Artrites Flashcards
Quais as principais causas de mono/oligoartrite aguda?
Artrite séptica e gota
Qual agente etiológico causador da artrite gonocócica?
Neisseria gonorrhoeae (gonococo)
Qual o grupo epidemiológico mais acometido pela artrite gonocócica?
Adolescentes e adultos jovens sadios sexualmente ativos
(mais comum em mulheres)
Caracterize as duas fases (poli e monoarticular) clínicas da artrite gonocócica:
Fase poliarticular: fase de gonococcemia, caracterizada pela presença de febre + dermatite + poliartrite + tenossinovite
Fase monoarticular: caracterizada por mono ou oligoartrite semelhantes às da artrite séptica não gonocócica
Quais os resultados mais encontrados nas hemoculturas e culturas do líquido sinovial nas fases poli e monoarticular da artrite gonocócica?
Fase poliarticular: hemoculturas frequentemente positivas e culturas do líquido sinovial negativas
Fase monoarticular: hemoculturas frequentemente negativas e culturas do líquido sinovial positivas
Quais as principais características da lesão cutânea na fase poliarticular da artrite gonocócica?
Lesões com preferência pelas extremidades, especialmente as mãos, com presença de pústulas ou vesículas indolores, com base eritematosa e centros hemorrágicos ou necróticos
Qual o tratamento farmacológico da artrite gonocócica?
Ceftriaxone, após melhora inicial (2-4 dias) pode passar para o tratamento oral com ciprofloxacina por mais 7-10 dias + doxiciclina por 7 dias ou azitromicina dose única
(erradicar Chlamydia do trato genital)
Qual o principal agente etiológico causador da artrite não-gonocócica?
Staphylococcus aureus
Quais os principais grupos de risco para artrite não-gonocócica?
Portadores de lesão articular prévia (principal), crianças, idosos, imunocomprometidos, usuários de drogas endovenosas
Quais as principais características do líquido sinovial na artrite não-gonocócica?
Líquido de aspecto turvo e purulento, contagem leucocitária alta (25.000-250.00/mm³) com aumento de neutrófilos, glicose baixa, proteína total e LDH altos
Diferencie - Hiperuricemia x Gota:
Hiperuricemia: achado laboratorial de ácido úrico > 7 mg/dl nos homens ou > 6 mg/dl nas mulheres sem que haja artrite, tofos ou nefrolitíase pelo ácido úrico
Gota (artrite gotosa aguda): artrite aguda com sinais inflamatórios e extremamente dolorosa
Quais os locais mais acometidos pela artrite séptica?
Joelho (principal), quadril, tornozelo, punho e ombro
Qual grupo epidemiológico mais acometido pela gota?
Homens entre 30-60 anos
Cite 5 condições que elevam a uricemia:
Uso de diuréticos (de alça e tiazídicos) ou AAS em baixas doses;
uso de álcool;
hiperparatireoidismo;
insuficiência renal e
tratamento quimioterápico
Paciente com crise de artrite gotosa e muita dor. Quais desses remédios a seguir NÃO devem ser usados nesse caso? Justifique.
1) Ibuprofeno.
2) Colchicina.
3) Alopurinol.
4) Corticoide intra-articular.
5) AAS em altas doses.
6) Probenecida.
7) Indometacina.
3, 5 e 6
Todos esses remédios reduzem a uricemia, o que NÃO é desejado nos momentos de crise (não deve-se reduzir nem aumentar a uricemia durante as crises!)
Caracterize clinicamente as quatro etapas de evolução natural da gota:
Hiperuricemia assintomática: aumento dos níveis séricos de ácido úrico, sem que existam sintomas de artrite, tofos ou cálculos
Artrite gotosa aguda: artrite aguda (geralmente monoartrite) com sinais flogísticos e extremamente dolorosa que geralmente inicia à noite
Período intercrítico: período assintomático entre uma crise gotosa aguda e outra
Gota gotosa crônica: hiperuricemia não tratada por longo prazo, o que gera formação e depósito de cristais de urato nas cartilagens, articulações e partes moles
Qual o local mais acometido pela artrite gotosa aguda?
