Câncer de tireoide

Question 1

Quais são os fatores de prognóstico ruim do câncer bem diferenciado da tireoide?

Answer 1

> 40 anos, sexo masculino, tumor > 4 cm, pouco diferenciado, metástase regional ou à distância, invasão capsular e extensão extratireoidiana.

Question 2

Tumor maligno mais comum da tireoide, com predomínio no sexo feminino (20-40 anos de idade), apresenta excelente prognóstico.

Estamos falando de qual neoplasia?

Answer 2

Carcinoma papilífero (bem diferenciado),

constitui 80% dos casos.

Question 3

Quais são as principais características citológicas e histológicas do carcinoma papilífero?

Answer 3

1) Citológicas: presença dos corpos de psamoma.
2) Histológicas: geralmente não é encapsulado, crescimento lento e invade linfonodos regionais (na maioria dos casos).

Question 4

Quais são as indicações de tireoidectomia total no carcinoma papilífero?

Answer 4

Independente do tamanho apresentam: extensão extratireoidiana, metástases, associada a exposição prévia à radiação

OU

lesões >= 1 cm.

Question 5

Qual a conduta após tireoidectomia total no carcinoma papilífero?

Answer 5

¹³¹I e terapia supressiva com levotiroxina.

Question 6

Qual tipo histológico se dissemina prioritariamente por via linfática? E o por via hematogênica?

Answer 6

1) Via linfática: carcinoma papilífero.
2) Via hematogênica: carcinoma folicular.

Question 7

Complete a lacuna: O _______ é o segundo mais comum dos cânceres de tireoide, prenomina nas mulheres com 40-60 anos, especialmente em áreas deficientes de iodo.

Answer 7

Carcinoma folicular.

Question 8

Qual tipo histológico NÃO pode ser diagnosticado por PAAF?

Answer 8

Carcinoma folicular

(PAAF não consegue diferenciar um adenoma (benigno) de um carcinoma folicular (maligno)) -

RESULTADO INCONCLUSIVO!

Question 9

Qual a conduta terapêutica no tumor folicular <= 2 cm?

Answer 9

Tireoidectomia Parcial ->

se histopatológico confirmar benignidade ->

nenhum procedimento adicional ->

se histopatológico confirmar carcinoma folicular ->

reoperar (totalizar tireoidectomia) + radioablação + terapia supressiva com levotiroxina

Question 10

Qual tratamento no tumor folicular > 2 cm?

Answer 10

Tireoidectomia total ->

se histopatológico confirmar benignidade ->

nenhum procedimento adicional ->

se histopatológico confirmar carcinoma folicular ->

radioablação + terapia supressiva com levotiroxina

Question 11

Os carcinomas papilífero e folicular normalmente são tratados com tireoidectomia total.

Em quais circunstâncias está indicada uma cirurgia mais conservadora para cada um dos tipos?

Answer 11

1) Papilífero: tumores menores que 1 cm.
2) Folicular: tumores menores que 2 cm.

Question 12

O que é o carcinoma de células de Hürthle?

Answer 12

É uma variante menos diferenciada e mais agressiva do carcinoma folicular.

Question 13

Nódulo tireoidiano + diarreia, devemos suspeitar de que?

Answer 13

Carcinoma medular da tireoide.

Question 14

Cite 3 características distintas do Carcinoma medular da tireoide.

Answer 14

É o tumor das células parafoliculares (células C) produtoras de calcitonina, está associado às sindromes de neoplasias endócrinas múltiplas (NEM 2A e 2B) e a mutações no proto-oncogene RET.

Question 15

Qual é a principal substância produzida pelo Carcinoma medular da tireoide?

Answer 15

Calcitonina.

Question 16

Quando está indicada a ressecção linfonodal em casos de câncer de tireoide?

Answer 16

Sempre nos casos de Carcinoma medular da tireoide

(Ressecção de linfonodos da cadeia central + Tireoidectomia total)

OU

linfonodomegalia palpável.

