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R1 - CLÍNICA > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

1
Q

Qual a definição de pneumonia comunitária?

A

Pneumonia em pacientes: sem história de internação por mais de 48 horas nos últimos 90 dias;
sem história de uso de antibiótico intravenoso, quimioterapia ou tratamento para úlcera de pressão nos últimos 30 dias

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Q

Quais os principais tipos histopatológicos de pneumonia bacteriana?

A

Pneumonia lobar e broncopneumonia

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3
Q

Paciente 50 anos de idade, sexo masculino, iniciou quadro de febre alta com calafrios há dois dias, associado a queda do estado geral, dor pleurítica, tosse com escarro esverdeado, imagem de consolidação alveolar no raio-x de tórax e hemograma apresentando leucocitose com desvio à esquerda. Qual o diagnóstico mais provável?

A

Pneumonia “típica”

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4
Q

Homem de 28 anos de idade com queixa há 10 dias de mal-estar, mialgia, dor de garganta, tosse seca, febre (39ºC), raio-x mostrando grande infiltrado pulmonar, hemograma sem alterações. Qual o provável diagnóstico?

A

Pneumonia “atípica”

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5
Q

Como são caracterizados os microorganismos “típicos”? Qual o mais comum?

A

Possuem parede celular e por isso coram bem pelo GRAM,
respondem bem aos beta-lactâmicos
O mais comum é o pneumococo

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6
Q

Como são caracterizados os microorganismos “atípicos”? Qual o mais comum?

A

Não possuem parede celular e por isso não coram bem pelo GRAM,
respondem bem aos macrolídeos
O mais comum é o mycoplasma pneumoniae

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7
Q

Dentre todos os tipos de pneumonia comunitária, qual o agente etiológico mais comum?

A

Pneumococo (Streptococcus pneumoniae)

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8
Q

Pequenos cocobacilos gram-negativos comuns na pneumonia comunitária em idosos (> 65 anos) e indivíduos com DPOC. Qual o agente etiológico?

A

Haemophillus influenzae

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9
Q

Bastonetes gram-negativos comuns na pneumonia comunitária no alcoólatra e diabético.
Qual o agente etiológico?

A

Klebsiella pneumoniae

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10
Q

Complete a lacuna a seguir: “A ………………é causada pela Klebsiella pneumoniae, acomete o lobo superior, o que gera um abaulamento na sua borda inferior. “

A

Pneumonia de Friedlander (“pneumonia do lobo pesado”)

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11
Q

Cocos gram-positivos em cachos comuns na pneumonia comunitária no usuário de drogas endovenosas, após infecção por influenza e pneumopatia estrutural (bronquiectasia). Qual o agente etiológico?

A

Staphylococcus aureus

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12
Q

Complete a lacuna a seguir: “Uma característica importante da ……………………………….é a formação de pneumatoceles e o derrame parapneumônico.”

A

Pneumonia estafilocócica

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13
Q

Paciente 60 anos de idade, iniciou quadro há dois dias de febre alta (40º), bradicardia (sinal de Faget), calafrios, mialgia, cefaleia, tosse produtiva, dispneia, DIARREIA, náuseas, vômitos, HIPONATREMIA e AUMENTO DAS ENZIMAS HEPÁTICAS.
Qual o diagnóstico?

A

Legionelose

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14
Q

Quais as principais manifestações extrarrespiratórias do Mycoplasma pneumoniae?

A

Miringite bolhosa, anemia hemolítica por crioaglutininas, síndrome de Stevens-Jonhson e fenômeno de Raynaud

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15
Q

Qual o segmento classicamente mais atingido pelas pneumonias aspirativas (por anaeróbios)?
Como é feito seu tratamento?

A

Segmento posterior do lobo superior direito

Tratamento: antibioticoterapia (clindamicina)

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16
Q

Quais os achados semiológicos mais comuns na pneumonia comunitária?

A

Aumento do frêmito toracovocal, broncofonia, pectorilóquia fônica, sopro tubário (som bronquial) e submacicez

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17
Q

Quais os achados radiológicos mais comuns na pneumonia comunitária?