1º pododáctilo (podagra)
Quais as características do líquido sinovial após artrocentese de uma artrite gotosa aguda?
Características inflamatórias contendo cristais típicos com birrefrigência negativa
(realizado em microscópio de luz polarizada)
Quais os principais achados radiológicos na gota tofosa crônica?
Erosões em saca-bocado, preservação do espaço articular, sinal de Martel e ausência de osteopenia justaarticular
Quais os medicamentos que podem ser usados no tratamento da crise aguda de gota?
AINE (1ª opção);
Colchicina (2ª opção);
Corticoide intra-articular
Qual efeito do AAS sobre os níveis de ácido úrico?
Em doses baixas: eleva a uricemia
Em doses altas: reduz a uricemia, através de maior excreção renal
Complete a lacuna a seguir: “O ……………………………………………….está contraindicado (em qualquer dose) na crise gotosa aguda, por variar abruptamente os níveis de urato sérico e articular, podendo, de forma paradoxal, exacerbar a crise.”
Ácido acetilsalicílico (AAS)
Quais os principais mecanismos de invasão articular dos patógenos?
Via hematogênica (mais comum), disseminação por contiguidade (osteomielite, celulite) e inoculação direta (injeção, trauma)
Julgue a afirmativa a seguir: “A redução da hiperuricemia não deve fazer parte do tratamento da crise aguda de gota, pois alterações bruscas dos níveis de ácido úrico sérico e articular podem agravar a artrite.”
VERDADEIRO
Como deve ser feita a profilaxia da artrite gotosa aguda?
Colchicina profilática diária; dieta pobre em purinas; evitar álcool; hipouricemiantes orais (alopurinol; probenecida)
O tratamento da gota divide-se em controle agudo e profilaxia das crises. Qual medicamento pode ser usado nos dois casos? Quais são suas principais limitações?
Colchicina
Dose terapêutica próxima à dose tóxica, sendo muito comum a intolerância gastrointestinal
Para redução farmacológica do ácido úrico (tratamento crônico da gota), existem os uricosúricos e os inibidores da síntese. Quais são os principais representantes de cada classe e quando cada um está indicado?
Inibidores da síntese (inibem a xantina oxidade): alopurinol
-> Indicado quando há disfunção renal, histórico de nefrolitíase por ácido úrico ou eliminação urinária de ácido úrico acima de 600-800 mg/dia
Uricosúrico: probenecida
-> Indicado quando há rins com função normal, eliminação diária de ácido úrico inferior a 600 mg e ausência de antecedentes de nefrolitíase
Indicações de tratamento da hiperuricemia assintomática:
Altos níveis de ácido úrico sérico
(> 13 mg/dl nos homens e > 10 mg/dl nas mulheres);
prevenção da síndrome de lise tumoral antes da quimioterapia;
e ácido úrico > 1100 mg/dia
Qual a faixa etária de acometimento da osteoartrite?
Geralmente > 40 anos
Quais as articulações mais acometidas na osteoartrite?
Joelho, quadril, coluna e mão (mais comum em idosos)
Cite os principais fatores de risco para osteoartrite:
Idade e obesidade
Qual o padrão do líquido sinovial na osteoartrite?
Como é a apresentação clínica da osteoartrite?
Dor articular que geralmente afeta uma ou poucas articulações ao mesmo tempo;
a dor piora com o uso da articulação, alivia com o repouso, tem rigidez matinal
pode ter edema e deformidades
Quais os principais agentes etiológicos da artrite infecciosa, de acordo com a sua faixa etária?
