Acidente Vascular Encefálico

Question 1

Como é definido o acidente vascular cerebral (AVC)?

Answer 1

É classicamente definido como um déficit neurológico agudo, geralmente focal, sem outra causa aparente que não vascular, com duração maior que 24 horas

Question 2

Paciente apresentou quadro clínico de hemiparesia/plegia aguda à esquerda apenas, sem nenhum distúrbio sensitivo, tendo sido feito o diagnóstico de acidente vascular encefálico (AVE). Qual a provável região acometida?

Answer 2

Artérias lenticulo-estriadas (AVE lacunar)

Question 3

Qual artéria é a mais acometida no acidente vascular encefálico (AVE)?

Answer 3

Artéria cerebral média

Question 4

Qual exame de imagem deve ser solicitado inicialmente em qualquer paciente com diagnóstico ou suspeita de acidente vascular encefálico (AVE)? Qual o seu principal objetivo?

Answer 4

Tomografia computadorizada (TC) de crânio não contrastada

O principal objetivo é descartar acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico

Question 5

Como é a evolução tomográfica de um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?

Answer 5

Nas primeiras 12-24 horas -> sem alterações

24-72 horas após o AVE -> área hipodensa acompanhada de edema

Após 10 dias do AVE -> área infartada mais hipodensa e com retração (com atrofia e sem edema)

Question 6

Julgue a afirmativa a seguir: “A ressonância magnética (RM) é um exame de maior acurácia do que a TC no diagnóstico de AVE isquêmico, devendo ser utilizada a sequência T2 ou o FLAIR.”

Answer 6

VERDADEIRO

Question 7

Quais os principais exames para o diagnóstico etiológico do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?

Answer 7

Eletrocardiograma, ecocardiograma e doppler de carótidas

Question 8

Paciente sofreu AVE isquêmico, sem outra comorbidade e sem uso de trombolíticos ou qualquer procedimento invasivo. Como deve ser feito o controle da pressão arterial?

Answer 8

Redução de até 15% do valor da pressão arterial nas primeiras 24 horas, caso estivesse maior do que 220 X 120 mmHg

Question 9

Como deve ser o controle da pressão arterial em pacientes que sofreram um acidente vascular encefálico (AVE) com indicação de trombólise?

Answer 9

Manter a pressão arterial abaixo de 180 X 105 mmHg nas primeiras 24 horas após a administração da medicação

Question 10

Qual a grande complicação pode ocorrer se for feito trombólise com pressão arterial maior do que 180X105 mmHg?

Answer 10

Transformação hemorrágica do acidente vascular cerebral (AVE) isquêmico

Question 11

Quais os anti-hipertensivos de escolha para o controle da pressão arterial no acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?

Answer 11

Labetalol venoso e, em segundo lugar, o Nitroprussiato de sódio (Nipride)

Question 12

Quais os tipos de acidente vascular encefálico (AVE)?

Answer 12

Isquêmico e hemorrágico

Question 13

Qual antiagregante plaquetário apresenta redução da morbimortalidade do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico quando usado nas primeiras 48 horas do evento?

Answer 13

Aspirina (AAS)

Question 14

Julgue a afirmativa a seguir: “A heparinização plena na fase aguda do acidente vascular encefálico, a princípio, não está indicada.”

Answer 14

VERDADEIRO

Question 15

Julgue a afirmativa a seguir: “Estatinas de alta potência (ex: atorvastatina) sempre que possível, são recomendadas já na fase aguda do acidente vascular encefálico (AVE) e mantidas indefinidamente, pois se mostraram benéficas na prevenção do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico, sem elevação nas taxas de hemorragia intracraniana.”

Answer 15

VERDADEIRO

Question 16

Qual escore é utilizado para avaliar a gravidade do acidente vascular encefálico (AVE)? Quais os seus limites?

Answer 16

Escore NIHSS

NIHSS > 4 pontos: devem ser avaliados quanto à possibilidade de terapia fibrinolítica

NIHSS > 22 pontos: avaliar não realização de trombólise

Question 17

Qual o período máximo de tempo para realização de trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?

Answer 17

Até 4,5 horas do quadro neurológico inicial

Question 18

Quais os principais critérios de inclusão para trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?

Answer 18

Idade maior que 18 anos;

diagnóstico clínico de acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico;

déficit neurológico de intensidade significativa; evolução menor que 4,5 horas antes do início da infusão do trombolítico;

e tomografia de crânio sem evidências de hemorragia

Question 19

Qual medicamento e dose são indicados para trombólise de um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?

