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R1 - CLÍNICA > Síndromes coronarianas > Flashcards

Síndromes coronarianas Flashcards

1
Q

Julgue a afirmativa a seguir:

“A doença isquêmica do miocárdio é a maior causa de mortalidade no Brasil atualmente.”

A

VERDADEIRO

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2
Q

Em quais condições o teste ergométrico deve ser suspenso de forma imediata?

A
  1. Surgimento de desconforto precordial;
  2. Dispneia, tonteira, exaustão;
  3. Depressão de ST ≥ 2 mm;
  4. Queda da pressão arterial > 10 mmHg;
  5. Taquiarritmias ventriculares durante o exame de teste ergométrico;
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3
Q

Quais as contraindicações ao teste ergométrico?

A
  1. Restrição da mobilização;
  2. Alterações eletrocardiográficas prévias;
  3. Angina em repouso nas últimas 48 horas;
  4. Insuficiência cardíaca não controlada.
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4
Q

Quais são as principais opções para estudo funcional-anatômico na impossibilidade de realização de teste ergométrico?

A
  1. Ecocardiograma com estresse farmacológico
  2. Cintilografia miocárdica
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5
Q

Qual a principal indicação da ressonância magnética na doença coronariana crônica?

A

Avaliação da viabilidade miocárdica

(distinguir entre miocárdio viável e não viável)

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6
Q

Exame padrão-ouro para diagnóstico de doença coronariana:

A

Coronariografia (“CATE”)

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7
Q

Quais as principais indicações de cateterismo diagnóstico na angina estável?

A

1) Angina de alto risco (classe III ou IV) a despeito do tratamento clínico;
2) Alto risco em testes não invasivos;
3) Angina em sobreviventes de PCR ou com arritmias ventriculares graves;
4) Angina com ICC;
5) Angina com diagnóstico incerto com testes não invasivos;
6) Profissões de risco que merecem estudos apurados (ex: piloto de avião).

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8
Q

Como é constituido o tratamento não medicamentoso da doença coronariana crônica?

A
  1. Cessação do tabagismo;
  2. Controle de comorbidades: diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, obesidade, dislipidemia;
  3. Implementação de dieta;
  4. Perda de peso;
  5. Excercício físico regular;
  6. Controle dos níveis de LDL e HDL;
  7. Vacinação contra influenza.
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9
Q

Julgue a afirmativa a seguir:

“Nos pacientes Assintomáticos o escore de cálcio pode ser útil, pois funciona como fator de risco independente para eventos cardíacos futuros, agregando valor à estratificação do risco cardiovascular global, porém, esse exame não possui utilidade na investigação de pacientes Sintomáticos.”

A

VERDADEIRO

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10
Q

Quais são as 4 classes/medicamentos mais importantes no tratamento da angina estável?

A
  1. AAS;
  2. Estatinas;
  3. Betabloqueadores;
  4. Nitratos
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11
Q

Quando o clopidogrel é indicado na doença coronariana crônica?

A
  • Nos pacientes que apresentam alguma contraindicação ou intolerância ao AAS;
  • Naqueles que realizaram angioplastia (em associação ao AAS por no mínimo 30 dias)
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12
Q

Quais são as primeiras alterações eletrocardiográficas na doença isquêmica coronariana?

A

Alterações na repolarização ventricular:

  • Onda T alta, pontiaguda e simétrica (isquemia subendocárdica)
  • Onda T pontiaguda, simétrica e invertida (isquemia subepicárdica)
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13
Q

A aspirina (AAS) pode ser usada na prevenção primária de eventos cardiovasculares?

A

Sim!

Apenas nos pacientes (ambos os sexos) com idade entre 50-69 anos, cujo risco cardiovascular estimado em 10 anos seja maior do que 10%, desde que não possua fatores de risco para sangramento e esteja disposto a tomar a medicação por pelo menos 10 anos

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14
Q

Em quais condições principais está indicado o uso da Ivabradina na angina estável?

A
  • Disfunção ventricular
  • Frequência cardíaca > 70 bpm refratária ao betabloqueador
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15
Q

Qual a principal indicação de tratamento intervencionista na angina estável?

