Anemia ferropénica Flashcards
Anemia ferropénica asocia
Trombocitosis: médula ósea estimulada para tratar de aumentar la producción eritrocitaria pero falta hierro
Anemia
Disminución de la concentración de hemoglobina para la edad y el sexo del paciente: Hb<13 varones, Hb>12 mujeres
Hipersegmentación de neutrófilos
Anemia megaloblástica
Anisocitosis
Anemia de inflamación
Reticulocitos normales
40.000 - 90.000
1-2%
Anisocitosis
Diferente tamaño
Poiquilocitosis
Diferente forma
Valores normales HCM
28-31 pg
Absorción del hierro tiene lugar en el
Duodeno distal / yeyuno proximal
Absorción del hierro ocurre en su estado
Ferroso Fe2+
El hierro se absorbe mejor en
pH ácido: favorece conversión a forma ferrosa
Achloridia puede ser causa de a. ferropénica
Vitamina C _____ absorción del Fe
Favorece
Folatos _____ absorción del Fe
Inhiben
Hepcidina, funciones
- Inhibe absorción de hierro intestinal
- Inhibe liberación de hierro por los macrófagos
- Actúa como animicrobiano
Aumento de hepcidina en anemia de
estados de inflamación
Causas de anemia ferropénica
- Pérdidas de sangre >frec
- menstruación
- pérdidas gastrointestinales, ca colon - Malabsorción
- aclorhidria
- H.pilory
- Celiaquía - Déficit ingesta
Clínica anemia ferropénica
- Anemia: cansancio, cefalea, palpitaciones, palidez, pica
- Coiloniquia
- Glositis
- Queilitis angular
- Pica
- Caída del pelo
- Sdr Paterson-Kelly = Plummer-Vinson
Sdr Plummer-Vinson
- Anemia ferropénica
- Esophageal webs
- Disphagia
Alteraciones de laboratorio
- Sideremia N 50-170 mg/dL (varía 30%)
- Ferritina sérica: 20-300 varones, 15-120 en mujeres. <12 déficit de hierro
- Transferrina: aumentada. VN: 333
- Índice Sat% transferrina: disminuida 33%. <16% criterio déficit de Fe
- TIBC aumentado
- Protoporfirina eritrocitaria aumentada
- Rc transferrina aumentados
TIBC
Mide la cantidad de hierro que puede ser fijado por las proteínas de la sangre
Tratamiento anemia ferropénica
- Hierro oral: Sulfato ferroso. Efecto a partir de 2-3 semanas. Evaluar a las 4-6 semanas.
Respuesta reticulocitaria ante tx con hierro oral
7 días
Efectos secundarios del Fe oral
Dolor abdominal, diarrea/estreñimiento
Hierro intravenoso
- Intolerancia a la administración oral
- Malabsorción: EEI, celiaquía, qx intestino delgado
- Pérdidas superan capacidad de reposición por vía oral
- IRC + EPO
Hierro dextrano IV
Reacciones anafilácticas: usar hierro sacarosa o sacaroximaltosa
Transfusión: indicaciones
- Anemia severa
- Enfermos inestables
- Pérdidas de sangre contínuas y elevadas
Tras alcanzar niveles normales de Hb con hierro oral mantener el tratamiento
6 meses
Sobrecarga de hierro
Estado patológico originado por la sobrecarga de hierro en los depósitos, a menudo con disfunción orgánica
Causas de sobrecarga férrica
- Primaria (genéticas):
- Hemocromatosis - Sobrecarga de ingesta + genética (África)
- Exceso de Fe en dieta
- Eritropoyesis ineficaz con incremento de la absorción de Fe
- Transfusiones repetidas de Concentrados de hematíes en pacientes con Sdr mielodisplásicos.
Herencia de la hemocromatosis
AR: homocigosis en gen HFE 90%
10% mutaciones en hepcidina, hemojuvelina o rc de transferrina
Manifestaciones clínicas de sobrecarga de Fe
- Cardiomiopatía: arritmia, ICC
- Retraso en la maduración sexual y crecimiento: DM, hypotiroidismo, hipopituitarismo
- Higado con hemosiderosis o cirrosis. Hepatitis B o C
- Bronze diabetes: piel morena
- Infecciones
- Artropatía por depósito de pirofosfatos
Datos de laboratorio en enfermedades por depósito de Fe
- Sideremia aumentada
- Ferritina aumentada
- Sat Transferrina aumentada
- RMN: incremento de Fe en hígado
- Alteración tests de función hepática
- Alteración ecocardio: arritmia, disminución FEVI
Tx enfermedades por depósito de Fe
- Hemocromatosis genética: flebotomias
2. Sobrecarga de hierro transfusional: quelantes
