Distúrbios hidroeletrolíticos Flashcards
Como é representada a fórmula da osmolaridade plasmática?
OSM pl = 2 X (sódio) + (glicose)/18 + (ureia)/6
Quais as principais causas de hiponatremia hipotônica hipervolêmica?
Insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e insuficiência renal
Quais os principais achados laboratoriais e as principais causas da hiponatremia normovolêmica?
Dados laboratoriais:
sódio urinário > 40 mEq/L e osmolaridade urinária inapropriadamente elevada (> 100 mOsm/L)
Principais causas:
insuficiência suprarrenal, hipotireoidismo e a Síndrome da antidiurese inapropriada (SIAD)
Quais as principais causas de SIAD?
Traumatismo cranioencefálico (TCE), hemorragia subaracnoide, meningite, legionelose, câncer broncogênico oat cell, câncer de próstata, cirurgias de grande porte, uso de carbamazepina e clorpropramida
Qual a principal diferença clínica entre a síndrome perdedora de sal e a SIAD?
A volemia
Síndrome perdedora de sal -> hipovolemia; resposta favorável da natremia à infusão de soro fisiológico 0,9%, diminuição da osmolaridade urinária após infusão de soro fisiológico
SIAD -> normovolemia
Quais os principais achados clínicos que sugerem hipovolemia?
Hipotensão postural, taquicardia responsiva a volume e pressão venosa central (PVC) diminuída
Causas de hiponatremia não hipotônica:
Cetoacidose diabética e estado hiperosmolar não cetótico
Quais as principais manifestações clínicas da hiponatremia?
Cefaleia, náuseas/vômitos, cãibras musculares, letargia, sonolência, desorientação, agitação, hiporreflexia, rigidez, tremor, nistagmo, ataxia, fasciculações, distonias
Qual a principal complicação relacionada a correção excessivamente rápida da natremia na hiponatremia?
Síndrome de desmielinização osmótica
(mielinólise pontina)
Qual o tratamento da hiponatremia hipovolêmica?
Reposição volêmica com cristaloides (soro fisiológico 0,9% é a solução de escolha)
Qual o tratamento da hiponatremia hipervolêmica?
Diurético de alça +
Restrição hidrossalina +
Dieta hipossódica +
Antagonistas da vasopressina (vaptanos) +
Tratamento da doença de base +
Quais são os principais mecanismos regulatórios da osmolaridade plasmática?
Hormônio antidiurético (ADH) e o centro da sede
Como deve ser realizado o tratamento da hiponatremia euvolêmica assintomática/crônica?
Restrição hídrica +
Furosemida via oral (se não houver melhora) +
Tratamento da Síndrome de antidiurese inapropriada (SIAD):
Restrição hídrica + Dieta hipersódica
- > se não melhorar: Furosemida oral
- > se SIAD refratária: Dieta rica em ureia
- > se mesmo assim não melhorar: bloqueadores do receptor de vasopressina (vaptanos) ou carbonato de lítio ou demeclociclina
Quais os cuidados na reposição de sódio na hiponatremia assintomática/crônica?
Aumento do sódio sérico deve ser inferior a 8-10 mEq/L em 24 h e 18 mEq/L em 48h
Está contraindicada a reposição de sódio com soluções hipertônicas (NaCI 3%)
Qual a conduta terapêutica na hiponatremia aguda sintomática?
Correção imediata do sódio sérico com salina hipertônica a 3% (NaCl 3%)
Aumentar a natremia em até 1-2 mEq/L por hora nas primeiras três horas, depois deve ser feito 0,5 mEq/L por hora até completar 24 horas, respeitando uma solução máxima de 12 mEq/L/dia
Qual a definição de hipernatremia?
Sódio sérico > 145 mEq/L
Quais as principais causas de hipernatremia?
Perdas cutâneas de líquidos, diabetes insipidus, poliúria osmótica, diuréticos de alça, hiperaldosteronismo primário
Quais as principais manifestações clínicas da hipernatremia?
Rebaixamento do nivel de consciência, coma, crise convulsiva, mialgia e fraqueza muscular
Qual a principal complicação relacionada a correção excessivamente rápida da natremia na hipernatremia?
Edema cerebral agudo
Qual o tratamento da hipernatremia?
Reposição de água livre (água potável por via oral ou enteral; soro glicosado 5% ou soro fisiológico 0,45% intravenoso)
Qual deve ser a taxa máxima de redução da natremia no tratamento da hipernatremia?
10 mEq/L em 24 horas
Qual a definição de hiponatremia?
Sódio sérico
Quais as principais causas de diabetes insipidus central e nefrogênico?
Diabetes insipidus central: pós-TCE, sarcoidose, adenoma hipofisário, ingestão aguda de etanol
Diabetes insipidus nefrogênico: sais de lítio, hipercalcemia, hipocalemia grave
Quais as principais diferenças laboratoriais após o teste da restrição hídrica entre o diabetes insipidus central e nefrogênico?
Diabetes insipidus central: aumento > 50% na osmolaridade urinária após dose de desmopressina, e o ADH plasmático encontra-se reduzido
Diabetes insipidus nefrogênico: não ocorre aumento da osmolaridade urinária ou é
Tratamento do diabetes insipidus central e nefrogênico:
Diabetes insipidus central: reposição exógena de desmopressina + restrição de sal e proteína na dieta
Diabetes insipidus nefrogênico: restrição de solutos na dieta (sal e proteína) + diuréticos tiazídicos/amilorida
Qual a definição de hipocalemia?
Potássio sérico
Quais as principais causas de hipocalemia devido a perda externa?