Answer 19

rt-PA (ativador do plasminogênio tecidual recombinante) intravenoso

Deve ser feito na dose de 0,9 mg/kg em um período de 60 minutos, sendo 10% da dose administrada em bólus durante um minuto

Question 20

Quais os principais critérios de exclusão da trombólise no acidente vascular encefálico (AVE)?

Answer 20

TC de crânio apresentando hemorragia,

AVE isquêmico envolvendo mais de 1/3 do território da cerebral média;

AVE isquêmico moderado/grave nos últimos 3 meses;

AVE hemorrágico ou de etiologia desconhecida prévio;

neoplasia ou trauma intracraniano;

diátese hemorrágica;

plaquetas

dissecção aórtica suspeita ou diagnosticada;

punção em sítios não compressíveis;

sangramento gastrointestinal no último mês;

cirurgia de grande porte ou trauma extenso nas últimas três semanas;

uso de anticoagulantes orais com INR > 1,5 ou uso de heparina nas últimas três semanas

Question 21

Julgue a afirmativa a seguir: “Não devem ser administrados anticoagulantes ou antiagregantes nas primeiras 24 horas após o procedimento trombolítico.”

Answer 21

VERDADEIRO

Question 22

Quais as principais complicações neurológicas do acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?

Answer 22

Convulsões, edema cerebral e transformação hemorrágica

Question 23

Quais os principais tipos de acidente vascular encefálico isquêmico e suas principais causas?

Answer 23

Cardioembólico -> principal causa é a fibrilação atrial

Trombótico -> principal causa é a aterosclerose

Question 24

Qual a principal indicação da terapia endovascular (trombectomia mecânica) no acidente vascular encefálico (AVE)?

Answer 24

Obstrução de grandes vasos intracerebrais em um delta T de até 6-8 horas após o início dos sintomas

Question 25

Como deve ser o seguimento do tratamento no acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico cardioembólico?

Answer 25

Anticoagulação plena permanente (manter INR entre 2 e 3)

Question 26

Como deve ser o seguimento do tratamento no acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico trombótico?

Answer 26

Aspirina + estatina de alta potência + controle da pressão arterial (não há benefício do uso de anticoagulantes!)

Question 27

Quais as indicações de endarterectomia carotídea?

Answer 27

Obstrução de 70-99% unilateral e isquemia cerebral sintomática (AIT ou AVE) compatível com a lesão carotídea encontrada

Question 28

Qual a definição de ataque isquêmico transitório (AIT)?

Answer 28

Déficit neurológico focal reversível, transitório, cuja definição formal prevê uma duração máxima de 24 horas

Question 29

Quais os principais preditores de risco para um acidente vascular encefálico (AVE) após um ataque isquêmico transitório (AIT)?

Answer 29

Idade > 60 anos;

pressão arterial > 140x90 mmHg;

sintomas clínicos hemisféricos x focais;

duração do déficit > 60 minutos e diabetes

Question 30

Quais as principais formas clínicas de acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico?

Answer 30

Hemorragia subaracnóide e hemorragia intraparenquimatosa

Question 31

Qual a causa mais comum da hemorragia subaracnóide?

Answer 31

Ruptura de aneurisma sacular

Question 32

Paciente de 45 anos, hipertenso, relata episódio de cefaleia súbita há algumas horas, descrita como a “pior da vida”, associada à síncope e leve rigidez nucal. Realizado tomografia de crânio, a qual evidenciou uma imagem hiperatenuante ocupando as cisternas e os sulcos cerebrais. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 32

Hemorragia subaracnóide

Question 33

Quais os principais fatores de risco para o acidente vascular encefálico (AVE)?

Answer 33

Hipertensão arterial, fibrilação atrial, diabetes mellitus, dislipidemia, cardiopatias e tabagismo

Question 34

Caso suspeito de hemorragia subaracnoide, porém com uma tomografia de crânio sem alterações. Qual melhor conduta a ser tomada?

Answer 34

Punção lombar para coleta de líquido cefalorraquidiano (LCR)

Question 35

Caso suspeito de hemorragia subaracnoide em que foi realizado punção lombar para coleta de líquido cefalorraquidiano. Qual resultado esperado?

Answer 35

Presença de sangue ou líquido xantocrômico (amarelado)

Question 36

Qual a conduta que deve ser feita precocemente em casos de hemorragia subaracnóide por rompimento de aneurisma sacular?

Answer 36

Terapia endovascular (embolização por radiologia intervencionista) ou cirurgia de clipagem do aneurisma

Question 37

Na hemorragia subaracnoide em que o aneurisma não foi tratado, em quais valores a pressão arterial deve ser mantida?

