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R1 - CLÍNICA > Distúrbios hidroeletrolíticos > Flashcards

Distúrbios hidroeletrolíticos Flashcards

1
Q

Como é representada a fórmula da osmolaridade plasmática?

A

OSM pl = 2 X (sódio) + (glicose)/18 + (ureia)/6

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2
Q

Quais as principais causas de hiponatremia hipotônica hipervolêmica?

A

Insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e insuficiência renal

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3
Q

Quais os principais achados laboratoriais e as principais causas da hiponatremia normovolêmica?

A

Dados laboratoriais:

sódio urinário > 40 mEq/L e osmolaridade urinária inapropriadamente elevada (> 100 mOsm/L)

Principais causas:

insuficiência suprarrenal, hipotireoidismo e a Síndrome da antidiurese inapropriada (SIAD)

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4
Q

Quais as principais causas de SIAD?

A

Traumatismo cranioencefálico (TCE), hemorragia subaracnoide, meningite, legionelose, câncer broncogênico oat cell, câncer de próstata, cirurgias de grande porte, uso de carbamazepina e clorpropramida

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5
Q

Qual a principal diferença clínica entre a síndrome perdedora de sal e a SIAD?

A

A volemia

Síndrome perdedora de sal -> hipovolemia; resposta favorável da natremia à infusão de soro fisiológico 0,9%, diminuição da osmolaridade urinária após infusão de soro fisiológico

SIAD -> normovolemia

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6
Q

Quais os principais achados clínicos que sugerem hipovolemia?

A

Hipotensão postural, taquicardia responsiva a volume e pressão venosa central (PVC) diminuída

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7
Q

Causas de hiponatremia não hipotônica:

A

Cetoacidose diabética e estado hiperosmolar não cetótico

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8
Q

Quais as principais manifestações clínicas da hiponatremia?

A

Cefaleia, náuseas/vômitos, cãibras musculares, letargia, sonolência, desorientação, agitação, hiporreflexia, rigidez, tremor, nistagmo, ataxia, fasciculações, distonias

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9
Q

Qual a principal complicação relacionada a correção excessivamente rápida da natremia na hiponatremia?

A

Síndrome de desmielinização osmótica

(mielinólise pontina)

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10
Q

Qual o tratamento da hiponatremia hipovolêmica?

A

Reposição volêmica com cristaloides (soro fisiológico 0,9% é a solução de escolha)

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11
Q

Qual o tratamento da hiponatremia hipervolêmica?

A

Diurético de alça +

Restrição hidrossalina +

Dieta hipossódica +

Antagonistas da vasopressina (vaptanos) +

Tratamento da doença de base +

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12
Q

Quais são os principais mecanismos regulatórios da osmolaridade plasmática?

A

Hormônio antidiurético (ADH) e o centro da sede

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13
Q

Como deve ser realizado o tratamento da hiponatremia euvolêmica assintomática/crônica?

A

Restrição hídrica +
Furosemida via oral (se não houver melhora) +

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14
Q

Tratamento da Síndrome de antidiurese inapropriada (SIAD):

A

Restrição hídrica + Dieta hipersódica

  • > se não melhorar: Furosemida oral
  • > se SIAD refratária: Dieta rica em ureia
  • > se mesmo assim não melhorar: bloqueadores do receptor de vasopressina (vaptanos) ou carbonato de lítio ou demeclociclina
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15
Q

Quais os cuidados na reposição de sódio na hiponatremia assintomática/crônica?

A

Aumento do sódio sérico deve ser inferior a 8-10 mEq/L em 24 h e 18 mEq/L em 48h

Está contraindicada a reposição de sódio com soluções hipertônicas (NaCI 3%)

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16
Q

Qual a conduta terapêutica na hiponatremia aguda sintomática?

A

Correção imediata do sódio sérico com salina hipertônica a 3% (NaCl 3%)

Aumentar a natremia em até 1-2 mEq/L por hora nas primeiras três horas, depois deve ser feito 0,5 mEq/L por hora até completar 24 horas, respeitando uma solução máxima de 12 mEq/L/dia

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17
Q

Qual a definição de hipernatremia?

