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Hematología > Anemia en enfermedades sistémicas > Flashcards

Anemia en enfermedades sistémicas Flashcards

1
Q

Principal característica de la anemia de las enfermedades crónicas

A

Bajo nivel de hierro en sangre SIN evidencia de bajos niveles en depósitos

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Q

Características de la anemia inflamatoria

A
  1. Leve moderada, normo o microcítica
  2. Sideremia baja, ferritina N o elevada
  3. I sat transferrina bajo: 15-20%
  4. EPO baja
  5. Marcadores de inflamación altos: VSG; ferritina
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Q

Causas de la anemia inflamatoria

A
  1. Infecciones
  2. Autoinmunes
  3. Estrés agudo con daño tisular
  4. Tumores malignos
  5. IRC
  6. Trasplante de órgano sólido
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4
Q

Etiopatogenia de la anemia inflamatoria

A
  1. Bloqueo en la reutilización del hierro: ferropenia funcional
  2. Inhibición de la eritropoyesis
  3. Déficit relativo de EPO
  4. Disminución de la vida media de los hematíes
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Q

Mecanismo de la anemia inflamatoria

A
  • Citocinas proinflamatorias: macrófagos y linf T

- Hepcidina: hígado

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6
Q

Aumentan la hepcidina

A
  • Inflamación
  • Hierro: saturación alta de transferrina
  • Infecciones
  • Inflamación: IL-6 y TNFalfa
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7
Q

Disminuyen la hepcidina

A
  • Anemia
  • Hipoxia
  • Ferropenia
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8
Q

Absorción del Fe en el enterocito: transportador

A

DMT1

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9
Q

Paso del Fe a la sangre: transportador basal

A

Ferroportina, regulado por hepcidina

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10
Q

Hepcidina, cromosoma

A

19

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11
Q

Hepcidina se une a la _____, induciendo su ______

A
  1. Ferroportina

2. Internalización y degradación en lisosomas

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12
Q

Mecanismos de la inhibición de la eritropoyesis en anemia inflamatoria

A

1 .Déficit relativo de EPO: factores de transcripción de EPO disminuidos por IL-1 + INFy y TNFa disminuyen la respuesta de la MO a la EPO
2. Citoquinas inflamatorias: inhiben proliferación de CSF + daño sobre precursores eritroides + lesión del eritrocito acortando su vida + aceleración de eritrofagocitosis

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13
Q

Mecanismos de disminución de la vida media de los hematíes

A

Citoquinas inflamatorias aumentan la capacidad de los macrófagos para destruir hematíes, s/t jóvenes maduros

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14
Q

Defecto intrínseco del hematíe en anemia de la enfermedad crónica

A

NINGUNO

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15
Q

Parámetros analíticos en anemia de la enfermedad crónica

A
  1. Anemias leve/moderadas, hipoproliferativas (bajos reticulocitos)
  2. VCM normal (a la larga se hará microcítica: AR y ARJ
  3. HCM normal
  4. Ferritina: normal o elevada
  5. Sideremia baja
  6. TIBC: disminuida
  7. Saturación de transferrina: baja
  8. Índice sTfR/ferritina <1
  9. Hepcidina aumentada
  10. EPO normal o baja
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16
Q

Tinción de _____ en médula ósea muestra depósitos de Fe en _____ pero no en _____

A
  1. Pearls
  2. Macrófagos
  3. Eritroblastos
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17
Q

Diferencias principales anemia ferropénica vs anemia de la enf crónica

A
  1. Anemia ferropénica: TIBC alta, baja Ferritina

2. Anemia de la enf C: TIBC baja, alta Ferritina

18
Q

Incidencia y severidad de la anemia oncológica depende de

A
  1. Tipo y extensión del tumor
  2. Tipo, esquema e intensidad del tratamiento
  3. Edad, sexo y comorbilidad del paciente
19
Q

Anemia oncológica puede ser por

A
  1. Sangrados de repetición por el propio tumor
  2. Deficiencias nutricionales
  3. Tratamientos
  4. CITOQUINAS INFLAMATORIAS
20
Q

Clínica de la anemia secundaria a la inflamación

A
  1. Relación directa de anemia con enfermedad de base
  2. Depende de la actividad y la duración
  3. Mejora con la remisión de la enfermedad
  4. En general, anemia leve/moderada
  5. Más sintomáticas en ancianos
21
Q

Estudio CRIT

A

Anemia con <9 g/dL hemoglobina es factor pronóstico asociado a mayor mortalidad en UCI