Perdas gastrointestinais (vômitos e diarreia), alcalose metabólica, baixa ingestão de potássio, hiperaldosteronismo primário, síndrome de Cushing, acidose tubular renal tipo I e II
Principais fármacos causadores de hipocalemia:
Diuréticos (tiazídicos, diuréticos de alça e inibidores da anidrase carbônica), aminoglicosídeos, anfotericina B e penicilina G
Quais as principais causas de hipocalemia devido a entrada de potássio nas células?
Uso de insulina, pico de adrenalina no estresse, uso de beta 2 agonistas/dobutamina/dopamina, hipotermia e hipertireoidismo
Quais os sinais e sintomas mais comuns na hipocalemia?
Fraqueza muscular; fadiga e intolerância ao exercício; palpitações; dispneia; constipação, distensão abdominal; parestesia e hiporreflexia
Quais as principais alterações eletrocardiográficas na hipocalemia?
Onda T aplainada;
aumento do intervalo QT;
aumento da onda U, ficando maior que a onda T;
desaparecimento da onda T;
onda P alta e apiculada;
alargamento do QRS;
Como deve ser feito o tratamento da hipocalemia leve (K entre 3 - 3,5 mEq/L)?
Ingestão por via oral de cloreto de potássio entre 40-80 mEq/dia
Julgue a afirmativa a seguir: “As alterações do sódio sérico, na verdade, são decorrentes de distúrbios no manejo da água corporal e não do sódio em si.”
VERDADEIRO
Em quais casos a reposição de potássio é feita pela via endovenosa?
Intolerância gastrointestinal, perdas gástricas (vômitos, diarreia, fístulas) e hipocalemia grave (K
Qual a limitação da reposição endovenosa de potássio?
A concentração de potássio na solução deve ser de até 20 a 40 mEq/L em veia periférica e 60 mEq/L em veia profunda
Qual a velocidade máxima de infusão endovenosa de cloreto de potássio (KCl)?
O ideal é não passar de 20 mEq/h, não podendo ser maior que 40 mEq/h
Como deve ser feito o tratamento da hipocalemia grave (K
Através da reposição venosa de cloreto de potássio (KCl) -> 10-20 mEq/h até o potássio sérico chegar a 3 mEq/L. A partir disso, passar para reposição oral mantendo 40-80 mEq/dia
Você está repondo potássio em um paciente e após alguns dias não houve melhora da hipocalemia, o que pode estar acontecendo? Qual a conduta?
Pode ter hipomagnesemia associada
Conduta: se confirmar a hipomagnesemia, é necessário repor sulfato de magnésio 2 a 3 g/dia
Qual a definição de hipercalemia?
Potássio sérico > 5,5 mEq/L
Qual a sequência de alterações eletrocardiográficas na hipercalemia?
Diminuição do intervalo QT com onda T apiculada; achatamento da onda P; alargamento do QRS e desaparecimento da onda P
Qual o principal risco/perigo da hipercalemia?
Levar ao desenvolvimento de arritmias cardíacas como fibrilação ventricular, bloqueios, bradiarritmias e assistolia
Quais as principais causas de hipercalemia por retenção de potássio?
Administração de potássio em excesso, injúria renal aguda, doença renal crônica, diuréticos poupadores de potássio, inibidores da ECA, hipoaldosteronismo hiporreninêmico
Quais as causas de hipercalemia por saída do potássio das células?
Rabdomiólise, síndrome de lise tumoral, acidose metabólica, hemólise maciça, betabloqueadores, estados de catabolismo como a sepse, deficiência de insulina, hiperosmolaridade
Como são divididas as causas de hiponatremia?
Hiponatremia hipotônica (hipovolêmica, normovolêmica e hipervolêmica) e hiponatremia não-hipotônica
Hipercalemia com alterações eletrocardiográficas, qual a primeira conduta?
Reposição de cálcio através do gluconato de cálcio ou cloreto de cálcio para estabilizar a membrana das células miocárdicas
Quais as opções para terapia de manutenção após correção da hipercalemia?
Tratar as causas da hipercalemia, restringir o potássio da dieta, diuréticos de alça e resinas de troca
Quais as opções terapêuticas utilizadas para reduzir os níveis séricos de potássio?
Glicoinsulinoterapia, bicarbonato de sódio e beta-2 agonistas
Quais as indicações de diálise na hipercalemia?
Pacientes oligúricos ou anúricos e hipercalemia grave e refratária ao tratamento
Qual a definição de hipomagnesemia?
Magnésio sérico
Qual distúrbio eletrolítico pode estar associado a hipocalemia refratária ao tratamento?
Hipomagnesemia
Qual a definição de hipermagnesemia?
Magnésio sérico > 2,5 mg/dl
Principais manifestações clínicas da hipermagnesemia?
Hiporreflexia/arreflexia tendinosa, fraqueza muscular, bradpneia e bradicardia
Quais as principais causas de hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário baixo (
Perdas extrarrenais de volemia -> vômitos, diarreia, hemorragias
Quais as principais causas de hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário alto (> 40 mEq/L)?
Diuréticos tiazídicos, hipoaldosteronismo e a síndrome cerebral perdedora de sal
Ocorre na primeira semana após uma lesão cerebral grave, o quadro costuma se resolver espontaneamente em 2-4 semanas, é uma importante causa de hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário alto. Qual o distúrbio?
Síndrome cerebral perdedora de sal
Tratamento da Síndrome cerebral perdedora de sal:
Reposição volêmica com soro fisiológico 0,9% + Aumento do aporte de sal na dieta + Fludrocortisona
