Síndromes coronarianas Flashcards
Julgue a afirmativa a seguir:
“A doença isquêmica do miocárdio é a maior causa de mortalidade no Brasil atualmente.”
VERDADEIRO
Em quais condições o teste ergométrico deve ser suspenso de forma imediata?
- Surgimento de desconforto precordial;
- Dispneia, tonteira, exaustão;
- Depressão de ST ≥ 2 mm;
- Queda da pressão arterial > 10 mmHg;
- Taquiarritmias ventriculares durante o exame de teste ergométrico;
Quais as contraindicações ao teste ergométrico?
- Restrição da mobilização;
- Alterações eletrocardiográficas prévias;
- Angina em repouso nas últimas 48 horas;
- Insuficiência cardíaca não controlada.
Quais são as principais opções para estudo funcional-anatômico na impossibilidade de realização de teste ergométrico?
- Ecocardiograma com estresse farmacológico
- Cintilografia miocárdica
Qual a principal indicação da ressonância magnética na doença coronariana crônica?
Avaliação da viabilidade miocárdica
(distinguir entre miocárdio viável e não viável)
Exame padrão-ouro para diagnóstico de doença coronariana:
Coronariografia (“CATE”)
Quais as principais indicações de cateterismo diagnóstico na angina estável?
1) Angina de alto risco (classe III ou IV) a despeito do tratamento clínico;
2) Alto risco em testes não invasivos;
3) Angina em sobreviventes de PCR ou com arritmias ventriculares graves;
4) Angina com ICC;
5) Angina com diagnóstico incerto com testes não invasivos;
6) Profissões de risco que merecem estudos apurados (ex: piloto de avião).
Como é constituido o tratamento não medicamentoso da doença coronariana crônica?
- Cessação do tabagismo;
- Controle de comorbidades: diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, obesidade, dislipidemia;
- Implementação de dieta;
- Perda de peso;
- Excercício físico regular;
- Controle dos níveis de LDL e HDL;
- Vacinação contra influenza.
Julgue a afirmativa a seguir:
“Nos pacientes Assintomáticos o escore de cálcio pode ser útil, pois funciona como fator de risco independente para eventos cardíacos futuros, agregando valor à estratificação do risco cardiovascular global, porém, esse exame não possui utilidade na investigação de pacientes Sintomáticos.”
VERDADEIRO
Quais são as 4 classes/medicamentos mais importantes no tratamento da angina estável?
- AAS;
- Estatinas;
- Betabloqueadores;
- Nitratos
Quando o clopidogrel é indicado na doença coronariana crônica?
- Nos pacientes que apresentam alguma contraindicação ou intolerância ao AAS;
- Naqueles que realizaram angioplastia (em associação ao AAS por no mínimo 30 dias)
Quais são as primeiras alterações eletrocardiográficas na doença isquêmica coronariana?
Alterações na repolarização ventricular:
- Onda T alta, pontiaguda e simétrica (isquemia subendocárdica)
- Onda T pontiaguda, simétrica e invertida (isquemia subepicárdica)
A aspirina (AAS) pode ser usada na prevenção primária de eventos cardiovasculares?
Sim!
Apenas nos pacientes (ambos os sexos) com idade entre 50-69 anos, cujo risco cardiovascular estimado em 10 anos seja maior do que 10%, desde que não possua fatores de risco para sangramento e esteja disposto a tomar a medicação por pelo menos 10 anos
Em quais condições principais está indicado o uso da Ivabradina na angina estável?
- Disfunção ventricular
- Frequência cardíaca > 70 bpm refratária ao betabloqueador
Qual a principal indicação de tratamento intervencionista na angina estável?
Angina classe III e IV
(apesar do tratamento clínico otimizado)
Paciente com angina estável, será submetido a tratamento intervencionista.
Quando indicar revascularização cirúrgica em detrimento da angioplastia?
Lesões:
- Proximais (tronco de coronária);
- Multivascular;
- Ou com disfunção de VE
Qual o período mínimo de uso da dupla antiagregação plaquetária (AAS + clopidogrel) após a implantação de stent farmacológico?
12 meses
Quais as principais manifestações clínicas da angina instável?
- Desconforto precordial isquêmico;
- Podendo surgir ao repouso;
- Duração prolongada (> 10-20 minutos);
- Caráter mais intenso;
- Início recente (geralmente nas últimas 4-6 semanas);
- Padrão crescente;
Angina instável X IAM sem supra de ST:
Qual a principal diferença?
No infarto agudo do miocárdio sem supra de ST há aumento dos marcadores de necrose miocárdica, na angina instável NÃO!
Quais os parâmetros diagnósticos da síndrome coronariana aguda?
Dados clínicos + Eletrocardiograma + Marcadores de necrose miocárdica
Defina os tipos de dor anginosa de acordo com a sua classificação (A, B, C e D):
“Infra ST”
??? pesquisar*
Quais as principais alterações eletrocardiográficas no IAM sem supra do segmento ST?
- Ondas T negativas e simétricas com amplitude > 2 mm;
- Infradesnivelamento do segmento ST > 0,5 mm;
Quais os principais diagnósticos diferenciais da síndrome coronariana?
- Tromboembolismo pulmonar;
- Espasmo esofagiano difuso;
- Doença do refluxo gastrointestinal;
- Síndrome de Tietze;
- Pericardite;
- Distúrbio psiquiátrico conversivo;
- Dissecção aórtica
Qual a terapêutica básica da síndrome coronariana aguda sem supra de ST?
- Oxigenioterapia (se SatO2
- Morfina e nitrato (antianginosos e analgésicos, não reduzem mortalidade);
- Dupla antiagregação plaquetária (AAS + clopidogrel ou ticagrelor ou prasugrel);
- Anticoagulação plena (heparina de baixo peso molecular ou não fracionada);
- Betabloqueador (se não houver contraindicações);
- IECA;
- Estatinas