A

Sódio sérico > 145 mEq/L

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18
Q

Quais as principais causas de hipernatremia?

A

Perdas cutâneas de líquidos, diabetes insipidus, poliúria osmótica, diuréticos de alça, hiperaldosteronismo primário

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19
Q

Quais as principais manifestações clínicas da hipernatremia?

A

Rebaixamento do nivel de consciência, coma, crise convulsiva, mialgia e fraqueza muscular

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20
Q

Qual a principal complicação relacionada a correção excessivamente rápida da natremia na hipernatremia?

A

Edema cerebral agudo

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21
Q

Qual o tratamento da hipernatremia?

A

Reposição de água livre (água potável por via oral ou enteral; soro glicosado 5% ou soro fisiológico 0,45% intravenoso)

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22
Q

Qual deve ser a taxa máxima de redução da natremia no tratamento da hipernatremia?

A

10 mEq/L em 24 horas

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23
Q

Qual a definição de hiponatremia?

A

Sódio sérico

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24
Q

Quais as principais causas de diabetes insipidus central e nefrogênico?

A

Diabetes insipidus central: pós-TCE, sarcoidose, adenoma hipofisário, ingestão aguda de etanol

Diabetes insipidus nefrogênico: sais de lítio, hipercalcemia, hipocalemia grave

25
Q

Quais as principais diferenças laboratoriais após o teste da restrição hídrica entre o diabetes insipidus central e nefrogênico?

A

Diabetes insipidus central: aumento > 50% na osmolaridade urinária após dose de desmopressina, e o ADH plasmático encontra-se reduzido

Diabetes insipidus nefrogênico: não ocorre aumento da osmolaridade urinária ou é

26
Q

Tratamento do diabetes insipidus central e nefrogênico:

A

Diabetes insipidus central: reposição exógena de desmopressina + restrição de sal e proteína na dieta

Diabetes insipidus nefrogênico: restrição de solutos na dieta (sal e proteína) + diuréticos tiazídicos/amilorida

27
Q

Qual a definição de hipocalemia?

A

Potássio sérico

28
Q

Quais as principais causas de hipocalemia devido a perda externa?

A

Perdas gastrointestinais (vômitos e diarreia), alcalose metabólica, baixa ingestão de potássio, hiperaldosteronismo primário, síndrome de Cushing, acidose tubular renal tipo I e II

29
Q

Principais fármacos causadores de hipocalemia:

A

Diuréticos (tiazídicos, diuréticos de alça e inibidores da anidrase carbônica), aminoglicosídeos, anfotericina B e penicilina G

30
Q

Quais as principais causas de hipocalemia devido a entrada de potássio nas células?

A

Uso de insulina, pico de adrenalina no estresse, uso de beta 2 agonistas/dobutamina/dopamina, hipotermia e hipertireoidismo

31
Q

Quais os sinais e sintomas mais comuns na hipocalemia?

A

Fraqueza muscular; fadiga e intolerância ao exercício; palpitações; dispneia; constipação, distensão abdominal; parestesia e hiporreflexia

32
Q

Quais as principais alterações eletrocardiográficas na hipocalemia?

A

Onda T aplainada;

aumento do intervalo QT;

aumento da onda U, ficando maior que a onda T;

desaparecimento da onda T;

onda P alta e apiculada;

alargamento do QRS;

33
Q

Como deve ser feito o tratamento da hipocalemia leve (K entre 3 - 3,5 mEq/L)?

A

Ingestão por via oral de cloreto de potássio entre 40-80 mEq/dia

34
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “As alterações do sódio sérico, na verdade, são decorrentes de distúrbios no manejo da água corporal e não do sódio em si.”

A

VERDADEIRO

35
Q

Em quais casos a reposição de potássio é feita pela via endovenosa?

A

Intolerância gastrointestinal, perdas gástricas (vômitos, diarreia, fístulas) e hipocalemia grave (K

36
Q

Qual a limitação da reposição endovenosa de potássio?

A

A concentração de potássio na solução deve ser de até 20 a 40 mEq/L em veia periférica e 60 mEq/L em veia profunda

37
Q

Qual a velocidade máxima de infusão endovenosa de cloreto de potássio (KCl)?