Answer 37

Pressão arterial sistólica entre 140-150 mmHg

Question 38

Quais as principais complicações da hemorragia subaracnóide?

Answer 38

Vasoespasmo (principal!), ressangramento, hidrocefalia e hiponatremia

Question 39

Qual complicação da hemorragia subaracnoide ocorre entre 3-14 dias do evento e é o principal responsável pelas sequelas neurológicas nos sobreviventes?

Answer 39

Vasoespasmo

Question 40

Qual exame de imagem deve ser feito diariamente no paciente com hemorragia subaracnoide para identificar precocemente o vasoespasmo?

Answer 40

Doppler transcraniano

Question 41

Qual deve ser a conduta inicial no vasoespasmo em pacientes com hemorragia subaracnóide?

Answer 41

Os “3H” -> hemodiluição, hipervolemia e hipertensão

Question 42

Qual medicamento protege o paciente contra as consequências do vasoespasmo, reduzindo assim sequelas e melhorando o seu prognóstico?

Answer 42

Nimodipino

Question 43

Cite o nome da escala que avalia o prognóstico da hemorragia subaracnóide através da mensuração da quantidade de sangue visto na tomografia computadorizada de crânio:

Answer 43

Escala de Fisher

Question 44

Como é definido o acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico lacunar? Como ele é causado?

Answer 44

É definido por infarto cerebral de tamanho inferior a 2 cm, causado pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais

Question 45

Qual escala determina o prognóstico da hemorragia subaracnóide através das características clínicas?

Answer 45

Escala de Hunt-Hess

Question 46

Paciente com 60 anos de idade, hipertenso de longa data, com má adesão terapêutica, deu entrada no pronto-socorro com queixa de cefaléia súbita intensa, déficit neurológico focal e rebaixamento do nível de consciência. Tomografia computadorizada de crânio evidenciou imagem hiperdensa em região de putâmen com zona hipodensa em volta. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 46

Hemorragia intraparenquimatosa

Question 47

Qual a principal causa de acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico intraparenquimatoso?

Answer 47

Roturas dos microaneurismas de Charcot-Bouchard causados pela hipertensão arterial sistêmica

Question 48

Qual a meta pressórica no tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 48

Manter a pressão arterial sistólica abaixo de 140 mmHg rapidamente para evitar expansão do hematoma

Question 49

Quais indicações cirúrgicas no acidente vascular encefálico (AVE) hemorrágico intraparenquimatoso?

Answer 49

Hematoma cerebelar > 3 cm ou entre 1-3 com repercussão neurológica; E hematoma lobar ou putaminal volumoso

Question 50

Quando está indicada a instalação de uma derivação ventricular externa (DVE) na hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 50

Na presença de hidrocefalia com repercussão clínica

Question 51

Quando está indicada a instalação de uma derivação ventricular externa (DVE) na hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 51

Na presença de hidrocefalia com repercussão clínica

Question 52

Quais os principais sinais e sintomas da hipertensão intracraniana?

Answer 52

Cefaleia de forte intensidade, náuseas e vômitos em jato, rebaixamento do nível de consciência, papiledema, hipertensão arterial, bradicardia e arritmia respiratória

Question 53

Quais as principais medidas para controle da pressão intracraniana na hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 53

Manitol, hiperventilação, sedação e/ou bloqueio neuromuscular, cabeceira elevada (30º), evitar aspiração desnecessária do tubo orotraqueal

Question 54

Qual o nome da região funcionalmente comprometida devido um acidente vascular encefálico (AVE), porém estruturalmente viável?

Answer 54

Zona de penumbra isquêmica

Question 55

Paciente sofreu um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico apresentando Hemiparesia/plegia e Hemi-hipo/anestesia de membro inferior direito. Cite a provável localização da obstrução isquêmica:

Answer 55

Isquemia atingindo território da artéria cerebral anterior esquerda

Question 56

Paciente se apresenta com afasia, hemi-hipo/anestesia e hemiparesia/plegia em face e membro superior à direita de forma aguda, tendo sido feito o diagnóstico de acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico. Qual a provável localização da lesão obstrutiva?

Answer 56

Artéria cerebral média esquerda

Question 57

Paciente com acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico, se apresentando com hemiplegia braquiocrural à direita e paralisia facial à esquerda. Qual a provável localização da lesão?

Answer 57

Acidente vascular encefálico (AVE) de tronco cerebral, provavelmente na ponte (artéria basilar e seus ramos)