Recém-nascidos: Staphylococcus aureus
Crianças entre 1 mês - 5 anos: se vacinado anti-hemófilo -> Staphylococcus aureus; se não vacinado -> Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus
Crianças acima de 5 anos: Staphylococcus aureus
Adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos: Neisseria gonorrhoeae
Restantes dos adultos: Staphylococcus aureus
As alterações da osteoartrite que podem estar presentes na radiografia são…
Osteófitos marginais, estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral e cistos
O que significa osteoartrite nodal? Quando ela é mais comum?
A presença de artrite + nódulos de Heberden (articulações interfalangianas distais) ou nódulos de Bouchard (articulações interfalangianas proximais)
É mais comum em mulheres de meia idade (próximo a menopausa), com forte predisposição familiar
Como pode ser feito o diagnóstico da osteoartrite?
O diagnóstico pode ser clínico se tiver dor articular persistente relacionada com o movimento em uma ou poucas articulações, rigidez matinal
Como pode ser feito o diagnóstico da osteoartrite?
O diagnóstico pode ser clínico se tiver dor articular persistente relacionada com o movimento em uma ou poucas articulações, rigidez matinal
Cite as características que sugerem a necessidade de exames adicionais para investigar osteoartrite:
Sintomas de osteoartrite em jovens, sinais e sintomas atípicos (envolvimento de articulação incomum, sinais inflamatórios articulares, dor noturna rapidamente progessiva, dor acentuada em repouso), sintomas constitucionais, perda de peso, dor no joelho com bloqueio articular
Qual o primeiro exame de imagem que deve ser feito para avaliar osteoartrite, quando indicado? Quais as outras opções?
Primeiro exame: radiografia
Outras opções: ressonância magnética e ultrassonografia
Quais as primeiras medidas terapêuticas na osteoartrite?
Medidas não farmacológicas: controle do peso, exercícios, órteses
Qual o tratamento farmacológico da osteoartrite?
Paracetamol ou anti inflamatórios não esteroidais (orais ou tópicos) ou corticoide intra-articular
Na osteoartrite é possível indicar o tratamento cirúrgico?
Sim, está indicado na osteoartrite avançada quando as terapias conservadoras não conseguem mais aliviar a dor
O que as espondiloartrites soronegativas têm em comum?
Afetam as ênteses (inserção óssea de ligamentos, tendões, aponeuroses), tem relação com hereditariedade e associação com o HLA-B27, fator reumatoide negativo (artrites soronegativas)
Envolve a espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriásica, artrite enteropática, entre outras
Quais as principais manifestações clínicas da artrite séptica?
Febre alta, calafrios e sinais inflamatórios articulares (dor, edema, rubor, calor e limitação funcional)
Qual o principal padrão de acometimento articular da espondilite anquilosante?
Articulações do esqueleto axial, principalmente as sacroilíacas (mais precocemente) e coluna vertebral (de forma ascendente)
Qual a epidemiologia da espondilite anquilosante?
Mais comum em homens do que mulheres, inicia na faixa etária de 20 a 30 anos
Como é a patologia da espondilite anquilosante na sacroileíte?
Na articulação: sinovite, entesite, erosão da cartilagem articular com formação de pannus, edema de medula óssea, erosão óssea subjacente e formação de tecido de granulação subcondral. Esse processo estimula a regeneração e ossificação da articulação, das ênteses e neoformação óssea com anquilose
Qual o resultado das alterações patológicas da espondilite anquilosante na coluna vertebral?
Formação de sindesmófitos (pontes entre os corpos vertebrais);
progressão ascendente das alterações levando ao aspecto de “coluna em bambu” nos estágios avançados;
erosão óssea formando vértebras em aspecto “quadrado” ou “em barril”
Se a espondilite anquilosante pode causar artrite periférica, qual a diferença para a artrite reumatoide?
Na espondilite anquilosante tem formação de pannus, com formação de tecido de granulação subcondral. Na artrite reumatoide predomina a erosão óssea
Qual o nome do teste realizado no exame físico para avaliar a mobilidade da coluna nos pacientes com espondilite anquilosante?