A

O ideal é não passar de 20 mEq/h, não podendo ser maior que 40 mEq/h

38
Q

Como deve ser feito o tratamento da hipocalemia grave (K

A

Através da reposição venosa de cloreto de potássio (KCl) -> 10-20 mEq/h até o potássio sérico chegar a 3 mEq/L. A partir disso, passar para reposição oral mantendo 40-80 mEq/dia

39
Q

Você está repondo potássio em um paciente e após alguns dias não houve melhora da hipocalemia, o que pode estar acontecendo? Qual a conduta?

A

Pode ter hipomagnesemia associada

Conduta: se confirmar a hipomagnesemia, é necessário repor sulfato de magnésio 2 a 3 g/dia

40
Q

Qual a definição de hipercalemia?

A

Potássio sérico > 5,5 mEq/L

41
Q

Qual a sequência de alterações eletrocardiográficas na hipercalemia?

A

Diminuição do intervalo QT com onda T apiculada; achatamento da onda P; alargamento do QRS e desaparecimento da onda P

42
Q

Qual o principal risco/perigo da hipercalemia?

A

Levar ao desenvolvimento de arritmias cardíacas como fibrilação ventricular, bloqueios, bradiarritmias e assistolia

43
Q

Quais as principais causas de hipercalemia por retenção de potássio?

A

Administração de potássio em excesso, injúria renal aguda, doença renal crônica, diuréticos poupadores de potássio, inibidores da ECA, hipoaldosteronismo hiporreninêmico

44
Q

Quais as causas de hipercalemia por saída do potássio das células?

A

Rabdomiólise, síndrome de lise tumoral, acidose metabólica, hemólise maciça, betabloqueadores, estados de catabolismo como a sepse, deficiência de insulina, hiperosmolaridade

45
Q

Como são divididas as causas de hiponatremia?

A

Hiponatremia hipotônica (hipovolêmica, normovolêmica e hipervolêmica) e hiponatremia não-hipotônica

46
Q

Hipercalemia com alterações eletrocardiográficas, qual a primeira conduta?

A

Reposição de cálcio através do gluconato de cálcio ou cloreto de cálcio para estabilizar a membrana das células miocárdicas

47
Q

Quais as opções para terapia de manutenção após correção da hipercalemia?

A

Tratar as causas da hipercalemia, restringir o potássio da dieta, diuréticos de alça e resinas de troca

48
Q

Quais as opções terapêuticas utilizadas para reduzir os níveis séricos de potássio?

A

Glicoinsulinoterapia, bicarbonato de sódio e beta-2 agonistas

49
Q

Quais as indicações de diálise na hipercalemia?

A

Pacientes oligúricos ou anúricos e hipercalemia grave e refratária ao tratamento

50
Q

Qual a definição de hipomagnesemia?

A

Magnésio sérico

51
Q

Qual distúrbio eletrolítico pode estar associado a hipocalemia refratária ao tratamento?

A

Hipomagnesemia

52
Q

Qual a definição de hipermagnesemia?

A

Magnésio sérico > 2,5 mg/dl

53
Q

Principais manifestações clínicas da hipermagnesemia?

A

Hiporreflexia/arreflexia tendinosa, fraqueza muscular, bradpneia e bradicardia

54
Q

Quais as principais causas de hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário baixo (

A

Perdas extrarrenais de volemia -> vômitos, diarreia, hemorragias

55
Q

Quais as principais causas de hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário alto (> 40 mEq/L)?

A

Diuréticos tiazídicos, hipoaldosteronismo e a síndrome cerebral perdedora de sal

56
Q

Ocorre na primeira semana após uma lesão cerebral grave, o quadro costuma se resolver espontaneamente em 2-4 semanas, é uma importante causa de hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário alto. Qual o distúrbio?

A

Síndrome cerebral perdedora de sal

57
Q

Tratamento da Síndrome cerebral perdedora de sal:

A

Reposição volêmica com soro fisiológico 0,9% + Aumento do aporte de sal na dieta + Fludrocortisona

58
Q
A

R1 - CLÍNICA (27 decks)

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