Síndromes endócrinas Flashcards
Como são divididas as causas da síndrome de Cushing?
ACTH independentes (primárias)
x
ACTH dependentes (secundárias)
Quais os achados laboratoriais da síndrome de Cushing?
Hiperglicemia,
alcalose metabólica hipocalêmica,
eosinopenia,
linfopenia
Síndrome de Cushing:
quais exames laboratoriais são utilizados para detectar excesso de cortisol?
1 - Teste da supressão com dexametasona (manhã);
2 - Cortisol urinário (24h);
3 - Cortisol salivar (noite).
Pelo menos 2 dos 3 devem ser positivos
Síndrome de Cushing:
após confirmado o hipercortisolismo, qual o próximo passo na investigação?
Dosagem do ACTH
(diferenciar causas ACTH dependentes x independentes)
Qual exame utilizado para investigar paciente com hipercortisolismo e ACTH aumentado?
Ressonância de sela túrcica
Qual exame utilizado para investigar paciente com hipercortisolismo e ACTH diminuído?
TC de abdome
Qual o tratamento de escolha na Doença de Cushing?
Ressescção transesfenoidal do adenoma
Como é dividida a insuficiência adrenal?
Primária (doença de Addison) x secundária
Qual a principal causa de insuficiência adrenal?
Secundária devido à retirada abrupta de corticoides
Cite as causas de insuficiência adrenal primária:
Adrenalite autoimune (principal),
infecções (HIV, tuberculose, micoses profundas),
infiltração (neoplasias, amiloidose)
Cite as causas de insuficiência adrenal secundária:
Suspensão abrupta do uso de corticoides
Hipopituitarismo
(síndrome de Sheeran, apoplexia hipofisária, tumores da hipófise e hipotálamo)
Qual a principal causa da síndrome de Cushing
Uso exógeno de glicocorticoides
Qual a diferença laboratorial entre insuficiência adrenal primária e secundária?
Primária: ACTH aumentado
Secundária: ACTH suprimido
Cite uma diferença clínica entre insuficiência adrenal primária e secundária:
A primária cursa com hiperpigmentação da pele e mucosas
(aumento do ACTH)
Cite as características da síndrome poliglandular autoimune tipo I?
Candidíase mucocutânea, hipoparatireoidismo, doença de Addison, anemia perniciosa, hepatite autoimune
Cite as características da síndrome poliglandular autoimune tipo II?
Doença de Addison, diabetes mellitus tipo 1, doença autoimune da tireoide (Graves ou Hashimoto), vitiligo
Como é a clínica da insuficiência adrenal?
Astenia, perda de peso, fraqueza, dor abdominal, vômitos, hipotensão, hipovolemia, redução da pilificação
Cite os achados laboratoriais da insuficiência adrenal?
Hipercalemia, hiponatremia, acidose metabólica, hipoglicemia, anemia, eosinofilia, aumento de linfócitos
Quais as manifestações da insuficiência adrenal aguda
(crise adrenal)
Choque hipovolêmico,
dor abdominal,
febre (simula abdome agudo),
alteração da consciência até coma
Quais exames utilizados para diagnosticar insuficiência adrenal?
Dosagem de cortisol pela manhã;
se dúvida -> teste da cortrosina
Insuficiência adrenal:
confirmada a deficiência de cortisol, qual o próximo passo?
Dosar ACTH plasmático
(diferenciar primário x secundário)
Qual a definição de hipercalcemia?
Cálcio sérico total > 10,5 mg/dl
OU
cálcio ionizado > 5,5 mg/dl
Causas da síndrome de Cushing ACTH independente:
Adenoma suprarrenal, carcinoma suprarrenal, hiperplasia suprarrenal
Quais as principais causas de hipercalcemia?
Hiperparatireoidismo primário e neoplasias
Quais as principais manifestações clínicas da hipercalcemia?
Poliúria, polidipsia, nefrolitíase, constipação, anorexia, náuseas e vômitos, fraqueza muscular, diminuição de reflexos tendinosos profundos, parestesias, estupor/coma, bradi ou taquicardia e hipertensão
Principais alterações eletrocardiográficas na hipercalcemia:
Intervalo QT curto, segmento ST curto ou ausente, ondas de Osborn (“pseudo-R” -> elevação do ponto J) e alargamento do intervalo PR
Como e quando deve ser iniciada a terapêutica na hipercalcemia?
Deve ser iniciada quando houver uma dosagem de cálcio sérico total > 12 mg/dl ou na presença de sinais e sintomas
Tratamento:
hidratação venosa com soro fisiológico 0,9%;
diuréticos de alça (furosemida);
nos casos mais graves -> bifosfonados (ex: ácido zolendrânico ou pamidronato), calcitonina
Qual a definição de hipocalcemia?
Cálcio sérico total
OU
cálcio ionizado
Quais as principais causas de hipocalcemia?
Hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina D, doença renal crônica e hiperfosfatemia
Como é caracterizado os sinais e sintomas da hipocalcemia?