Question 17

Qual câncer de tireoide que não responde a radioablação e terapia supressiva com levotiroxina?

Answer 17

Carcinoma medular da tireoide.

Question 18

Como deve ser feito o acompanhamento pós-operatório do Carcinoma medular da tireoide?

Answer 18

Dosagem de calcitonina sérica e CEA seis meses após a cirurgia.

Question 19

Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipo 2A -

Quais doenças?

Answer 19

Carcinoma medular da tireoide

+

Feocromocitoma

+

Hiperparatireoidismo primário.

Question 20

Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipo 2B -

Quais doenças?

Answer 20

Carcinoma medular da tireoide

+

Feocromocitoma

+

Neuromas de mucosa

+

Hábito marfanoide

Question 21

Existe alguma profilaxia para familiares com mutação confirmada do gene RET?

Answer 21

Sim.

Está indicada a tireoidectomia total profilática.

Question 22

Qual o tipo de tumor da tireoide é o mais agressivo?

E a qual a faixa etária mais acometida?

Answer 22

1) Carcinoma indiferenciado ou anaplásico

(pacientes dificilmente sobrevivem mais do que 6 meses).

2) É mais comum em pacientes idosos (acima dos 60 anos), tem maior incidência em áreas deficientes em iodo.

Question 23

Câncer de tireoide + tireoidite de Hashimoto,

qual a principal suspeita?

Answer 23

Linfoma da tireoide

(tipo mais comum é o linfoma B de grandes células).

Question 24

Quais são as duas complicações mais comuns de uma tireoidectomia total?

Answer 24

1) Hipoparatireoidismo transitório (gera hipocalcemia).
2) Lesão de nervo laringeo recorrente (causa rouquidão).

Question 25

Qual é o principal exame laboratorial usado no seguimento pós-tireoidectomia por câncer de tireoide?

Answer 25

Tireoglobulina.

Question 26

Quais as características clínicas de um nódulo tireoidiano maligno?

Answer 26

Textura firme (pétreo), contorno irregular, fixo a estruturas adjacentes, linfonodo cervical ipsilateral aumentado e palpável (achado mais confiável), crescimento rápido e surgimento de rouquidão.

Question 27

Qual o exame inicial a ser solicitado frente a um nódulo tireoidiano quando o exame físico nos deixa em dúvida?

Answer 27

Ultrassonografia (US) de tireoide.

Question 28

Achados ultrassonográficos:

nódulos tireoidianos benignos X malignos.

Answer 28

1) Achados benignos: lesão isoecoico ou anecoico (cística ou espongiforme) ou hiperecogênico, calcificações grosseiras em “casca de ovo”, margens regulares, halo hipoecogênico presente.

2) Achados malignos: lesão hipoecogênica, margens irregulares, presença de microcalcificações, halo hipoecogênico ausente, vascularização intranodular/central > periférica (com uso do Doppler) e altura > largura.

Question 29

Qual a indicação da cintilografia tireoidiana na investigação do nódulo tireoidiano?

Answer 29

Apenas na presença de um TSH suprimido, demonstra se o nódulo é “quente”-hipercaptante (fala a favor de benignidade)

OU

“frio” - não captante (são malignos em 10% dos casos).

Question 30

Qual o melhor método diagnóstico para diferenciar nódulos benignos e malignos?

Answer 30

PAAF.

Question 31

Quais são as indicações de PAAF?

Answer 31

Características clinicas de nódulo tireoidiano maligno

E/OU

ultrassonográficas

E/OU

nódulo tireoidiano >= 1 cm ->

PAAF!

Question 32

Quais são as características de malignidade na análise histológica da PAAF?

Answer 32

Invasão da cápsula tumoral

e/ou

invasão de vasos (sanguíneos e/ou linfáticos).

Question 33

Qual deve ser a abordagem em um nódulo tireoidiano Bethesda 4?

Answer 33

Análise genética OU cirurgia.