Síndromes coronarianas Flashcards
Julgue a afirmativa a seguir:
“A doença isquêmica do miocárdio é a maior causa de mortalidade no Brasil atualmente.”
VERDADEIRO
Em quais condições o teste ergométrico deve ser suspenso de forma imediata?
- Surgimento de desconforto precordial;
- Dispneia, tonteira, exaustão;
- Depressão de ST ≥ 2 mm;
- Queda da pressão arterial > 10 mmHg;
- Taquiarritmias ventriculares durante o exame de teste ergométrico;
Quais as contraindicações ao teste ergométrico?
- Restrição da mobilização;
- Alterações eletrocardiográficas prévias;
- Angina em repouso nas últimas 48 horas;
- Insuficiência cardíaca não controlada.
Quais são as principais opções para estudo funcional-anatômico na impossibilidade de realização de teste ergométrico?
- Ecocardiograma com estresse farmacológico
- Cintilografia miocárdica
Qual a principal indicação da ressonância magnética na doença coronariana crônica?
Avaliação da viabilidade miocárdica
(distinguir entre miocárdio viável e não viável)
Exame padrão-ouro para diagnóstico de doença coronariana:
Coronariografia (“CATE”)
Quais as principais indicações de cateterismo diagnóstico na angina estável?
1) Angina de alto risco (classe III ou IV) a despeito do tratamento clínico;
2) Alto risco em testes não invasivos;
3) Angina em sobreviventes de PCR ou com arritmias ventriculares graves;
4) Angina com ICC;
5) Angina com diagnóstico incerto com testes não invasivos;
6) Profissões de risco que merecem estudos apurados (ex: piloto de avião).
Como é constituido o tratamento não medicamentoso da doença coronariana crônica?
- Cessação do tabagismo;
- Controle de comorbidades: diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, obesidade, dislipidemia;
- Implementação de dieta;
- Perda de peso;
- Excercício físico regular;
- Controle dos níveis de LDL e HDL;
- Vacinação contra influenza.
Julgue a afirmativa a seguir:
“Nos pacientes Assintomáticos o escore de cálcio pode ser útil, pois funciona como fator de risco independente para eventos cardíacos futuros, agregando valor à estratificação do risco cardiovascular global, porém, esse exame não possui utilidade na investigação de pacientes Sintomáticos.”
VERDADEIRO
Quais são as 4 classes/medicamentos mais importantes no tratamento da angina estável?
- AAS;
- Estatinas;
- Betabloqueadores;
- Nitratos
Quando o clopidogrel é indicado na doença coronariana crônica?
- Nos pacientes que apresentam alguma contraindicação ou intolerância ao AAS;
- Naqueles que realizaram angioplastia (em associação ao AAS por no mínimo 30 dias)
Quais são as primeiras alterações eletrocardiográficas na doença isquêmica coronariana?
Alterações na repolarização ventricular:
- Onda T alta, pontiaguda e simétrica (isquemia subendocárdica)
- Onda T pontiaguda, simétrica e invertida (isquemia subepicárdica)
A aspirina (AAS) pode ser usada na prevenção primária de eventos cardiovasculares?
Sim!
Apenas nos pacientes (ambos os sexos) com idade entre 50-69 anos, cujo risco cardiovascular estimado em 10 anos seja maior do que 10%, desde que não possua fatores de risco para sangramento e esteja disposto a tomar a medicação por pelo menos 10 anos
Em quais condições principais está indicado o uso da Ivabradina na angina estável?
- Disfunção ventricular
- Frequência cardíaca > 70 bpm refratária ao betabloqueador
Qual a principal indicação de tratamento intervencionista na angina estável?
Angina classe III e IV
(apesar do tratamento clínico otimizado)
Paciente com angina estável, será submetido a tratamento intervencionista.
Quando indicar revascularização cirúrgica em detrimento da angioplastia?
Lesões:
- Proximais (tronco de coronária);
- Multivascular;
- Ou com disfunção de VE
Qual o período mínimo de uso da dupla antiagregação plaquetária (AAS + clopidogrel) após a implantação de stent farmacológico?
12 meses
Quais as principais manifestações clínicas da angina instável?
- Desconforto precordial isquêmico;
- Podendo surgir ao repouso;
- Duração prolongada (> 10-20 minutos);
- Caráter mais intenso;
- Início recente (geralmente nas últimas 4-6 semanas);
- Padrão crescente;
Angina instável X IAM sem supra de ST:
Qual a principal diferença?
No infarto agudo do miocárdio sem supra de ST há aumento dos marcadores de necrose miocárdica, na angina instável NÃO!
Quais os parâmetros diagnósticos da síndrome coronariana aguda?
Dados clínicos + Eletrocardiograma + Marcadores de necrose miocárdica
Defina os tipos de dor anginosa de acordo com a sua classificação (A, B, C e D):
“Infra ST”
??? pesquisar*
Quais as principais alterações eletrocardiográficas no IAM sem supra do segmento ST?