Tetania (espasmos carpopedais, cãibras), convulsões, hipotensão, irritabilidade, depressão, parestesias, mialgias, fraqueza muscular
O sinal de Trousseau e de Chvostek fazem parte da semiologia da hipocalcemia. Como eles são caracterizados?
Sinal de Trousseau -> espasmo do carpo (abdução do polegar + flexão das metacarpofalangeanas) após insuflação do manguito no antebraço 20 mmHg acima da pressão arterial sistólica durante três minutos, essa manobra gera uma postura conhecida como “mão do porteiro”
Sinal de Chvostek -> contração do lábio superior e músculos ipsilaterais após percussão do nervo facial abaixo do arco zigomático
Como é feito o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário?
Hipercalcemia + aumento do PTH
Quais as manifestações clínicas do hiperparatireoidismo primário?
Fraqueza muscular, cãibras, arritmias, alterações eletrocardiográficas, nefrolitíase, osteíte fibrosa cística, osteoporose, fraturas, sintomas gastrointestinais, calcifilaxia
Causas da síndrome de Cushing ACTH dependente:
Doença de Cushing; secreção ectópica de ACTH
(ex.: carcinoma de pequenas células do pulmão - oat cell)
Quais os achados laboratoriais do hiperparatireoidismo primário?
Hipercalcemia, anemia, aumento do VHS, hipofosfatemia, hipomagnesemia
Cite alguns achados radiográficos do hiperparatireoidismo?
Reabsorção subperiosteal, lesão em sal e pimenta no crânio, coluna de Rugger Jersey, cistos ósseaos
Qual o tratamento do hiperparatireoidismo primário?
Drogas calcimiméticas ou paratireoidectomia
Cite algumas complicações da paratireoidectomia:
Falha terapêutica, hipocalcemia, rouquidão
Qual a principal causa de hipoparatireoidismo?
Remoção cirúrgica das paratireoides
Cite alguns sinais e sintomas do hipoparatireoidismo:
Manifestações da hipocalcemia:
parestesias, convulsões, tetania, sinal de Trousseau e Chvostek, arritmias
Como é feito o diagnóstico do hipoparatireoidismo?
PTH baixo + hipocalcemia + hiperfosfatemia
Como é feito o tratamento do hipoparatireoidismo?
Reposição de cálcio + vitamina D
Cite algumas causas do hipopituitarismo de origem hipotalâmica:
Doenças com efeito de massa, sarcoidose, meningite tuberculosa
Cite algumas causas do hipopituitarismo de origem hipofisária:
Doenças com efeito de massa, irragiação, síndrome de Sheeran, apoplexia, doenças infiltrativas
No que consiste a doença de Cushing?
Adenoma hipofisário produtor de ACTH
Qual a clínica da hipopituitarismo?
Depende de qual setor da hipófise é acometido
Cite as causas de hiperprolactinemia?
Gravidez, atividade física intensa, estimulação mamária, drogas, prolactinoma, hipotireoidismo
Pesquisar hipotireoidismo faz parte da investigação da hiperprolactinemia?
VERDADEIRO
Quais as drogas podem causar hiperprolactinemia?
Metoclopramida, tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação da serotonina, haloperidol, verapamil, estrogênio
Qual a clínica da hiperprolactinemia?
Galactorreia, hipogonadismo - oligo/amenorreia, redução da libido, impotência sexual, rarefação de pelos
Qual é o tratamento de escolha dos prolactinomas?
Cabergolina
Quando deve ser indicada a cirurgia transesfenoidal para tratamento do prolactinoma?
Ausência de resposta com terapia medicamentosa
Qual a epidemiologia da acromegalia?
Homens em torno dos 45 anos
Quais as causas da acromegalia?
Adenoma hipofisário produtor de GH (mais comum), produção ectópica de GH (tumores)
Qual a clínica da acromegalia?
Crescimento de mãos e pés, fácies acromegálica, artrite de mãos, pés e quadril, hipertrofia ventricular esquerda
Cite a clínica clássica da síndrome de Cushing:
Obesidade centrípeta, estrias violáceas, giba de búfalo, fácies cushingoide, hipertensão arterial, atrofia cutânea, hirsutismo, alterações neuropsiquiátricas, sexuais, osteopenia e osteoporose
Como é caracterizada a fácies acromegálica?
Macrognatismo, prognatismo, bossas frontais, aumento de lábios e nariz
Quais achados laboratoriais da acromegalia?
Aumento de GH e IGF-1
Quais as opções terapêuticas para acromegalia?
Cirurgia transesfenoidal, octreotide
Qual a principal causa de hiperparatireoidismo primário?
Adenoma de paratireoide produtor de PTH
Quais os achados da facies cushingoide?
Face em lua cheia, pletora facial, gibosidade supraclavicular
Quais as alterações neuropsiquiátricas da síndrome de Cushing?
Labilidade emocional, depressão, insônia, psicose, alterações cognitivas
Cite algumas alterações sexuais da síndrome de Cushing:
Amenorreia (anovulatória), impotência sexual, redução da libido, virilização em mulheres (sugere carcinoma adrenal)