A

Infiltrado pulmonar do tipo alveolar broncopneumônico com presença de broncograma aéreo

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18
Q

Julgue a afirmativa a seguir:
“Pacientes diagnosticados com pneumonia comunitária no ambulatório são tratados de forma empírica, sem necessidade de procura do agente etiológico através de exames laboratoriais (hemocultura, sorologia, cultura e GRAM do escarro), situações essas reservadas para alguns casos de internação na enfermaria e sempre no CTI.”

A

Verdade

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19
Q

Quais as características de um escarro confiável na sua coleta para investigação diagnóstica para pneumonia?

A

Escarro com > 25 neutrófilos polimorfonucleares
e

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20
Q

Qual o principal escore usado na avaliação de gravidade e auxílio na decisão de tratamento ambulatorial ou internação na pneumonia comunitária?

A

Escore CURB 65

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21
Q

Cite cada item do CURB-65 e qual a conduta preconizada:

A

C - Confusão mental; U - Ureia > 50 mg/dl; R - Respiração > 30 irpm; B - Blood pressure PAS

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22
Q

Quais são os critérios de pneumonia comunitária grave, segundo o Consenso Brasileiro de Pneumonia?

A

Critérios maiores: necessidade de ventilação mecânica e choque séptico
Critérios menores: PaO2/FiO2 -> na presença de UM critério maior ou DOIS critérios menores é indicado internação no CTI!

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23
Q

Qual indicação clínica de tratamento ambulatorial nos pacientes com pneumonia comunitária?

A

Paciente previamente hígido, sem fator de risco para pneumococo resistente

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24
Q

Quais antibióticos devem ser usados em casos de pneumonia comunitária com indicação de tratamento ambulatorial?

A

Macrolídeos (azitromicina, claritromicina) OU doxiciclina

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25
Q

Paciente com pneumonia comunitária foi indicado tratamento ambulatorial com as seguintes características clínicas:
usou antibióticos nos últimos três meses,
portador de comorbidades,
fator de risco para pneumococo resistente,
regiões de alta prevalência de pneumococo resistente aos macrolídeos.
Quais antibióticos estão indicados?

A

Fluoroquinolona respiratória (moxifloxacin, levofloxacin) OU
Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) +
betalactâmico

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26
Q

Quais antibióticos devem ser usados em caso de pneumonia comunitária com indicação de internação em enfermaria?

A

Quinolona respiratória
(Levofloxacino ou Moxifloxacino) OU
Macrolídeo
(azitromicina ou claritromicina) +
Betalactâmico
(ceftriaxone, cefotaxima, ampicilina-sulbactam)

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27
Q

Quais antibióticos devem ser usados em caso de pneumonia comunitária com indicação de internação no CTI?

A

Cefalosporina de 3ª geração
(ceftriaxona ou cefotaxima) ou
ampicilina/sulbactan + Macrolídeo
(azitromicina ou claritromicina) OU
Cefalosporina de 3ª geração
(ceftriaxona ou cefotaxima) +
quinolona respiratória

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28
Q

Por quanto tempo devo manter a antibioticoterapia no tratamento da pneumonia comunitária?

A

Quadros clínicos brandos: 5 a 7 dias
Casos graves: 7 a 14 dias

29
Q

Quais critérios autorizam a conversão do antibiótico de intravenoso para oral?

A

Deglutição adequada para comprimidos e líquidos +
Sinais vitais estáveis por mais de 24 horas (temperatura 90 mmHg)

30
Q

Quais os critérios para alta hospitalar no tratamento da pneumonia comunitária?

A

Critério para conversão do antibiótico para via oral;
estado mental basal;
nenhuma evidência de anormalidade aguda na doença de base ou laboratorial que necessite continuar internado;
oxigenação adequada em ar ambiente ou menos de 2L/min de oxigênio

31
Q

Qual a definição de pneumonia nosocomial?

A

É o quadro de pneumonia que se instala 48 horas ou mais após a internação hospitalar

32
Q

Qual a definição de pneumonia associada à ventilação mecânica?

A

É o quadro de pneumonia que se instala 48-72 horas após a intubação orotraqueal

33
Q

Julgue a afirmativa a seguir:
“O conceito de pneumonia associada aos cuidados de saúde foi abandonado, pois boa parte destas infecções são causadas por germes comunitários, portanto, devem ser tratadas como Pneumonia adquirida na comunidade.”

