Neutropenia y agranulocitosis Flashcards
VN de neutrófilos
1.8-7.4 x1000/microL
Maduración desde mielocito a neutrófilo segmentado
Mieloblasto Promielocito Mielocito Metamielocito Bandas Neutrófilo segmentado
Relación mieloeritroide normal
3-4:1
Precursor de neutrófilo más grande
Metamielocito
Pool de granulocitos
- Mitótico: mieloblastos, promielocitos, mielocitos (3-6d)
2. Post mitótico: metamielocitos, band cells, neutrófilos (5-7d)
Pool marginal de neutrófilos %
10%
Pool marginal de N se encuentra en
- Bazo
- Paredes vasculares
En pacientes diabéticos el pool marginal de N
Está disminuido
Neutropenia
<2.00x10^9/L
Neutrofilia
> 8.00x10^9/L
Significado de neutrofilia
Infección
Intoxicación
Trastorno metabólico
Necrosis tisular
Falsa neutropenia se debe a
Polimorfismos en la mieloperoxidasa
Causas de neutropenia
- Procesos infecciosos
- Trastornos hematológicos
- Trastornos inmunológicos
- Secuestro esplénico
- Fármacos tóxicos
- Agranulocitosis medicamentosa
Neutropenia: procesos infecciosos
- Infección viral: VHB, neumonía por mycoplasma
- Tuberculosis
- Leishmania
- Infecciones bacterianas:
- Salmonella
- Brucelosis
- Sepsis graves
Neutropenia: Trastornos hematológicos
1-Anemia aplásica 2-Neoplasias hematológicas: leucemias 3-Mielodisplasia 4-Neutropenia congénita (enf Kostmann) 5-Neutropenia cíclica
Neutropenia: trastornos inmunológicos
- SLE
- AR
- Wegener
- Neutropenia autoinmune
- Sdr linfocitos grandes granulares
Neutropenia:secuestro esplénico
- Hiperesplenismo: >pool marginal de N
T en sangre de los N
10 horas
Secuestro esplénico de N provoca inmunosupresión
NO: las citoquinas que se producen en la infección hacen que los N salgan del bazo
Neutropenia: Fármacos tóxicos
- Citotóxicos: alquilantes, antimetabolitos, etc
- Mielosupresores, no citotóxicos:
- -Antivirales: ganciclovir, rivabarina
- -Antibióticos: sulfamidas, cloranfenicol
- -FAEs: carbamacepina, clozapina
- -Anti inflamatorios: colchicina
- -Biológicos: inferferon a
Fármacos tóxicos producen
Agranulocitosis dosis dependiente!
Agranulocitosis medicamentosa
Inmunológico: dosis independiente
Presentación de agranulocitosis medicamentosa
Fiebre y neutropenia
Manifestación de la agranulocitosis medicamentosa
5-14 días tras exposición al fármaco
La agranulocitosis medicamentosa se puede/no se puede revertir
Reversible al retirar el fármaco
Mecanismo inmunológico de las agranulocitosis medicamentosas
- Inmunocomplejos
- Hapteno (Ac antineutrófilo) +
Dx agranulocitosis medicamentosa
Neutropenia progresiva <1 x10^9, SIN alteración de otras series
Fármaco usado como ejemplo por antonomasia como causante de agranulocitosis medicamentosa
Nolotil (metamizol)
Agranulocitosis
Neutropenia en sangre de <0.5 x10 ^9 n/L
Claves para el dx en sangre de agranulocitosis
- Hemograma con N progresiva, SIN cambios en otras series
2. Frotis SIN alteraciones morfológicas
Dx de agranulocitosis en MO
- Disminución de la serie mieloide: Ratio mieloeritroide <2
2. Stop madurativo en promielocito, sin atipias o excesos de blastos
Riesgo de infección con >1.500 N
Ninguno. Aunque sea neutropenia
Manejo de la agranulocitosis
- Tratamiento de la fiebre/infección neutropénica:
- -ATB amplio espectro
- -GCSF
- -Px Shock séptico - Tratamiento agranulocitosis:
- -Suspender medicamenso causales
- -Ver listas o prospectos de fármacos
- -NO volver a exponer al potencial fármaco
- -Si no hay fiebre/infección: GCSF y observar