A

Angina classe III e IV

(apesar do tratamento clínico otimizado)

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16
Q

Paciente com angina estável, será submetido a tratamento intervencionista.

Quando indicar revascularização cirúrgica em detrimento da angioplastia?

A

Lesões:

  • Proximais (tronco de coronária);
  • Multivascular;
  • Ou com disfunção de VE
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17
Q

Qual o período mínimo de uso da dupla antiagregação plaquetária (AAS + clopidogrel) após a implantação de stent farmacológico?

A

12 meses

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18
Q

Quais as principais manifestações clínicas da angina instável?

A
  • Desconforto precordial isquêmico;
  • Podendo surgir ao repouso;
  • Duração prolongada (> 10-20 minutos);
  • Caráter mais intenso;
  • Início recente (geralmente nas últimas 4-6 semanas);
  • Padrão crescente;
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19
Q

Angina instável X IAM sem supra de ST:

Qual a principal diferença?

A

No infarto agudo do miocárdio sem supra de ST há aumento dos marcadores de necrose miocárdica, na angina instável NÃO!

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20
Q

Quais os parâmetros diagnósticos da síndrome coronariana aguda?

A

Dados clínicos + Eletrocardiograma + Marcadores de necrose miocárdica

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21
Q

Defina os tipos de dor anginosa de acordo com a sua classificação (A, B, C e D):

A

“Infra ST”
??? pesquisar*

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22
Q

Quais as principais alterações eletrocardiográficas no IAM sem supra do segmento ST?

A
  • Ondas T negativas e simétricas com amplitude > 2 mm;
  • Infradesnivelamento do segmento ST > 0,5 mm;
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23
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais da síndrome coronariana?

A
  1. Tromboembolismo pulmonar;
  2. Espasmo esofagiano difuso;
  3. Doença do refluxo gastrointestinal;
  4. Síndrome de Tietze;
  5. Pericardite;
  6. Distúrbio psiquiátrico conversivo;
  7. Dissecção aórtica
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24
Q

Qual a terapêutica básica da síndrome coronariana aguda sem supra de ST?

A
  1. Oxigenioterapia (se SatO2
  2. Morfina e nitrato (antianginosos e analgésicos, não reduzem mortalidade);
  3. Dupla antiagregação plaquetária (AAS + clopidogrel ou ticagrelor ou prasugrel);
  4. Anticoagulação plena (heparina de baixo peso molecular ou não fracionada);
  5. Betabloqueador (se não houver contraindicações);
  6. IECA;
  7. Estatinas
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25
Q

O prasugrel deve ser evitado em quais tipos de pacientes?

A
  1. Idosos;
  2. Histórico de AVE/AIT;
  3. Pacientes com menos de 60 quilos.
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26
Q

Quais as principais indicações de cirurgia de revascularização do miorcárdio na síndrome coronariana aguda sem supra de ST?

A
  1. Estenose > 50% no tronco da coronária esquerda;
  2. Estenose > 50% em múltiplos vasos + disfunção sistólica do ventrículo esquerdo;
  3. Qualquer lesão sem possibilidade técnica de abordagem por angioplastia;
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27
Q

Julgue a afirmatia a seguir:

“O supradesnivelamento do segmento ST não é patognomônico de infarto agudo do miocárdio!”

A

VERDADEIRA

28
Q

Qual a principal causa de infarto agudo do miocárdio com supra de ST?

A

Aterotrombose

(trombo sobre a placa de ateroma que sofreu ruptura)

29
Q

Quais as principais características dos pacientes que cursam com infarto agudo do miocárdio com sintomas “atípicos”?

A
  1. Sexo feminino;
  2. Idosos;
  3. Doença renal crônica;
  4. Insuficiência cardíaca congestiva;
  5. Diabetes mellitus; Transplante cardíaco;
  6. Marca-passo definitivo
30
Q

Descreva a classificação de Killip de prognóstico intra-hospitalar do infarto agudo do miocárdio:

A

I: sem estertor ou B3
II: com estertor ou B3
III: edema agudo de pulmão
IV: choque cardiogênico

31
Q

Na suspeita de síndrome coronariana aguda, qual exame complementar deve ser obtido e interpretado em até dez minutos?

