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R1 - CLÍNICA > Artrites > Flashcards

Artrites Flashcards

1
Q

Quais as principais causas de mono/oligoartrite aguda?

A

Artrite séptica e gota

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Q

Qual agente etiológico causador da artrite gonocócica?

A

Neisseria gonorrhoeae (gonococo)

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3
Q

Qual o grupo epidemiológico mais acometido pela artrite gonocócica?

A

Adolescentes e adultos jovens sadios sexualmente ativos

(mais comum em mulheres)

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4
Q

Caracterize as duas fases (poli e monoarticular) clínicas da artrite gonocócica:

A

Fase poliarticular: fase de gonococcemia, caracterizada pela presença de febre + dermatite + poliartrite + tenossinovite

Fase monoarticular: caracterizada por mono ou oligoartrite semelhantes às da artrite séptica não gonocócica

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5
Q

Quais os resultados mais encontrados nas hemoculturas e culturas do líquido sinovial nas fases poli e monoarticular da artrite gonocócica?

A

Fase poliarticular: hemoculturas frequentemente positivas e culturas do líquido sinovial negativas

Fase monoarticular: hemoculturas frequentemente negativas e culturas do líquido sinovial positivas

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6
Q

Quais as principais características da lesão cutânea na fase poliarticular da artrite gonocócica?

A

Lesões com preferência pelas extremidades, especialmente as mãos, com presença de pústulas ou vesículas indolores, com base eritematosa e centros hemorrágicos ou necróticos

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7
Q

Qual o tratamento farmacológico da artrite gonocócica?

A

Ceftriaxone, após melhora inicial (2-4 dias) pode passar para o tratamento oral com ciprofloxacina por mais 7-10 dias + doxiciclina por 7 dias ou azitromicina dose única

(erradicar Chlamydia do trato genital)

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8
Q

Qual o principal agente etiológico causador da artrite não-gonocócica?

A

Staphylococcus aureus

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9
Q

Quais os principais grupos de risco para artrite não-gonocócica?

A

Portadores de lesão articular prévia (principal), crianças, idosos, imunocomprometidos, usuários de drogas endovenosas

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10
Q

Quais as principais características do líquido sinovial na artrite não-gonocócica?

A

Líquido de aspecto turvo e purulento, contagem leucocitária alta (25.000-250.00/mm³) com aumento de neutrófilos, glicose baixa, proteína total e LDH altos

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11
Q

Diferencie - Hiperuricemia x Gota:

A

Hiperuricemia: achado laboratorial de ácido úrico > 7 mg/dl nos homens ou > 6 mg/dl nas mulheres sem que haja artrite, tofos ou nefrolitíase pelo ácido úrico

Gota (artrite gotosa aguda): artrite aguda com sinais inflamatórios e extremamente dolorosa

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12
Q

Quais os locais mais acometidos pela artrite séptica?

A

Joelho (principal), quadril, tornozelo, punho e ombro

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13
Q

Qual grupo epidemiológico mais acometido pela gota?

A

Homens entre 30-60 anos

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14
Q

Cite 5 condições que elevam a uricemia:

A

Uso de diuréticos (de alça e tiazídicos) ou AAS em baixas doses;

uso de álcool;

hiperparatireoidismo;

insuficiência renal e

tratamento quimioterápico

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15
Q

Paciente com crise de artrite gotosa e muita dor. Quais desses remédios a seguir NÃO devem ser usados nesse caso? Justifique.

1) Ibuprofeno.
2) Colchicina.
3) Alopurinol.
4) Corticoide intra-articular.
5) AAS em altas doses.
6) Probenecida.
7) Indometacina.

A

3, 5 e 6

Todos esses remédios reduzem a uricemia, o que NÃO é desejado nos momentos de crise (não deve-se reduzir nem aumentar a uricemia durante as crises!)

