 20-30%
- Leucemia Mieloide aguda: 5%
PV >frec en
Varones
Edad media dx PV
60 años
Etiopatogenia de PV
- 95% mut JAK2 V617F
5% mut JAK2 exón 12 - Pérdida de heterocigosidad por recombinación somática
-Hipersensibilidad a Factores de cto (IGF-1)
-Apoptosis disminuidaº
Presentación PV
Detección incidental de aumento de Hb o HTO
Clínica de PV deriva de
- Hiperviscosidad sanguínea (s/t)
2. Plaquetas
Hiperviscosidad en PV provoca
1- 35% trombosis 2-Síntomas neurológicos --cefalea --visión borrosa --enlentecimiento 3-Síntomas derivados de hiperuricemia
Plaquetas en PV provocan
1-25% hemorragias tracto digestivo
2-Prurito acuagénito: plaquetas liberan his
3- Eritromelalgia: quemazón y enrojecimiento de zonas distales de extremidades
Eritromelalgia desencadenada por
Calor o ejercicio
Prurito en PV desencadenado por
Agua caliente (ducha)
Exploración física de PV
- Enfermo rojo y abotargado con plétora
- 70% esplenomegalia
- 40% hepatoesplenomegalia
Dx de PV
1+2+3 o 1+2+4
1. Hb >16.5 v, >16m
Hcto >49% v, >48% m
2. Biopsia MO que demuestre hipercelularidad trilineal
3. Presencia de mut JAK2 V617F o exón 12 de JAK2
4. Menor: EPO sérica
Excepción al dx de PV sin biopsia de MO
Niveles de Hb de >18.5 para v (Hcto 55.5) o >16.5 m (Hto.>49.5)
Peligro: comernos una mielofibrosis
Dx dif PV
- Congénitas:
- -Hb con alta afinidad al O2
- -Bajo 2,3BFG congénito
- -EPo autónoma - Adquiridas
- -Hipoxemia arterial: altitud, cardiacas cianoticas congenitas, pulmonares congénitas
- -Fumadores
- -Enf renales: tumores, quistes, estenosis a renal
- -Enf hepáticas
- -Enf endocrinas
- -Andrógenos y EPO sintética
Pruebas para dx dif PV
Sat 02
Función pulmonar
EPO
PV vs TE
Prima el aumento del hematocrito
Tx PV
- Control de FRCV
- Sangrías o flebotomías
- Hidroxiurea: citorreductor de elección
- INF alfa pegilado: jóvenes
- AAS: prevención de eventos trombóticos
Objetivo Tx en PV
- PX complicaciones trombóticas y hemorrágicas
- Control síntomas
- Minimizar R de mielofibrosis o transformación a leucemia aguda
- Ruxolitinib: inhibidor de Jak 2
- Busulfan
- Anagrelida
Sangrías PV
Normalización hematocrito
Complicación hidroxiurea
Aumento Riesgo Ca basocelular y úlceras cutáneas
Inhibidor de Jak2
Ruxolitinib
Ruxolotinib: indicación en PV
Resistentes o intolerantes a hidroxiurea