Acidente Vascular Encefálico Flashcards
Como é definido o acidente vascular cerebral (AVC)?
É classicamente definido como um déficit neurológico agudo, geralmente focal, sem outra causa aparente que não vascular, com duração maior que 24 horas
Paciente apresentou quadro clínico de hemiparesia/plegia aguda à esquerda apenas, sem nenhum distúrbio sensitivo, tendo sido feito o diagnóstico de acidente vascular encefálico (AVE). Qual a provável região acometida?
Artérias lenticulo-estriadas (AVE lacunar)
Qual artéria é a mais acometida no acidente vascular encefálico (AVE)?
Artéria cerebral média
Qual exame de imagem deve ser solicitado inicialmente em qualquer paciente com diagnóstico ou suspeita de acidente vascular encefálico (AVE)? Qual o seu principal objetivo?
Tomografia computadorizada (TC) de crânio não contrastada
O principal objetivo é descartar acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico
Como é a evolução tomográfica de um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?
Nas primeiras 12-24 horas -> sem alterações
24-72 horas após o AVE -> área hipodensa acompanhada de edema
Após 10 dias do AVE -> área infartada mais hipodensa e com retração (com atrofia e sem edema)
Julgue a afirmativa a seguir: “A ressonância magnética (RM) é um exame de maior acurácia do que a TC no diagnóstico de AVE isquêmico, devendo ser utilizada a sequência T2 ou o FLAIR.”
VERDADEIRO
Quais os principais exames para o diagnóstico etiológico do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?
Eletrocardiograma, ecocardiograma e doppler de carótidas
Paciente sofreu AVE isquêmico, sem outra comorbidade e sem uso de trombolíticos ou qualquer procedimento invasivo. Como deve ser feito o controle da pressão arterial?
Redução de até 15% do valor da pressão arterial nas primeiras 24 horas, caso estivesse maior do que 220 X 120 mmHg
Como deve ser o controle da pressão arterial em pacientes que sofreram um acidente vascular encefálico (AVE) com indicação de trombólise?
Manter a pressão arterial abaixo de 180 X 105 mmHg nas primeiras 24 horas após a administração da medicação
Qual a grande complicação pode ocorrer se for feito trombólise com pressão arterial maior do que 180X105 mmHg?
Transformação hemorrágica do acidente vascular cerebral (AVE) isquêmico
Quais os anti-hipertensivos de escolha para o controle da pressão arterial no acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?
Labetalol venoso e, em segundo lugar, o Nitroprussiato de sódio (Nipride)
Quais os tipos de acidente vascular encefálico (AVE)?
Isquêmico e hemorrágico
Qual antiagregante plaquetário apresenta redução da morbimortalidade do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico quando usado nas primeiras 48 horas do evento?
Aspirina (AAS)
Julgue a afirmativa a seguir: “A heparinização plena na fase aguda do acidente vascular encefálico, a princípio, não está indicada.”
VERDADEIRO
Julgue a afirmativa a seguir: “Estatinas de alta potência (ex: atorvastatina) sempre que possível, são recomendadas já na fase aguda do acidente vascular encefálico (AVE) e mantidas indefinidamente, pois se mostraram benéficas na prevenção do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico, sem elevação nas taxas de hemorragia intracraniana.”
VERDADEIRO
Qual escore é utilizado para avaliar a gravidade do acidente vascular encefálico (AVE)? Quais os seus limites?
Escore NIHSS
NIHSS > 4 pontos: devem ser avaliados quanto à possibilidade de terapia fibrinolítica
NIHSS > 22 pontos: avaliar não realização de trombólise
Qual o período máximo de tempo para realização de trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?
Até 4,5 horas do quadro neurológico inicial
Quais os principais critérios de inclusão para trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?
Idade maior que 18 anos;
diagnóstico clínico de acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico;
déficit neurológico de intensidade significativa; evolução menor que 4,5 horas antes do início da infusão do trombolítico;
e tomografia de crânio sem evidências de hemorragia
Qual medicamento e dose são indicados para trombólise de um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?
rt-PA (ativador do plasminogênio tecidual recombinante) intravenoso
Deve ser feito na dose de 0,9 mg/kg em um período de 60 minutos, sendo 10% da dose administrada em bólus durante um minuto
Quais os principais critérios de exclusão da trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?
TC de crânio apresentando hemorragia,
AVE isquêmico envolvendo mais de 1/3 do território da cerebral média;
AVE isquêmico moderado/grave nos últimos 3 meses;
AVE hemorrágico ou de etiologia desconhecida prévio;
neoplasia ou trauma intracraniano;
diátese hemorrágica;
plaquetas
dissecção aórtica suspeita ou diagnosticada;
punção em sítios não compressíveis;
sangramento gastrointestinal no último mês;
cirurgia de grande porte ou trauma extenso nas últimas três semanas;
uso de anticoagulantes orais com INR > 1,5 ou uso de heparina nas últimas três semanas
Julgue a afirmativa a seguir: “Não devem ser administrados anticoagulantes ou antiagregantes nas primeiras 24 horas após o procedimento trombolítico.”
VERDADEIRO
Quais as principais complicações neurológicas do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?
Convulsões, edema cerebral e transformação hemorrágica
Quais os principais tipos de acidente vascular encefálico isquêmico e suas principais causas?
Cardioembólico -> principal causa é a fibrilação atrial
Trombótico -> principal causa é a aterosclerose
Qual a principal indicação da terapia endovascular (trombectomia mecânica) no acidente vascular encefálico (AVE)?
Obstrução de grandes vasos intracerebrais em um delta T de até 6-8 horas após o início dos sintomas