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16
Q

Caracterize clinicamente as quatro etapas de evolução natural da gota:

A

Hiperuricemia assintomática: aumento dos níveis séricos de ácido úrico, sem que existam sintomas de artrite, tofos ou cálculos

Artrite gotosa aguda: artrite aguda (geralmente monoartrite) com sinais flogísticos e extremamente dolorosa que geralmente inicia à noite

Período intercrítico: período assintomático entre uma crise gotosa aguda e outra

Gota gotosa crônica: hiperuricemia não tratada por longo prazo, o que gera formação e depósito de cristais de urato nas cartilagens, articulações e partes moles

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17
Q

Qual o local mais acometido pela artrite gotosa aguda?

A

1º pododáctilo (podagra)

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18
Q

Quais as características do líquido sinovial após artrocentese de uma artrite gotosa aguda?

A

Características inflamatórias contendo cristais típicos com birrefrigência negativa

(realizado em microscópio de luz polarizada)

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19
Q

Quais os principais achados radiológicos na gota tofosa crônica?

A

Erosões em saca-bocado, preservação do espaço articular, sinal de Martel e ausência de osteopenia justaarticular

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20
Q

Quais os medicamentos que podem ser usados no tratamento da crise aguda de gota?

A

AINE (1ª opção);

Colchicina (2ª opção);

Corticoide intra-articular

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21
Q

Qual efeito do AAS sobre os níveis de ácido úrico?

A

Em doses baixas: eleva a uricemia

Em doses altas: reduz a uricemia, através de maior excreção renal

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22
Q

Complete a lacuna a seguir: “O ……………………………………………….está contraindicado (em qualquer dose) na crise gotosa aguda, por variar abruptamente os níveis de urato sérico e articular, podendo, de forma paradoxal, exacerbar a crise.”

A

Ácido acetilsalicílico (AAS)

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23
Q

Quais os principais mecanismos de invasão articular dos patógenos?

A

Via hematogênica (mais comum), disseminação por contiguidade (osteomielite, celulite) e inoculação direta (injeção, trauma)

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24
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “A redução da hiperuricemia não deve fazer parte do tratamento da crise aguda de gota, pois alterações bruscas dos níveis de ácido úrico sérico e articular podem agravar a artrite.”

