Onco-hematologia Flashcards
Quais alterações laboratoriais (4) encontradas na Síndrome da Lise Tumoral
1) Hipercalemia;
2) Hipocalcemia;
3) Hiperfosfatemia;
4) Hiperuricemia;
Linfoma de Hodgkin - qual o subtipo relacionado ao HIV?
Celularidade mista
Linfoma de Hodgkin - qual o subtipo com melhor prognóstico?
Rico em linfócitos
Linfoma de Hodgkin - qual o subtipo com pior prognóstico?
Depleção linfocitária
Qual subtipo do Linfoma não Hodgkin mais comum?
Difuso de grandes células B
Qual população e sexo mais prevalentes no Linfoma não Hodgkin difuso de grandes células B?
Homens idosos
Linfoma não Hodgkin - compare qual é mais agressivo: difuso de grandes células B x Folicular de células B
Difuso de grandes células B. No geral, o folicular tem caráter indolente
Linfoma não Hodgkin - Qual tratamento mais utilizado no subtipo difuso de grandes células B?
Quimioterapia e rituximab - excelente resposta ao tratamento
Linfoma não Hodgkin - depois do difuso de grandes células B, qual é o subtipo mais comum?
Folicular de células B
Linfoma não Hodgkin - Qual população e sexo mais acometidos pelo subtipo folicular de células B?
Mulheres idosas
Linfoma não Hodgkin - Quais as 3 formas de apresentação do Burkitt
Endêmica (africana), esporádica e imunodeficiência associada (HIV, principalmente)
A partir de qual contagem há risco de infecções em pacientes neutropênicos?
<1000/mm³
Linfoma não Hodgkin - Quais apresentações clínicas do subtipo Burkitt são mais comuns em crianças?
Endêmica (afriacana) > esporádica
Linfoma não Hodgkin - Qual o comportamento e resposta ao tratamento do subtipo Burkitt?
Muito agressivo; porém com boa resposta a quimioterapia
Cite a classificação de estadiamento de linfomas de Ann Arbor
Estágio I: acomete 1 único linfonodo ou estrutura linfoide (baço, timo, MALT).
Estágio II: acomete pelo menos 2 linfonodos, ambos no mesmo lado do diafragma.
Estágio III: acomete estruturas de lados diferentes do diafragma.
Estágio IV: acometimento extranodal intenso (fígado, medula óssea, etc).
Além disso, cada estágio é dividido em A ou B de acordo com a presença ou não dos sintomas B (febre, sudorese noturna e perda ponderal).
Leucemia Linfoide Aguda -população mais acometida?
Pediátrica (2-6 anos) - neoplasia maligna mais comum da infância
Manifestações clínica típicas (4) da Leucemia Linfoide Aguda
Dor óssea, Linfadenopatia, Esplenomegalia, Infiltração de testículos, Infiltração de sistema nervoso central
Leucemia Linfóide Aguda - Quais achados comuns no sangue periférico?
Anemia, trombocitopenia, leucopenia ou linfocitose (blastos)
Leucemia Linfoide Aguda - quais caracterísitcas morfológicas e imunofenotípicas?
PAS positivo, antígeno CD10 (CALLA), CD-19, 20, 22 positivos
Leucemia Linfoide Aguda - como a idade de diagnóstico influencia no tratamento?
Crianças são boas respondedoras à quimioterapia enquanto adultos são mal respondedores
Manifestações clínica típicas (4) da Leucemia Mieloide Aguda
Hiperplasia gengival, Cloroma (imagem), Coagulação intravascular disseminada (CIVD), Infiltração cutânea
A partir de qual contagem de neutrófilos temos uma neutropenia grave?
<500/mm³
Leucemia Mieloide Aguda - quais caracterísitcas morfológicas e imunofenotípicas?
Grânulos azurófilos e bastonetes de Auer. CD-13, 14, 33, 34 positivos
Leucemia Mieloide Aguda - população mais acometida?
Acima de 60 anos (especialmente homens)
Quais são as principais características da leucemia mieloblástica aguda (subtipo M2)?
M2: mais comum LMA, bastonetes de Auer positivos em até 70%
Quais são as principais características da leucemia promielocítica aguda (subtipo M3)?
