Anemia en enfermedades sistémicas Flashcards
Principal característica de la anemia de las enfermedades crónicas
Bajo nivel de hierro en sangre SIN evidencia de bajos niveles en depósitos
Características de la anemia inflamatoria
- Leve moderada, normo o microcítica
- Sideremia baja, ferritina N o elevada
- I sat transferrina bajo: 15-20%
- EPO baja
- Marcadores de inflamación altos: VSG; ferritina
Causas de la anemia inflamatoria
- Infecciones
- Autoinmunes
- Estrés agudo con daño tisular
- Tumores malignos
- IRC
- Trasplante de órgano sólido
Etiopatogenia de la anemia inflamatoria
- Bloqueo en la reutilización del hierro: ferropenia funcional
- Inhibición de la eritropoyesis
- Déficit relativo de EPO
- Disminución de la vida media de los hematíes
Mecanismo de la anemia inflamatoria
- Citocinas proinflamatorias: macrófagos y linf T
- Hepcidina: hígado
Aumentan la hepcidina
- Inflamación
- Hierro: saturación alta de transferrina
- Infecciones
- Inflamación: IL-6 y TNFalfa
Disminuyen la hepcidina
- Anemia
- Hipoxia
- Ferropenia
Absorción del Fe en el enterocito: transportador
DMT1
Paso del Fe a la sangre: transportador basal
Ferroportina, regulado por hepcidina
Hepcidina, cromosoma
19
Hepcidina se une a la _____, induciendo su ______
- Ferroportina
2. Internalización y degradación en lisosomas
Mecanismos de la inhibición de la eritropoyesis en anemia inflamatoria
1 .Déficit relativo de EPO: factores de transcripción de EPO disminuidos por IL-1 + INFy y TNFa disminuyen la respuesta de la MO a la EPO
2. Citoquinas inflamatorias: inhiben proliferación de CSF + daño sobre precursores eritroides + lesión del eritrocito acortando su vida + aceleración de eritrofagocitosis
Mecanismos de disminución de la vida media de los hematíes
Citoquinas inflamatorias aumentan la capacidad de los macrófagos para destruir hematíes, s/t jóvenes maduros
Defecto intrínseco del hematíe en anemia de la enfermedad crónica
NINGUNO
Parámetros analíticos en anemia de la enfermedad crónica
- Anemias leve/moderadas, hipoproliferativas (bajos reticulocitos)
- VCM normal (a la larga se hará microcítica: AR y ARJ
- HCM normal
- Ferritina: normal o elevada
- Sideremia baja
- TIBC: disminuida
- Saturación de transferrina: baja
- Índice sTfR/ferritina <1
- Hepcidina aumentada
- EPO normal o baja
Tinción de _____ en médula ósea muestra depósitos de Fe en _____ pero no en _____
- Pearls
- Macrófagos
- Eritroblastos
Diferencias principales anemia ferropénica vs anemia de la enf crónica
- Anemia ferropénica: TIBC alta, baja Ferritina
2. Anemia de la enf C: TIBC baja, alta Ferritina
Incidencia y severidad de la anemia oncológica depende de
- Tipo y extensión del tumor
- Tipo, esquema e intensidad del tratamiento
- Edad, sexo y comorbilidad del paciente
Anemia oncológica puede ser por
- Sangrados de repetición por el propio tumor
- Deficiencias nutricionales
- Tratamientos
- CITOQUINAS INFLAMATORIAS
Clínica de la anemia secundaria a la inflamación
- Relación directa de anemia con enfermedad de base
- Depende de la actividad y la duración
- Mejora con la remisión de la enfermedad
- En general, anemia leve/moderada
- Más sintomáticas en ancianos
Estudio CRIT
Anemia con <9 g/dL hemoglobina es factor pronóstico asociado a mayor mortalidad en UCI
Tratamiento anemia secundaria a la inflamación
- Tratamiento de la enfermedad de base
- Corrección de déficits asociados: Fe, Fólico, B12
- Transfusión