A

VERDADEIRO

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25
Como deve ser feita a profilaxia da artrite gotosa aguda?
Colchicina profilática diária; dieta pobre em purinas; evitar álcool; hipouricemiantes orais (alopurinol; probenecida)
26
O tratamento da gota divide-se em controle agudo e profilaxia das crises. Qual medicamento pode ser usado nos dois casos? Quais são suas principais limitações?
Colchicina Dose terapêutica próxima à dose tóxica, sendo muito comum a intolerância gastrointestinal
27
Para redução farmacológica do ácido úrico (tratamento crônico da gota), existem os uricosúricos e os inibidores da síntese. Quais são os principais representantes de cada classe e quando cada um está indicado?
**Inibidores da síntese (inibem a xantina oxidade)**: _alopurinol_ -\> Indicado quando há disfunção renal, histórico de nefrolitíase por ácido úrico ou eliminação urinária de ácido úrico acima de 600-800 mg/dia **Uricosúrico:** _probenecida_ -\> Indicado quando há rins com função normal, eliminação diária de ácido úrico inferior a 600 mg e ausência de antecedentes de nefrolitíase
28
Indicações de tratamento da hiperuricemia assintomática:
Altos níveis de ácido úrico sérico (\> 13 mg/dl nos homens e \> 10 mg/dl nas mulheres); prevenção da síndrome de lise tumoral antes da quimioterapia; e ácido úrico \> 1100 mg/dia
29
Qual a faixa etária de acometimento da osteoartrite?
Geralmente \> 40 anos
30
Quais as articulações mais acometidas na osteoartrite?
Joelho, quadril, coluna e mão (mais comum em idosos)
31
Cite os principais fatores de risco para osteoartrite:
Idade e obesidade
32
Qual o padrão do líquido sinovial na osteoartrite?
33
Como é a apresentação clínica da osteoartrite?
Dor articular que geralmente afeta uma ou poucas articulações ao mesmo tempo; a dor piora com o uso da articulação, alivia com o repouso, tem rigidez matinal pode ter edema e deformidades
34
Quais os principais agentes etiológicos da artrite infecciosa, de acordo com a sua faixa etária?
**Recém-nascidos**: Staphylococcus aureus **Crianças entre 1 mês - 5 anos**: se vacinado anti-hemófilo -\> Staphylococcus aureus; se não vacinado -\> Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus **Crianças acima de 5 anos**: Staphylococcus aureus **Adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos**: Neisseria gonorrhoeae **Restantes dos adultos**: Staphylococcus aureus
35
As alterações da osteoartrite que podem estar presentes na radiografia são...
Osteófitos marginais, estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral e cistos
36
O que significa osteoartrite nodal? Quando ela é mais comum?
A presença de artrite + nódulos de Heberden (articulações interfalangianas distais) ou nódulos de Bouchard (articulações interfalangianas proximais) É mais comum em mulheres de meia idade (próximo a menopausa), com forte predisposição familiar
37
Como pode ser feito o diagnóstico da osteoartrite?
O diagnóstico pode ser clínico se tiver dor articular persistente relacionada com o movimento em uma ou poucas articulações, rigidez matinal
38
Como pode ser feito o diagnóstico da osteoartrite?
O diagnóstico pode ser clínico se tiver dor articular persistente relacionada com o movimento em uma ou poucas articulações, rigidez matinal
39
Cite as características que sugerem a necessidade de exames adicionais para investigar osteoartrite:
Sintomas de osteoartrite em jovens, sinais e sintomas atípicos (envolvimento de articulação incomum, sinais inflamatórios articulares, dor noturna rapidamente progessiva, dor acentuada em repouso), sintomas constitucionais, perda de peso, dor no joelho com bloqueio articular
40
Qual o primeiro exame de imagem que deve ser feito para avaliar osteoartrite, quando indicado? Quais as outras opções?
Primeiro exame: radiografia Outras opções: ressonância magnética e ultrassonografia
41
Quais as primeiras medidas terapêuticas na osteoartrite?
Medidas não farmacológicas: controle do peso, exercícios, órteses
42
Qual o tratamento farmacológico da osteoartrite?
Paracetamol ou anti inflamatórios não esteroidais (orais ou tópicos) ou corticoide intra-articular
43
Na osteoartrite é possível indicar o tratamento cirúrgico?
Sim, está indicado na osteoartrite avançada quando as terapias conservadoras não conseguem mais aliviar a dor
44
O que as espondiloartrites soronegativas têm em comum?
Afetam as ênteses (inserção óssea de ligamentos, tendões, aponeuroses), tem relação com hereditariedade e associação com o HLA-B27, fator reumatoide negativo (artrites soronegativas) Envolve a espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriásica, artrite enteropática, entre outras
45
Quais as principais manifestações clínicas da artrite séptica?
Febre alta, calafrios e sinais inflamatórios articulares (dor, edema, rubor, calor e limitação funcional)
46
Qual o principal padrão de acometimento articular da espondilite anquilosante?
Articulações do esqueleto axial, principalmente as sacroilíacas (mais precocemente) e coluna vertebral (de forma ascendente)