A

Eletrocardiograma

32
Q

Quais os critérios eletrocardiográficos de síndrome coronariana aguda com supra de ST?

A

Supradesnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm em duas derivações contíguas no precórdio

OU

Bloqueio completo de ramo esquerdo novo

OU

Supostamente novo

33
Q

Quais as principais características eletrocardiográficas nas fases hiperaguda, subaguda e crônica do infarto agudo do miocárdio?

A
  1. Fase hiperaguda: supra de ST + onda T positiva;
  2. Fase subaguda: onda T negativa + segmento ST com formato convexo + onda Q “patológica” + onda R com baixa amplitude;
  3. Fase crônica: desaparecimento do supra de ST + onda Q “patológica” permanente;
34
Q

Definição de angina estável:

A

É a forma sintomática crônica da doença coronariana, caracterizada pela ocorrência de isquemia miocárdica transitória, esfoço-induzida que melhora com repouso

35
Q

“Paciente com forte suspeita de infarto agudo do miocárdio com eletrocardiograma evidenciando infradesnivelamento do segmento ST nas derivações V2 e V3.”

Qual o próximo passo para confirmar a região cardíaca acometida?

A

Obter eletrocardiograma das derivações posteriores (V7 e V8) - suspeita de infarto agudo do miocárdio de parede posterior

36
Q

Todo infarto agudo do miocárdio de parede inferior exige verificação de qual outra derivação no eletrocardiograma?

A

V3R e V4R

(derivações correspondentes ao ventrículo direito)

37
Q

Relacione as principais derivações do eletrocardiograma com suas respectivas paredes acometidas:

A
  • Parede inferior: D2, D3 e aVF
  • Parede lateral alta: D1 e aVL
  • Parede lateral baixa/apical: V5 e V6
  • Parede septal: V1 e V2
  • Parede anterior: V1-V4
  • Parede anterior extenso: V1-V6 + D1 e aVL
  • Parede posterior/dorsal: V7 e V8
  • Ventrículo direito: V3R e V4R
38
Q

Quais os marcadores de necrose miocárdica são indicados na síndrome coronariana aguda?

A
  • Troponinas cardioespecíficas

(T ou I -> são as de primeira escolha)

  • CK-MB massa
39
Q

Com relação as troponinas e a CK-MB:

Quanto tempo elas levam para normalizarem após um IAM

A
  • Troponina 7-14 dias;
  • CK-MB 48-72h
40
Q

Em quais circunstâncias está indicada a terapia de reperfusão primária?

A

IAM com supra de ST, com delta-T de até 12 horas

(ou 24h, se os sintomas persistirem)

41
Q

Qual o tempo “porta-agulha” ideal?

(tempo da chegada do paciente e infusão do trombolítico)

A

30 minutos

42
Q

Qual o tempo “porta-balão” ideal?

(tempo da chegada do paciente /angioplastia)

A

90 minutos

Podendo chegar até 120 minutos se o paciente puder ser transferido para um local com hemodinâmica

43
Q

Qual a terapêutica básica da síndrome coronariana aguda com supra de ST?

A
  1. Oxigenioterapia (se SatO2
  2. Analgesia (morfina);
  3. Nitrato;
  4. Beta bloqueador;
  5. Dupla antiagregação plaquetária (AAS + clopidrogrel);
  6. Anticoagulação plena (heparina de baixo peso molecular ou não fracionada);
  7. Reperfusão coronariana (trombolítico ou angioplastia);
  8. IECA;
  9. Estatinas
44
Q

Quais as contraindicações do uso de nitrato na síndrome coronariana aguda?

A
  1. Uso de inibidores da fosfodiesterase nas últimas 24 horas;
  2. Hipotensão;
  3. Infarto de ventrículo direito;
  4. Bradicardia
45
Q

Quais são as manifestações clínicas TÍPICAS da angina estável?

A
  • Sensação de aperto retroesternal;
  • Início durante esforço físico ou emoções;
  • Alívio após repouso ou nitrato sublingual
46
Q

Em quais situações pode-se utilizar betabloqueador na síndrome coronariana aguda?

