Artrites Flashcards
Quais as principais causas de mono/oligoartrite aguda?
Artrite séptica e gota
Qual agente etiológico causador da artrite gonocócica?
Neisseria gonorrhoeae (gonococo)
Qual o grupo epidemiológico mais acometido pela artrite gonocócica?
Adolescentes e adultos jovens sadios sexualmente ativos
(mais comum em mulheres)
Caracterize as duas fases (poli e monoarticular) clínicas da artrite gonocócica:
Fase poliarticular: fase de gonococcemia, caracterizada pela presença de febre + dermatite + poliartrite + tenossinovite
Fase monoarticular: caracterizada por mono ou oligoartrite semelhantes às da artrite séptica não gonocócica
Quais os resultados mais encontrados nas hemoculturas e culturas do líquido sinovial nas fases poli e monoarticular da artrite gonocócica?
Fase poliarticular: hemoculturas frequentemente positivas e culturas do líquido sinovial negativas
Fase monoarticular: hemoculturas frequentemente negativas e culturas do líquido sinovial positivas
Quais as principais características da lesão cutânea na fase poliarticular da artrite gonocócica?
Lesões com preferência pelas extremidades, especialmente as mãos, com presença de pústulas ou vesículas indolores, com base eritematosa e centros hemorrágicos ou necróticos
Qual o tratamento farmacológico da artrite gonocócica?
Ceftriaxone, após melhora inicial (2-4 dias) pode passar para o tratamento oral com ciprofloxacina por mais 7-10 dias + doxiciclina por 7 dias ou azitromicina dose única
(erradicar Chlamydia do trato genital)
Qual o principal agente etiológico causador da artrite não-gonocócica?
Staphylococcus aureus
Quais os principais grupos de risco para artrite não-gonocócica?
Portadores de lesão articular prévia (principal), crianças, idosos, imunocomprometidos, usuários de drogas endovenosas
Quais as principais características do líquido sinovial na artrite não-gonocócica?
Líquido de aspecto turvo e purulento, contagem leucocitária alta (25.000-250.00/mm³) com aumento de neutrófilos, glicose baixa, proteína total e LDH altos
Diferencie - Hiperuricemia x Gota:
Hiperuricemia: achado laboratorial de ácido úrico > 7 mg/dl nos homens ou > 6 mg/dl nas mulheres sem que haja artrite, tofos ou nefrolitíase pelo ácido úrico
Gota (artrite gotosa aguda): artrite aguda com sinais inflamatórios e extremamente dolorosa
Quais os locais mais acometidos pela artrite séptica?
Joelho (principal), quadril, tornozelo, punho e ombro
Qual grupo epidemiológico mais acometido pela gota?
Homens entre 30-60 anos
Cite 5 condições que elevam a uricemia:
Uso de diuréticos (de alça e tiazídicos) ou AAS em baixas doses;
uso de álcool;
hiperparatireoidismo;
insuficiência renal e
tratamento quimioterápico
Paciente com crise de artrite gotosa e muita dor. Quais desses remédios a seguir NÃO devem ser usados nesse caso? Justifique.
1) Ibuprofeno.
2) Colchicina.
3) Alopurinol.
4) Corticoide intra-articular.
5) AAS em altas doses.
6) Probenecida.
7) Indometacina.
3, 5 e 6
Todos esses remédios reduzem a uricemia, o que NÃO é desejado nos momentos de crise (não deve-se reduzir nem aumentar a uricemia durante as crises!)
Caracterize clinicamente as quatro etapas de evolução natural da gota:
Hiperuricemia assintomática: aumento dos níveis séricos de ácido úrico, sem que existam sintomas de artrite, tofos ou cálculos
Artrite gotosa aguda: artrite aguda (geralmente monoartrite) com sinais flogísticos e extremamente dolorosa que geralmente inicia à noite
Período intercrítico: período assintomático entre uma crise gotosa aguda e outra
Gota gotosa crônica: hiperuricemia não tratada por longo prazo, o que gera formação e depósito de cristais de urato nas cartilagens, articulações e partes moles
Qual o local mais acometido pela artrite gotosa aguda?