- Ondas T negativas e simétricas com amplitude > 2 mm;
- Infradesnivelamento do segmento ST > 0,5 mm;
Quais os principais diagnósticos diferenciais da síndrome coronariana?
- Tromboembolismo pulmonar;
- Espasmo esofagiano difuso;
- Doença do refluxo gastrointestinal;
- Síndrome de Tietze;
- Pericardite;
- Distúrbio psiquiátrico conversivo;
- Dissecção aórtica
Qual a terapêutica básica da síndrome coronariana aguda sem supra de ST?
- Oxigenioterapia (se SatO2
- Morfina e nitrato (antianginosos e analgésicos, não reduzem mortalidade);
- Dupla antiagregação plaquetária (AAS + clopidogrel ou ticagrelor ou prasugrel);
- Anticoagulação plena (heparina de baixo peso molecular ou não fracionada);
- Betabloqueador (se não houver contraindicações);
- IECA;
- Estatinas
O prasugrel deve ser evitado em quais tipos de pacientes?
- Idosos;
- Histórico de AVE/AIT;
- Pacientes com menos de 60 quilos.
Quais as principais indicações de cirurgia de revascularização do miorcárdio na síndrome coronariana aguda sem supra de ST?
- Estenose > 50% no tronco da coronária esquerda;
- Estenose > 50% em múltiplos vasos + disfunção sistólica do ventrículo esquerdo;
- Qualquer lesão sem possibilidade técnica de abordagem por angioplastia;
Julgue a afirmatia a seguir:
“O supradesnivelamento do segmento ST não é patognomônico de infarto agudo do miocárdio!”
VERDADEIRA
Qual a principal causa de infarto agudo do miocárdio com supra de ST?
Aterotrombose
(trombo sobre a placa de ateroma que sofreu ruptura)
Quais as principais características dos pacientes que cursam com infarto agudo do miocárdio com sintomas “atípicos”?
- Sexo feminino;
- Idosos;
- Doença renal crônica;
- Insuficiência cardíaca congestiva;
- Diabetes mellitus; Transplante cardíaco;
- Marca-passo definitivo
Descreva a classificação de Killip de prognóstico intra-hospitalar do infarto agudo do miocárdio:
I: sem estertor ou B3
II: com estertor ou B3
III: edema agudo de pulmão
IV: choque cardiogênico
Na suspeita de síndrome coronariana aguda, qual exame complementar deve ser obtido e interpretado em até dez minutos?
Eletrocardiograma
Quais os critérios eletrocardiográficos de síndrome coronariana aguda com supra de ST?
Supradesnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm em duas derivações contíguas no precórdio
OU
Bloqueio completo de ramo esquerdo novo
OU
Supostamente novo
Quais as principais características eletrocardiográficas nas fases hiperaguda, subaguda e crônica do infarto agudo do miocárdio?
- Fase hiperaguda: supra de ST + onda T positiva;
- Fase subaguda: onda T negativa + segmento ST com formato convexo + onda Q “patológica” + onda R com baixa amplitude;
- Fase crônica: desaparecimento do supra de ST + onda Q “patológica” permanente;
Definição de angina estável:
É a forma sintomática crônica da doença coronariana, caracterizada pela ocorrência de isquemia miocárdica transitória, esfoço-induzida que melhora com repouso
“Paciente com forte suspeita de infarto agudo do miocárdio com eletrocardiograma evidenciando infradesnivelamento do segmento ST nas derivações V2 e V3.”
Qual o próximo passo para confirmar a região cardíaca acometida?
Obter eletrocardiograma das derivações posteriores (V7 e V8) - suspeita de infarto agudo do miocárdio de parede posterior
Todo infarto agudo do miocárdio de parede inferior exige verificação de qual outra derivação no eletrocardiograma?
V3R e V4R
(derivações correspondentes ao ventrículo direito)
Relacione as principais derivações do eletrocardiograma com suas respectivas paredes acometidas:
- Parede inferior: D2, D3 e aVF
- Parede lateral alta: D1 e aVL
- Parede lateral baixa/apical: V5 e V6
- Parede septal: V1 e V2
- Parede anterior: V1-V4
- Parede anterior extenso: V1-V6 + D1 e aVL
- Parede posterior/dorsal: V7 e V8
- Ventrículo direito: V3R e V4R
Quais os marcadores de necrose miocárdica são indicados na síndrome coronariana aguda?
- Troponinas cardioespecíficas
(T ou I -> são as de primeira escolha)
- CK-MB massa
Com relação as troponinas e a CK-MB:
Quanto tempo elas levam para normalizarem após um IAM
- Troponina 7-14 dias;
- CK-MB 48-72h
Em quais circunstâncias está indicada a terapia de reperfusão primária?
IAM com supra de ST, com delta-T de até 12 horas
(ou 24h, se os sintomas persistirem)
Qual o tempo “porta-agulha” ideal?