A

Verdade

34
Q

Quais as principais formas de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica?

A

Cabeceira elevada (30 a 45º), aspiração subglótica, lavagem das mãos dos profissionais de saúde, uso racional dos inibidores da bomba de prótons e antiácidos

35
Q

Quais os principais agentes etiológicos da pneumonia nosocomial e associada à ventilação mecânica?

A

Bacilos gram-negativos (E. coli, Klebsiella pneumoniae, enterobacter, pseudomonas aeruginosa e acinetobacter) e
Cocos gram-positivos (Staphylococcus aureus, incluindo MRSA, streptococcus spp.)

36
Q

Quais os principais fatores de risco para Pseudomonas e outros bacilos gram-negativos multidroga resistentes na pneumonia nosocomial?

A

Uso de antibiótico intravenoso nos últimos 90 dias, doença estrutural pulmonar (fibrose cística e bronquiectasia) e gram do escarro com predominância de bacilo gram-negativo

37
Q

Quais os principais fatores de risco para MRSA na pneumonia nosocomial?

A

Tratamento em local onde > 20% dos S. aureus são MRSA,
tratamento em local onde a prevalência de MRSA é desconhecida

38
Q

Quais os principais fatores de risco para germes multidrogas resistentes na pneumonia associada à ventilação mecânica?

A

Uso de antibiótico intravenoso nos últimos 90 dias;
choque séptico na apresentação da pneumonia;
internação maior do que 5 dias antes do início da pneumonia;
terapia de substituição renal de urgência antes do início da pneumonia;
SDRA precendendo o início da pneumonia associada à ventilação mecânica

39
Q

Critérios diagnósticos da pneumonia nosocomial:

A

Presença de infiltrado pulmonar radiográfico novo ou um antigo que progrediu + dois ou mais dos seguintes achados:
febre ≥ 38ºC, escarro purulento e leucocitose ou leucopenia

40
Q

Quais os critérios diagnósticos da pneumonia associada à ventilação mecânica?

A

Paciente intubado há mais de 48-72 horas com alguns do sinais: febre, secreção traqueobrônquica purulenta, leucocitose e piora dos parâmetros ventilatórios e/ou da troca gasosa

41
Q

Frente à suspeita de pneumonia nosocomial ou associada à ventilação mecânica, quais os exames devem ser solicitados?

A

Raio-x de tórax, hemoculturas e culturas da via aérea inferior (escarro na pneumonia nosocomial e aspirado traqueal na pneumonia associada à ventilação mecânica)

42
Q

Julgue a afirmativa a seguir:
“Marcadores de fase aguda (PCR, procalcitonina e etc) e escores tradicionais (CPIS) não são recomendados como ferramentas diagnósticas auxiliares na pneumonia nosocomial e associada à ventilação mecânica, devido a sua baixa acurácia.”

A

Verdade

43
Q

Como deve ser o tratamento empírico da pneumonia nosocomial e associada à ventilação mecânica?

A

Atualmente divide-se em dois grupos: 1) Pacientes sem necessidade de cobertura para germes multidroga-resistentes (MDR) ou S.aures resistentes à Meticilina (MRSA).
Existem diversos critérios, mas qualquer caso muito grave ou internado por mais de 5 dias já NÃO é desse grupo.
Nesse caso, é feito só 1 ATB, que pode ser Piperacilina-Tazobactan ou Cefepime ou Meropenem
2) Todos os outros casos devem receber 3 ATB, sendo um deles Vancomicina ou Linezolida + um dos citados no grupo de cima + um aminoglicosídeo (Gentamicina ou Amicacina) ou quinolona (Ciprofloxacino ou Levofloxacino. Repare que os dois últimos são usados para cobrir gram-negativos (pp Pseudomonas) e o primeiro gram-positivos (pp S.aureus)

44
Q

Quais os dois principais tipos de derrame pleural?

A

Transudato e exsudato

45
Q

Qual a principal causa de derrame pleural?

A

Insuficiência cardíaca congestiva (é um transudato!)

46
Q

Quais as principais causas de derrame pleural do tipo exsudativo?