1º pododáctilo (podagra)
Quais as características do líquido sinovial após artrocentese de uma artrite gotosa aguda?
Características inflamatórias contendo cristais típicos com birrefrigência negativa
(realizado em microscópio de luz polarizada)
Quais os principais achados radiológicos na gota tofosa crônica?
Erosões em saca-bocado, preservação do espaço articular, sinal de Martel e ausência de osteopenia justaarticular
Quais os medicamentos que podem ser usados no tratamento da crise aguda de gota?
AINE (1ª opção);
Colchicina (2ª opção);
Corticoide intra-articular
Qual efeito do AAS sobre os níveis de ácido úrico?
Em doses baixas: eleva a uricemia
Em doses altas: reduz a uricemia, através de maior excreção renal
Complete a lacuna a seguir: “O ……………………………………………….está contraindicado (em qualquer dose) na crise gotosa aguda, por variar abruptamente os níveis de urato sérico e articular, podendo, de forma paradoxal, exacerbar a crise.”
Ácido acetilsalicílico (AAS)
Quais os principais mecanismos de invasão articular dos patógenos?
Via hematogênica (mais comum), disseminação por contiguidade (osteomielite, celulite) e inoculação direta (injeção, trauma)
Julgue a afirmativa a seguir: “A redução da hiperuricemia não deve fazer parte do tratamento da crise aguda de gota, pois alterações bruscas dos níveis de ácido úrico sérico e articular podem agravar a artrite.”
VERDADEIRO
Como deve ser feita a profilaxia da artrite gotosa aguda?
Colchicina profilática diária; dieta pobre em purinas; evitar álcool; hipouricemiantes orais (alopurinol; probenecida)
O tratamento da gota divide-se em controle agudo e profilaxia das crises. Qual medicamento pode ser usado nos dois casos? Quais são suas principais limitações?
Colchicina
Dose terapêutica próxima à dose tóxica, sendo muito comum a intolerância gastrointestinal
Para redução farmacológica do ácido úrico (tratamento crônico da gota), existem os uricosúricos e os inibidores da síntese. Quais são os principais representantes de cada classe e quando cada um está indicado?
Inibidores da síntese (inibem a xantina oxidade): alopurinol
-> Indicado quando há disfunção renal, histórico de nefrolitíase por ácido úrico ou eliminação urinária de ácido úrico acima de 600-800 mg/dia
Uricosúrico: probenecida
-> Indicado quando há rins com função normal, eliminação diária de ácido úrico inferior a 600 mg e ausência de antecedentes de nefrolitíase
Indicações de tratamento da hiperuricemia assintomática:
Altos níveis de ácido úrico sérico
(> 13 mg/dl nos homens e > 10 mg/dl nas mulheres);
prevenção da síndrome de lise tumoral antes da quimioterapia;
e ácido úrico > 1100 mg/dia
As alterações da osteoartrite que podem estar presentes na radiografia são…
Osteófitos marginais, estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral e cistos
O que significa osteoartrite nodal? Quando ela é mais comum?
A presença de artrite + nódulos de Heberden (articulações interfalangianas distais) ou nódulos de Bouchard (articulações interfalangianas proximais)
É mais comum em mulheres de meia idade (próximo a menopausa), com forte predisposição familiar
Quais as principais manifestações clínicas da artrite séptica?
Febre alta, calafrios e sinais inflamatórios articulares (dor, edema, rubor, calor e limitação funcional)
Qual a epidemiologia da espondilite anquilosante?
Mais comum em homens do que mulheres, inicia na faixa etária de 20 a 30 anos
Qual o resultado das alterações patológicas da espondilite anquilosante na coluna vertebral?
Formação de sindesmófitos (pontes entre os corpos vertebrais);
progressão ascendente das alterações levando ao aspecto de “coluna em bambu” nos estágios avançados;
erosão óssea formando vértebras em aspecto “quadrado” ou “em barril”
Quais as formas de alteração ungueal na artrite psoriásica?
Escavação, cristas horizontais, onicólise, coloração amarelada das margens, hiperceratose distrófica