47
Qual a epidemiologia da espondilite anquilosante?
Mais comum em homens do que mulheres, inicia na faixa etária de 20 a 30 anos
48
Como é a patologia da espondilite anquilosante na sacroileíte?
Na articulação: sinovite, entesite, erosão da cartilagem articular com formação de pannus, edema de medula óssea, erosão óssea subjacente e formação de tecido de granulação subcondral. Esse processo estimula a regeneração e ossificação da articulação, das ênteses e neoformação óssea com anquilose
49
Qual o resultado das alterações patológicas da espondilite anquilosante na coluna vertebral?
Formação de sindesmófitos (pontes entre os corpos vertebrais); progressão ascendente das alterações levando ao aspecto de "coluna em bambu" nos estágios avançados; erosão óssea formando vértebras em aspecto "quadrado" ou "em barril"
50
Se a espondilite anquilosante pode causar artrite periférica, qual a diferença para a artrite reumatoide?
Na espondilite anquilosante tem formação de pannus, com formação de tecido de granulação subcondral. Na artrite reumatoide predomina a erosão óssea
51
Qual o nome do teste realizado no exame físico para avaliar a mobilidade da coluna nos pacientes com espondilite anquilosante?
Teste de Schober modificado
52
Qual a manifestação extra articular mais comum da espondilite anquilosante? Cite outras manifestações extra articulares.
Uveíte anterior aguda Outras: insuficiência aórtica, bloqueio atrioventricular, síndrome da cauda equina, amiloidose renal, fibrose do lobo pulmonar superior, prostatite
53
Quais as principais manifestações clínicas da espondilite anquilosante?
Dor lombar de caráter inflamatório; redução da mobilidade da coluna (envolve a coluna de forma ascendente, podendo levar a redução da expansibilidade torácica); alteração da postura nos casos avançados
54
Quais os critérios de dor lombar crônica (\> 3 meses) inflamatória na espondilite anquilosante?
Pelo menos 4 características: idade de início Outras características: rigidez matinal \> 30 minutos, despertar com dor nas costas na segunda metade da noite, dor alternante nas nádegas
55
Cite o exame de imagem mais sensível para identificar as alterações da espondilite anquilosante. Cite também um achado importante:
Ressonância magnética Edema de medula óssea subjacente na sacroileíte
56
Julgue a afirmativa a seguir: "Até que se prove o contrário, toda monoartrite aguda deve ser considerada de origem séptica, pois o atraso no seu tratamento pode levar à destruição articular em poucos dias."
VERDADEIRO
57
Quais alterações laboratoriais podem ser encontradas na espondilite anquilosante?
HLA-B27; VHS e PCR aumentados; fator reumatoide NEGATIVO
58
O que é a artrite reativa?
Atrite NÃO purulenta aguda decorrente de uma infecção à distância
59
A artrite reativa ocorre após quais infecções?
Infecção intestinal por Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter ou infecção genital por Chlamydia
60
Qual a faixa etária mais acometida pela artrite reativa?
Adultos jovens (18 a 40 anos)
61
Cite a tríade clássica da artrite reativa (Síndrome de Reiter):
Artrite, uretrite e conjuntivite
62
Qual o padrão de envolvimento articular na artrite reativa?
Assimétrico, aditivo (envolve novas articulações em alguns dias até 2 semanas),principalmente no joelho, tornozelo e pés. Também cuasa dactilite e entesite
63
Na artrite reativa podem ocorrer manifestações mucocutâneas, quais são elas?
Úlceras orais, ceratodermia blenorrágica (vesículas, pústulas hiperceratóticas, evoluindo para crosta, localizadas nas palmas e plantas), balanite circinada (vesículas na glande que se rompem e formam erosões indolores), na unha - onicólise ou hiperceratose
64
O que é a artrite psoriásica?
Doença inflamatória musculoesquelética que ocorre em indivíduos com psoríase
65
Quais as possíveis manifestações articulares da artrite psoriásica?
1) Artrite de articulações interfalangianas distais; 2) Oligoartrite assimétrica: joelho ou outra articulação grande, com poucas articulações pequenas; 3) Poliartrite simétrica: faz diagnóstico diferencial com artrite reumatoide; 4) Artropatia axial: faz diagnóstico diferencial com espondilite anquilosante; 5) Artrite mutilante com encurtamento dos dedos
66
Além da artropatia, quais outras manifestações ocorrem na artrite psoriásica?
Dactilite, entesite, alterações ungueais, conjuntivite ou uveíte
67
Qual o principal exame diagnóstico na artrite séptica?
Artrocentese
68
Quais as formas de alteração ungueal na artrite psoriásica?
Escavação, cristas horizontais, onicólise, coloração amarelada das margens, hiperceratose distrófica
69
O que podemos encontrar nos exames laboratoriais da artrite psoriásica?
VHS e PCR elevados; HLA-B27; ácido úrico elevado; 10% tem anti-CCP
70
Qual a terapêutica empírica inicial da artrite séptica?
Penicilina G cristalina + Oxacilina + Ceftriaxone
71
Abordagem terapêutica da artrite séptica supurativa:
Punção aspirativa diariamente durante 7-10 dias
72

R1 - CLÍNICA (27 decks)

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