- Fe intravenoso: estímulo para hepcidina, mejora respuesta de EPO
- EPO: evita transfusiones y sobrecarga de hierro
- Nuevos tratamientos dirigidos al eje Hepcidina- Ferroportina: anti IL-6 o RcIL-6, BMP, JAKSTAT
Criterios de transfusión
- Paciente SINTOMÁTICO con escasa reserva cardiopulmonar
- Protocolos de pretrasplante renal
- Cirugía mayor
- Complicaciones hemorrágicas
Evitar transfusiones en
Pacientes oncológicos y IRC:
- Sobrecarga de Fe
- Sensibilización a antígenos HLA
Efectos secundarios de la EPO
Efectos tromboembólicos en pacientes oncológicos
HTA
EPO
Glucoproteína producida en corteza y capa externa de médula renal por fibroblastos intersticiales tipo I
Principal causa de anemia en insuficiencia renal
Producción insuficiente de EPO: transdiferenciación de fibroblastos intersticiales tipo I a miofibroblastos
Etiopatogenia de la anemia en insuficiencia renal
- Producción insuficiente de EPO: cr7 regulado x HIF
- Uremia: Cr >3: suprime CSF y transcripción de EPO
- Supresión de eritropoyesis
- Déficit de EPO
- Citocinas inflamatorias:aumento hepcidina, bloqueo EPO
- Déficit de hierro: diálisis - Déficit funcional de hierro por aumento de hepcidina (
En pacientes con ERC avanzada el ____ contribuye a la síntesis de EPO
Hígado
Déficit de EPO produce déficit de _____ que a su vez provoca disminución de _____ provocando el aumento de ______
Eritroblastos
Eritroferrona
Hepcidina
En la anemia asociada a la insuficiencia renal existe variabilidad entre
grado de lesión renal y anemia
Considerar otras causas diferentes al déficit de EPO en ERC cuando
- Gravedad de la anemia desproporcionada
- Evidencia de ferropenia
- Presencia de otras citopenias
Fármacos que empeoran la anemia asociada a ERC
IECAS y ARA ii
Dx de anemia asociada a ERC: cuantifiación de EPO
no sirve, el déficit es relativo
Tx de la anemia asociada a ERC
- Agentes eritropoyéticos: si Hb <10g/dL. Si Sat%transferrina <25% y ferritina <500 administrar Fe anteriormente
- Suplementos de Fe: si déficit de Fe en tratamiento con rHuEPO
- Futuras terapias: RcEPO, estabilizadores de HIF
No dar EPO en
Neoplasias malignas activas o AC recientes de neoplasias malignas o accidente cerebrovascular
Causas del fallo al tratamiento con AE
- Ferropenia
- Déficit de B12, ac fol
- Hipotiroidismo
- Anemia inducida por IECA, ARA II
- Infección/inflamación
- HiperPTH
- Sangrado/hemólisis
- Aplasia pura de serie roja
Agentes eritropoyéticos
Epoetina alfa
Darbepoetina alfa
CERA: continuos EPO rc activator: cada 2 semanas
Anemia asociada a enfermedades endocrinas
- Hipotiroidismo: menor respuesta de EPO a hipoxia, posible asociación con Anemia perniciosa (autoinmunidad)
- Hipertiroidismo
- Hipopituitarismo: MO hipocelular, pancitopenia
- Addison: GC potencian EPO, atenuada por disminución del volumen plasmático
- Diabetes
- Obesidad: inflamatorio: secuestro de Fe
- Antiandrógenos: castración
Anemia en hepatopatía: % anemia
75%
Etiología >frec de anemia por hepatopatía
Hemorragia digestiva
Etiología anemia por hepatopatía
- Hemorragia digestiva
- Hemodilución por retención hídrica en cirrosis
- Hiperesplenismo
- Eritropoyesis disminuida por déficit de folato o B12 por malabsorción intestinal
- Supresión medular por alcohol o hepatitis viral
- Toxicidad relacionada con el tx de hepatitis vírica
- Anemia secundaria a Enf crónica
- Hemólisis no inmune
- -Rivabarina
- -Sdr de Zieve: anemia hemolítica inducida por alcohol - Producción escasa de EPO