A

Paciente estável hemodinamicamente, sem fatores de risco para choque cardiogênico e sem contraindicações já conhecidas do fármaco

47
Q

Julgue a afirmativa a seguir:

“Conceitualmente a angioplastia é superior ao trombolítico, levando a desfechos comprovadamente melhores.”

48
Q

Quais as principais contraindicações absolutas ao uso de trombolíticos no infarto agudo do miocárdio?

49
Q

Quais são os principais critérios de reperfusão miocárdica?

A
  1. Redução de mais de 50% na altura do supra de ST na derivação onde o supra era maior (principal);
  2. “Pico precoce” na curva dos marcadores de necrose miocárdica;
  3. Desaparecimento súbito da dor;
  4. Arritmia - ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
50
Q

Qual o anticoagulante de escolha após trombólise química e após angioplastia?

A
  • Após trombólise: heparina de baixo peso molecular (enoxaparina)
  • Após angioplastia: heparina não fracionada

Nos pacientes que não receberam terapia de reperfusão não há preferência pelo tipo de anticoagulante

51
Q

Qual a complicação mecânica mais comum após um infarto agudo do miocárdio?

A

Aneurisma ventricular

52
Q

Qual a principal causa de morte nas primeiras 72 horas após um infarto agudo do miocárdio?

A

Arritmias,

especialmente a fibrilação ventricular

53
Q

“Paciente no 2º dia de internação hospitalar após IAM, inicia com quadro de dispneia súbita associada a sopro sistólico novo na borda esternal esquerda.”

Qual o diagnóstico provável?

A

Ruptura de septo interventricular

54
Q

“Paciente no 2º dia de internação hospitalar após IAM, inicia com quadro de dispneia súbita associada a sopro sistólico em foco mitral, com irradiação para axila.”

Qual o diagnóstico provável?

A

Rotura de músculo papilar com insuficiência mitral aguda

55
Q

Quais fármacos/classes estão contraindicados no caso de um infarto agudo do miocárdio de ventrículo direito?

A
  • Nitrato
  • Morfina
  • Diurético
56
Q

Quais os principais fatores de risco para aterosclerose?

A
  1. Homens ≥ 45 anos e mulheres ≥ 55 anos;
  2. Colesterol LDL alto; Colesterol HDL baixo;
  3. HAS;
  4. DM;
  5. Tabagismo;
  6. Obesidade;
  7. Sedentarismo;
  8. História familiar coronariana precoce
57
Q

Qual a conduta terapêutica no infarto agudo do miocárdio de ventrículo direito?

A
  1. Reposição volêmica com SF 0,9%;
  2. Uso de inotrópicos (se necessário);
  3. Terapia de reperfusão;
58
Q

Angina súbita, causada por vasoespasmo coronariano, durando alguns minutos e atinge especialmente homens na 5ª década de vida.

O que é?

A

Angina de Prinzmetal

59
Q

Fatores de risco para Angina de Prinzmetal:

A

Tabagismo e uso de cocaína

60
Q

Qual a terapêutica básica na angina de Prinzmetal?

A
  1. Abandono do tabagismo;
  2. Nitratos;
  3. Bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos (diltiazem/verapamil)

Beta bloqueadores são contraindicados!

61
Q

Julgue a afirmatia a seguir:

“O supradesnivelamento do segmento ST não é patognomônico de infarto agudo do miocárdio!”

62
Q

Julgue a afirmativa a seguir:

“Não se deve aguardar o resultado da curva de marcadores de necrose miocárdica para iniciar a reperfusão, pois isso atrasa o início do tratamento e resulta em piores desfechos clínicos.”

63
Q

Como é caracterizada a classificação funcional da angina segundo a Cardiology Canadian Society?

64
Q

Quais os principais exames usados na estratificação da doença coronariana crônica?

A
  1. Teste ergométrico;
  2. Cintilografia de perfusão miocárdica;
  3. Ecocardiograma com stress;
  4. Ressonância nuclear magnética;
  5. Coronariografia (“CATE”)
65
Q

Critério diagnóstico de síndrome coronariana mais importante no teste ergométrico:

A

Infradesnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm (0,1mV)

R1 - CLÍNICA (27 decks)

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