Teste de Schober modificado
Qual a manifestação extra articular mais comum da espondilite anquilosante? Cite outras manifestações extra articulares.
Uveíte anterior aguda
Outras: insuficiência aórtica, bloqueio atrioventricular, síndrome da cauda equina, amiloidose renal, fibrose do lobo pulmonar superior, prostatite
Quais as principais manifestações clínicas da espondilite anquilosante?
Dor lombar de caráter inflamatório; redução da mobilidade da coluna (envolve a coluna de forma ascendente, podendo levar a redução da expansibilidade torácica);
alteração da postura nos casos avançados
Quais os critérios de dor lombar crônica (> 3 meses) inflamatória na espondilite anquilosante?
Pelo menos 4 características: idade de início
Outras características: rigidez matinal > 30 minutos, despertar com dor nas costas na segunda metade da noite, dor alternante nas nádegas
Cite o exame de imagem mais sensível para identificar as alterações da espondilite anquilosante. Cite também um achado importante:
Ressonância magnética
Edema de medula óssea subjacente na sacroileíte
Julgue a afirmativa a seguir: “Até que se prove o contrário, toda monoartrite aguda deve ser considerada de origem séptica, pois o atraso no seu tratamento pode levar à destruição articular em poucos dias.”
VERDADEIRO
Quais alterações laboratoriais podem ser encontradas na espondilite anquilosante?
HLA-B27;
VHS e PCR aumentados;
fator reumatoide NEGATIVO
O que é a artrite reativa?
Atrite NÃO purulenta aguda decorrente de uma infecção à distância
A artrite reativa ocorre após quais infecções?
Infecção intestinal por Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter ou infecção genital por Chlamydia
Qual a faixa etária mais acometida pela artrite reativa?
Adultos jovens (18 a 40 anos)
Cite a tríade clássica da artrite reativa (Síndrome de Reiter):
Artrite, uretrite e conjuntivite
Qual o padrão de envolvimento articular na artrite reativa?
Assimétrico, aditivo (envolve novas articulações em alguns dias até 2 semanas),principalmente no joelho, tornozelo e pés. Também cuasa dactilite e entesite
Na artrite reativa podem ocorrer manifestações mucocutâneas, quais são elas?
Úlceras orais, ceratodermia blenorrágica
(vesículas, pústulas hiperceratóticas, evoluindo para crosta, localizadas nas palmas e plantas),
balanite circinada
(vesículas na glande que se rompem e formam erosões indolores),
na unha - onicólise ou hiperceratose
O que é a artrite psoriásica?
Doença inflamatória musculoesquelética que ocorre em indivíduos com psoríase
Quais as possíveis manifestações articulares da artrite psoriásica?
1) Artrite de articulações interfalangianas distais;
2) Oligoartrite assimétrica: joelho ou outra articulação grande, com poucas articulações pequenas;
3) Poliartrite simétrica: faz diagnóstico diferencial com artrite reumatoide;
4) Artropatia axial: faz diagnóstico diferencial com espondilite anquilosante;
5) Artrite mutilante com encurtamento dos dedos
Além da artropatia, quais outras manifestações ocorrem na artrite psoriásica?
Dactilite, entesite, alterações ungueais, conjuntivite ou uveíte
Qual o principal exame diagnóstico na artrite séptica?
Artrocentese
Quais as formas de alteração ungueal na artrite psoriásica?
Escavação, cristas horizontais, onicólise, coloração amarelada das margens, hiperceratose distrófica
O que podemos encontrar nos exames laboratoriais da artrite psoriásica?
VHS e PCR elevados;
HLA-B27;
ácido úrico elevado;
10% tem anti-CCP
Qual a terapêutica empírica inicial da artrite séptica?
Penicilina G cristalina + Oxacilina + Ceftriaxone
Abordagem terapêutica da artrite séptica supurativa:
Punção aspirativa diariamente durante 7-10 dias