A

Derrame parapneumônico e neoplásico

47
Q

Quais os tipos de câncer mais associados ao derrame pleural?

A

Câncer de pulmão, seguido pelo câncer de mama e linfoma

48
Q

Quais os principais achados semiológicos da síndrome de derrame pleural?

A

Frêmito toracovocal diminuído ou abolido, murmúrio vesicular diminuído ou abolido, egofonia e submacicez

49
Q

Quais os principais achados no raio-x de tórax no derrame pleural?

A

Velamento do seio costofrênico e parabola de Damoiseau (derrames pleurais volumosos)

50
Q

Exame mais importante para esclarecer a etiologia de um derrame pleural:

A

Toracocentese diagnóstica

51
Q

Como diferenciar o derrame pleural transudativo do exsudativo?

A

Através dos critérios de Light

52
Q

Marque T (transudato) ou E (exsudato) para as seguintes causas de derrame pleural:

1) Parapneumônico
2) Carcinoma
3) Insuficiência cardiaca
4) Pancreatite
5) Tromboembolia pulmonar
6) Síndrome nefrótica
7) Tuberculose
8) Mixedema
9) Artrite reumatoide
10) Cirrose

A

1) E
2) E
3) T
4) E
5) E (80% dos casos) ou T
6) T
7) E
8) T
9) E
10) T

53
Q

Derrame pleural exsudativo, atingindo adultos jovens, com hipercelularidade, predomínio de mononuclerares e ADA > 40 U/L:

A

Tuberculose pleural

(mais comum sítio extrapulmonar em imunocompetentes)

54
Q

Derrame pleural exsudativo em mulher de 60 anos, tabagista, com citopatológico positivo:

A

Derrame pleural neoplásico

55
Q

Derrame pleural exsudativo com elevação da amilase (maior do que amilase sérica) e triglicerídeos:

A

Pancreatite, ruptura esofágica, câncer de pulmão ou pâncreas

56
Q

Qual o tratamento do derrame pleural transudativo?

A

Controle da doença de base

57
Q

Qual o tratamento do derrame parapneumônico simples?

A

O mesmo tratamento da pneumonia (antibioticoterapia), não requer drenagem de tórax!

58
Q

Quais os critérios diagnósticos de empiema?

A

Líquido purulento (turvo) +
presença de bactérias no líquido (ou análise do GRAM) +
glicose pH LDH > 1000

59
Q

Tratamento do empiema:

A

Antibioticoterapia + drenagem de tórax

60
Q

Qual a principal complicação do empiema?

A

Síndrome do encarceramento pulmonar secundária à fibrose pulmonar

61
Q

Qual a definição de abscesso pulmonar?

A

Lesão cavitária > 2 cm contendo pus, localizada no parênquima pulmonar, geralmente contendo nível hidroaéreo

62
Q

Qual a definição de pneumonia necrosante?

A

Presença de pequenas cavitações (

63
Q

Qual o principal agente etiológico no abscesso pulmonar?

A

Bactérias anaeróbias

64
Q

Principais condições predisponentes e fator de risco para o abscesso pulmonar:

A

Depressão do estado de consciência, alcoolismo, epilepsia e distúrbios motores da deglutição

Principal fator de risco: macroaspiração

65
Q

Quais as principais características radiológicas do abscesso pulmonar?

A

Uma ou mais lesões cavitadas de parede espessa e extensão variável, contendo nível hidroaéreo em seu interior

66
Q

Paciente com queixa de febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal e tosse produtiva há um mês. Relata também expectoração de grande quantidade de material purulento e fétido. Raio-x de tórax com uma lesão espessada à direita, no nível do segmento superior do lobo inferior, contendo nível aéreo. Qual o diagnóstico?

A

Abscesso pulmonar

67
Q

Qual o tratamento do abscesso pulmonar?

A

Antibioticoterapia (clindamicina)

68
Q

Quais as indicações de cirurgia no abscesso pulmonar?

A

Não resposta ao tratamento prolongado com antibióticos;
presença de empiema pleural;
suspeita de neoplasia maligna ou qualquer lesão obstrutiva

69
Q
A

R1 - CLÍNICA (27 decks)

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