Câncer de tireoide Flashcards
Quais são os fatores de prognóstico ruim do câncer bem diferenciado da tireoide?
> 40 anos, sexo masculino, tumor > 4 cm, pouco diferenciado, metástase regional ou à distância, invasão capsular e extensão extratireoidiana.
Tumor maligno mais comum da tireoide, com predomínio no sexo feminino (20-40 anos de idade), apresenta excelente prognóstico.
Estamos falando de qual neoplasia?
Carcinoma papilífero (bem diferenciado),
constitui 80% dos casos.
Quais são as principais características citológicas e histológicas do carcinoma papilífero?
1) Citológicas: presença dos corpos de psamoma.
2) Histológicas: geralmente não é encapsulado, crescimento lento e invade linfonodos regionais (na maioria dos casos).
Quais são as indicações de tireoidectomia total no carcinoma papilífero?
Independente do tamanho apresentam: extensão extratireoidiana, metástases, associada a exposição prévia à radiação
OU
lesões >= 1 cm.
Qual a conduta após tireoidectomia total no carcinoma papilífero?
¹³¹I e terapia supressiva com levotiroxina.
Qual tipo histológico se dissemina prioritariamente por via linfática? E o por via hematogênica?
1) Via linfática: carcinoma papilífero.
2) Via hematogênica: carcinoma folicular.
Complete a lacuna: O _______ é o segundo mais comum dos cânceres de tireoide, prenomina nas mulheres com 40-60 anos, especialmente em áreas deficientes de iodo.
Carcinoma folicular.
Qual tipo histológico NÃO pode ser diagnosticado por PAAF?
Carcinoma folicular
(PAAF não consegue diferenciar um adenoma (benigno) de um carcinoma folicular (maligno)) -
RESULTADO INCONCLUSIVO!
Qual a conduta terapêutica no tumor folicular <= 2 cm?
Tireoidectomia Parcial ->
se histopatológico confirmar benignidade ->
nenhum procedimento adicional ->
se histopatológico confirmar carcinoma folicular ->
reoperar (totalizar tireoidectomia) + radioablação + terapia supressiva com levotiroxina
Qual tratamento no tumor folicular > 2 cm?
Tireoidectomia total ->
se histopatológico confirmar benignidade ->
nenhum procedimento adicional ->
se histopatológico confirmar carcinoma folicular ->
radioablação + terapia supressiva com levotiroxina
Os carcinomas papilífero e folicular normalmente são tratados com tireoidectomia total.
Em quais circunstâncias está indicada uma cirurgia mais conservadora para cada um dos tipos?
1) Papilífero: tumores menores que 1 cm.
2) Folicular: tumores menores que 2 cm.
O que é o carcinoma de células de Hürthle?
É uma variante menos diferenciada e mais agressiva do carcinoma folicular.
Nódulo tireoidiano + diarreia, devemos suspeitar de que?
Carcinoma medular da tireoide.
Cite 3 características distintas do Carcinoma medular da tireoide.
É o tumor das células parafoliculares (células C) produtoras de calcitonina, está associado às sindromes de neoplasias endócrinas múltiplas (NEM 2A e 2B) e a mutações no proto-oncogene RET.
Qual é a principal substância produzida pelo Carcinoma medular da tireoide?
Calcitonina.
Quando está indicada a ressecção linfonodal em casos de câncer de tireoide?
Sempre nos casos de Carcinoma medular da tireoide
(Ressecção de linfonodos da cadeia central + Tireoidectomia total)
OU
linfonodomegalia palpável.
Qual câncer de tireoide que não responde a radioablação e terapia supressiva com levotiroxina?
Carcinoma medular da tireoide.
Como deve ser feito o acompanhamento pós-operatório do Carcinoma medular da tireoide?
Dosagem de calcitonina sérica e CEA seis meses após a cirurgia.
Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipo 2A -
Quais doenças?
Carcinoma medular da tireoide
+
Feocromocitoma
+
Hiperparatireoidismo primário.
Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipo 2B -
Quais doenças?
Carcinoma medular da tireoide
+
Feocromocitoma
+
Neuromas de mucosa
+
Hábito marfanoide
Existe alguma profilaxia para familiares com mutação confirmada do gene RET?
Sim.
Está indicada a tireoidectomia total profilática.
Qual o tipo de tumor da tireoide é o mais agressivo?
E a qual a faixa etária mais acometida?
1) Carcinoma indiferenciado ou anaplásico
(pacientes dificilmente sobrevivem mais do que 6 meses).
2) É mais comum em pacientes idosos (acima dos 60 anos), tem maior incidência em áreas deficientes em iodo.
Câncer de tireoide + tireoidite de Hashimoto,
qual a principal suspeita?
Linfoma da tireoide
(tipo mais comum é o linfoma B de grandes células).
Quais são as duas complicações mais comuns de uma tireoidectomia total?
1) Hipoparatireoidismo transitório (gera hipocalcemia).
2) Lesão de nervo laringeo recorrente (causa rouquidão).
Qual é o principal exame laboratorial usado no seguimento pós-tireoidectomia por câncer de tireoide?
Tireoglobulina.
Quais as características clínicas de um nódulo tireoidiano maligno?
Textura firme (pétreo), contorno irregular, fixo a estruturas adjacentes, linfonodo cervical ipsilateral aumentado e palpável (achado mais confiável), crescimento rápido e surgimento de rouquidão.
Qual o exame inicial a ser solicitado frente a um nódulo tireoidiano quando o exame físico nos deixa em dúvida?
Ultrassonografia (US) de tireoide.
Achados ultrassonográficos:
nódulos tireoidianos benignos X malignos.
1) Achados benignos: lesão isoecoico ou anecoico (cística ou espongiforme) ou hiperecogênico, calcificações grosseiras em “casca de ovo”, margens regulares, halo hipoecogênico presente.
2) Achados malignos: lesão hipoecogênica, margens irregulares, presença de microcalcificações, halo hipoecogênico ausente, vascularização intranodular/central > periférica (com uso do Doppler) e altura > largura.
Qual a indicação da cintilografia tireoidiana na investigação do nódulo tireoidiano?
Apenas na presença de um TSH suprimido, demonstra se o nódulo é “quente”-hipercaptante (fala a favor de benignidade)
OU
“frio” - não captante (são malignos em 10% dos casos).
Qual o melhor método diagnóstico para diferenciar nódulos benignos e malignos?
PAAF.
Quais são as indicações de PAAF?
Características clinicas de nódulo tireoidiano maligno
E/OU
ultrassonográficas
E/OU
nódulo tireoidiano >= 1 cm ->
PAAF!
Quais são as características de malignidade na análise histológica da PAAF?
Invasão da cápsula tumoral
e/ou
invasão de vasos (sanguíneos e/ou linfáticos).
Qual deve ser a abordagem em um nódulo tireoidiano Bethesda 4?
Análise genética OU cirurgia.