22
Q

Tratamiento anemia secundaria a la inflamación

A
  1. Tratamiento de la enfermedad de base
  2. Corrección de déficits asociados: Fe, Fólico, B12
  3. Transfusión
  4. Fe intravenoso: estímulo para hepcidina, mejora respuesta de EPO
  5. EPO: evita transfusiones y sobrecarga de hierro
  6. Nuevos tratamientos dirigidos al eje Hepcidina- Ferroportina: anti IL-6 o RcIL-6, BMP, JAKSTAT
23
Q

Criterios de transfusión

A
  1. Paciente SINTOMÁTICO con escasa reserva cardiopulmonar
  2. Protocolos de pretrasplante renal
  3. Cirugía mayor
  4. Complicaciones hemorrágicas
24
Q

Evitar transfusiones en

A

Pacientes oncológicos y IRC:

  • Sobrecarga de Fe
  • Sensibilización a antígenos HLA
25
Q

Efectos secundarios de la EPO

A

Efectos tromboembólicos en pacientes oncológicos

HTA

26
Q

EPO

A

Glucoproteína producida en corteza y capa externa de médula renal por fibroblastos intersticiales tipo I

27
Q

Principal causa de anemia en insuficiencia renal

A

Producción insuficiente de EPO: transdiferenciación de fibroblastos intersticiales tipo I a miofibroblastos

28
Q

Etiopatogenia de la anemia en insuficiencia renal

A
  1. Producción insuficiente de EPO: cr7 regulado x HIF
  2. Uremia: Cr >3: suprime CSF y transcripción de EPO
  3. Supresión de eritropoyesis
    - Déficit de EPO
    - Citocinas inflamatorias:aumento hepcidina, bloqueo EPO
    - Déficit de hierro: diálisis
  4. Déficit funcional de hierro por aumento de hepcidina (
29
Q

En pacientes con ERC avanzada el ____ contribuye a la síntesis de EPO

A

Hígado

30
Q

Déficit de EPO produce déficit de _____ que a su vez provoca disminución de _____ provocando el aumento de ______

A

Eritroblastos
Eritroferrona
Hepcidina

31
Q

En la anemia asociada a la insuficiencia renal existe variabilidad entre

A

grado de lesión renal y anemia

32
Q

Considerar otras causas diferentes al déficit de EPO en ERC cuando

A
  1. Gravedad de la anemia desproporcionada
  2. Evidencia de ferropenia
  3. Presencia de otras citopenias
33
Q

Fármacos que empeoran la anemia asociada a ERC

A

IECAS y ARA ii

34
Q

Dx de anemia asociada a ERC: cuantifiación de EPO

A

no sirve, el déficit es relativo

35
Q

Tx de la anemia asociada a ERC

A
  1. Agentes eritropoyéticos: si Hb <10g/dL. Si Sat%transferrina <25% y ferritina <500 administrar Fe anteriormente
  2. Suplementos de Fe: si déficit de Fe en tratamiento con rHuEPO
  3. Futuras terapias: RcEPO, estabilizadores de HIF
36
Q

No dar EPO en

A

Neoplasias malignas activas o AC recientes de neoplasias malignas o accidente cerebrovascular

37
Q

Causas del fallo al tratamiento con AE

A
  • Ferropenia
  • Déficit de B12, ac fol
  • Hipotiroidismo
  • Anemia inducida por IECA, ARA II
  • Infección/inflamación
  • HiperPTH
  • Sangrado/hemólisis
  • Aplasia pura de serie roja
38
Q

Agentes eritropoyéticos

A

Epoetina alfa
Darbepoetina alfa
CERA: continuos EPO rc activator: cada 2 semanas

39
Q

Anemia asociada a enfermedades endocrinas

A
  1. Hipotiroidismo: menor respuesta de EPO a hipoxia, posible asociación con Anemia perniciosa (autoinmunidad)
  2. Hipertiroidismo
  3. Hipopituitarismo: MO hipocelular, pancitopenia
  4. Addison: GC potencian EPO, atenuada por disminución del volumen plasmático
  5. Diabetes
  6. Obesidad: inflamatorio: secuestro de Fe
  7. Antiandrógenos: castración
40
Q

Anemia en hepatopatía: % anemia

A

75%

41
Q

Etiología >frec de anemia por hepatopatía

A

Hemorragia digestiva

42
Q

Etiología anemia por hepatopatía

A
  1. Hemorragia digestiva
  2. Hemodilución por retención hídrica en cirrosis
  3. Hiperesplenismo
  4. Eritropoyesis disminuida por déficit de folato o B12 por malabsorción intestinal
  5. Supresión medular por alcohol o hepatitis viral
  6. Toxicidad relacionada con el tx de hepatitis vírica
  7. Anemia secundaria a Enf crónica
  8. Hemólisis no inmune
    - -Rivabarina
    - -Sdr de Zieve: anemia hemolítica inducida por alcohol
  9. Producción escasa de EPO

Hematología (23 decks)

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