Coagulopatías adquiridas Flashcards
Coagulopatías adquiridas
- Deficiencia de vit. K
- CID
- Enfermedades hepáticas
- Fibrinolisis primaria
- Inhibidores Adquiridos Contra los factores de la Coagulación
- Asociadas a drogas
Tiempo de protrombina alterado
- Hepatopatías
- Tx anticoagulantes orales
- CID
TTPa alterado
- Hepatopatías
- Tx heparina
- Hemofilia A y B
- CID
Tiempo de trombina alargado
- Fibrinolíticos
- CID
- Tx heparina
Tiempo de sangría
- Drogas (aspirina)
- Uremia
- EvW
CID
- Daño que produce activación excesiva del sistema de coagulación
- ocasiona microangiopatía trombótica por depósito de fibrina en la microcirculación
- fibrinolisis secundaria
- Manifestaciones mixtas, trombotico-hemorrágicas
Principales enfermedades asociadas a CID
- sepsis
- infecciones
- traumatismos, quemaduras
- complicaciones obstétricas
- adenocarcinoma de páncreas
Púrpura fulminans (CID)
Infartos hemorrágicos en la piel con extensa formación de trombos de fibrina.
Gangrena de dedos y extremidades.
Necrosis hemorrágica de glándulas adrenales (síndrome de Waterhouse-Friderichsen).
Necrosis cortical renal.
Dx CID
- Datos de consumo
- -Trombocitopenia (98 %)
- -Alargamiento de TP, TTPa, TT (50-60 %)
- -Descenso del fibrinógeno ( 40 %)
- -Descenso de factores procoagulantes y anticoagulantes - Datos de fibrinolisis
- -Aumento de productos de degradación del fibrinógeno (PDF) y de la fibrina (D-Dímeros) (50-60 %) - Datos de trombosis en la microcirculación
- -Anemia hemolítica microangiopática: esquistocitos
CID forma agua predomina clínica
Hemorrágica
CID forma crónica predomina
Microangiopatía trombótica
ISTH SCORE:
< 5: ausencia de CID. repetir en 24-48 h.
>5: compatible con CID: repetir la determinación diariamente
Plaquetas, D-Dímeros, TP, fibrinógeno
Dx Dif CID
Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)
Síndrome Trousseau
Insuficiencia hepática fulminante
Síndrome HELLP ( hemolisis, trombopenia y alt hepáticas)
Tratamiento CID
- Tx causa subyacente
- Medidas de soporte:
- HD: fluidoterapia
- Soporte ventilatorio: oxigenación
- Concentrado hematíes si sangrado abundante o riesgo en procedimiento invasivo - Tx específico:
- Sustitutivo: plasma fresco, fibrinógeno, plaquetas
- Antifibrinolítico: ácido epsiloaminocaproico, tranexámico
El hígado es el lugar de síntesis de
1- Factores de coagulación: Excepto FvW 2-Proteínas anticoagulantes: --Antitrombina --Proteína C --Proteína S 3-Sistema fibrinolítico: plasminógeno y plasmina
Mecanismos por los que el daño hepático causa trastornos de la hemostasia
1.
Clínica de hepatopatía
Hemorrágica, no grandes sangrados excepto si alteraciones vasculares locales (varices, hemorroides, angiomas)
En pacientes hepatópatas hay que tener muy en cuenta el sangrado en 2 situaciones
- Varices esofágicas
2. Cirugía