M3: tratamento relativamente novo com ácido transretinoico revolucionou o seu tratamento, tornando-se o subtipo de melhor prognósticO
Qual a mutação genética fundamental na leucemia mieloide crônica (LMC) ?
Translocação dos braços longos dos cromossomos 9 e 22, formando o oncogene BCR-ABL e o famoso cromossomo Philadelphia
Leucemia Mieloide Crônica - A LMC é caracterizada por um hemograma com leucocitose neutrofílica acentuada, assim como ocorre em alguns tipos de infecções (chamado de reação leucemoide). Qual exame ajuda a diferenciar a leucocitose neoplásica da infecciosa?
LMC = fosfatase alcalina leucocitária baixa. Não neoplásica = fosfatase alcalina leucocitária alta
Leucemia Mieloide Crônica - O transplante de medula óssea costumava ser o único tratamento curativo, até o surgimento de um medicamento que revolucionou o tratamento e prognóstico. Qual é esse medicamento?
Mesilato de Imatinibe (Gleevec), que é um inibidor da tirosina quinase (ITK)
Qual a fisiopatologia do Mieloma Múltiplo?
Proliferação neoplásica de células plasmáticas que produz uma imunoglobulina monoclonal
Mieloma múltiplo - Qual o tipo de imunoglobulina mais comum?
Mais comum: IgG
Mieloma múltiplo - Qual tipo de imunoglobulina de pior prognóstico?
Pior prognóstico: IgD
Qual o critério diagnóstico mais clássico para definição de neutropenia febril?
Neutropenia grave (<500/mm³) ou <1000/mm³ com tendência de queda + episódio febril >38,3ºC ou persistência (1 hora) de febre >38ºC // Obs: Harisson: pico de ≳38,5 ou 3 picos ≳ 38 em um dia
Qual o quadro clínico clássico do mieloma múltiplo (MM)?
Anemia + hipercalcemia + insuficiência renal + dor óssea (lesões líticas)
Qual é a fisiopatologia da insuficiência renal no mieloma múltiplo?
Hipercalcemia (considerada a principal), lesão tubular por cadeias leves (proteína de Bence-Jones), nefropatia por ácido úrico e nefropatia amiloide
O que caracteriza a gamopatia monoclonal de significado indeterminado?
Existência de pico monoclonal, porém em concentração inferior a 3 g/dl, plasmócitos ocupando menos que 10% da medula óssea e assintomático
Qual o risco dos pacientes com gamapatia monoclonal de significado indeterminado?
Chance de malignização
Qual o principal marcador de prognóstico do mieloma múltiplo, sendo inclusive utilizado no estadiamento?
Beta2-microglobulina (B2M)
Como é o estadiamento do Mieloma Múltiplo?
Estágio I: B2M 3,5 e albumina > 3,5. Estágio II: não se encaixa em I e III. Estágio III: B2M > ou = 5,5
Qual o critério obrigatório para diagnóstico de Mieloma Múltiplo?
Células plasmáticas da medula óssea clonal ≥ 10% ou plasmocitoma ósseo ou de tecidos moles comprovado por biópsia
Cite 5 indicações de biópsia em pacientes com linfadenopatia periférica
Tamanho > 2 cm; localização supraclavicular ou escalênica; crescimento progressivo; persistência > 4-6 semanas e aderência a planos profundos
Cite possíveis antibióticos utilizados empiracamente na neutropenia febril grave
Cefepime, meropenem / imipenem, ceftazidime, piperacilina + tazobactan
Qual a cobertura essencial na escolha do antibiótico empírico para neutropenia febril?
Largo espectro com cobertura para Pseudomonas
Quais as principais indicações (4) de adição de vancomicina ou linezolida no tratamento da neutropenia febril?
Mucosite (imagem), infecção de pele e partes moles, infecção do sítio do cateter e uso prévio de quinolonas
Quando consideramos classicamente colocar antifúngico ao tratamento da neutropenia febril?
Manutenção da febre mesmo após 4-7 dias de antibiótico
Linfoma de Hodgkin - qual o subtipo mais comum?
Esclerose nodular