(tempo da chegada do paciente e infusão do trombolítico)
30 minutos
Qual o tempo “porta-balão” ideal?
(tempo da chegada do paciente /angioplastia)
90 minutos
Podendo chegar até 120 minutos se o paciente puder ser transferido para um local com hemodinâmica
Qual a terapêutica básica da síndrome coronariana aguda com supra de ST?
- Oxigenioterapia (se SatO2
- Analgesia (morfina);
- Nitrato;
- Beta bloqueador;
- Dupla antiagregação plaquetária (AAS + clopidrogrel);
- Anticoagulação plena (heparina de baixo peso molecular ou não fracionada);
- Reperfusão coronariana (trombolítico ou angioplastia);
- IECA;
- Estatinas
Quais as contraindicações do uso de nitrato na síndrome coronariana aguda?
- Uso de inibidores da fosfodiesterase nas últimas 24 horas;
- Hipotensão;
- Infarto de ventrículo direito;
- Bradicardia
Quais são as manifestações clínicas TÍPICAS da angina estável?
- Sensação de aperto retroesternal;
- Início durante esforço físico ou emoções;
- Alívio após repouso ou nitrato sublingual
Em quais situações pode-se utilizar betabloqueador na síndrome coronariana aguda?
Paciente estável hemodinamicamente, sem fatores de risco para choque cardiogênico e sem contraindicações já conhecidas do fármaco
Julgue a afirmativa a seguir:
“Conceitualmente a angioplastia é superior ao trombolítico, levando a desfechos comprovadamente melhores.”
VERDADE
Quais as principais contraindicações absolutas ao uso de trombolíticos no infarto agudo do miocárdio?
Quais são os principais critérios de reperfusão miocárdica?
- Redução de mais de 50% na altura do supra de ST na derivação onde o supra era maior (principal);
- “Pico precoce” na curva dos marcadores de necrose miocárdica;
- Desaparecimento súbito da dor;
- Arritmia - ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
Qual o anticoagulante de escolha após trombólise química e após angioplastia?
- Após trombólise: heparina de baixo peso molecular (enoxaparina)
- Após angioplastia: heparina não fracionada
Nos pacientes que não receberam terapia de reperfusão não há preferência pelo tipo de anticoagulante
Qual a complicação mecânica mais comum após um infarto agudo do miocárdio?
Aneurisma ventricular
Qual a principal causa de morte nas primeiras 72 horas após um infarto agudo do miocárdio?
Arritmias,
especialmente a fibrilação ventricular
“Paciente no 2º dia de internação hospitalar após IAM, inicia com quadro de dispneia súbita associada a sopro sistólico novo na borda esternal esquerda.”
Qual o diagnóstico provável?
Ruptura de septo interventricular
“Paciente no 2º dia de internação hospitalar após IAM, inicia com quadro de dispneia súbita associada a sopro sistólico em foco mitral, com irradiação para axila.”
Qual o diagnóstico provável?
Rotura de músculo papilar com insuficiência mitral aguda
Quais fármacos/classes estão contraindicados no caso de um infarto agudo do miocárdio de ventrículo direito?
- Nitrato
- Morfina
- Diurético
Quais os principais fatores de risco para aterosclerose?
- Homens ≥ 45 anos e mulheres ≥ 55 anos;
- Colesterol LDL alto; Colesterol HDL baixo;
- HAS;
- DM;
- Tabagismo;
- Obesidade;
- Sedentarismo;
- História familiar coronariana precoce
Qual a conduta terapêutica no infarto agudo do miocárdio de ventrículo direito?
- Reposição volêmica com SF 0,9%;
- Uso de inotrópicos (se necessário);
- Terapia de reperfusão;
Angina súbita, causada por vasoespasmo coronariano, durando alguns minutos e atinge especialmente homens na 5ª década de vida.
O que é?
Angina de Prinzmetal
Fatores de risco para Angina de Prinzmetal:
Tabagismo e uso de cocaína
Qual a terapêutica básica na angina de Prinzmetal?
- Abandono do tabagismo;
- Nitratos;
- Bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos (diltiazem/verapamil)
Beta bloqueadores são contraindicados!
Julgue a afirmatia a seguir:
“O supradesnivelamento do segmento ST não é patognomônico de infarto agudo do miocárdio!”
VDD
Julgue a afirmativa a seguir:
“Não se deve aguardar o resultado da curva de marcadores de necrose miocárdica para iniciar a reperfusão, pois isso atrasa o início do tratamento e resulta em piores desfechos clínicos.”
VDD
Como é caracterizada a classificação funcional da angina segundo a Cardiology Canadian Society?
Quais os principais exames usados na estratificação da doença coronariana crônica?
- Teste ergométrico;
- Cintilografia de perfusão miocárdica;
- Ecocardiograma com stress;
- Ressonância nuclear magnética;
- Coronariografia (“CATE”)
Critério diagnóstico de síndrome coronariana mais importante no teste ergométrico:
Infradesnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm (0,1mV)
