Síndromes Disabsortivas Flashcards
Qual a definição de Síndrome Disabsortiva?
Sinais e sintomas decorrentes da incapacidade de utilizar os nutrientes da dieta devido a:
- Distúrbio de digestão (ex: insuficiência pancreática exócrina)
- Distúrbio da absorção (ex: lesão de mucosa intestinal, como na doença celíaca)
V ou F: apenas as afecções de intestino DELGADO (em comparação com o INTESTINO GROSSO) podem cursar com SÍNDROME DISABSORTIVA. Justifique
Verdadeiro
A definição de síndrome disabsortiva: “Dificuldade de ABSORVER e/ou DIGERIR”
Como só o DELGADO tem função de absorver e digerir, apenas ele pode ser origem de uma síndrome disabsortiva (comparando com o intestino GROSSO).
OBS: O delgado nem sempre é a única causa de síndrome disabsortiva, o pâncreas (insuficiência pancreática exócrina) é uma causa importante também.
Qual a principal característica clínica de uma SÍNDROME DISABSORTIVA? Quais as demais características?
Esteatorreia (fezes amarelas, oleosas, fétidas, boiam no vaso)
Outras:
- Diarreia (por mecanismo secretório e osmótico)
- Fezes mal cheirosas
- Restos alimentares (diarreia alta)
- Perda ponderal
- Deficiência de múltiplos minerais (ferro) e vitaminas (B12, lipossolúveis: A,D,E,K) e suas manifestações:
- Hipovitaminose A: cegueira noturna
- Hipovitaminose D: doença óssea
- Hipovitaminose E: ataxia
- Hipovitaminose K: coagulopatia
- Hipovitaminose de B12: alterações neurológicas, anemia megaloblástica
Qual o EXAME PADRÃO-OURO para se confirmar esteatorreia? Cite outros exames.
PADRÃO-OURO: Teste quantitativo de gordura fecal = é fornecida uma dieta hiperlipídica ao paciente por 72 h; as fezes produzidas nesse prazo serão pesadas para avaliar a qtd de gordura fecal. Se > 7 g/dia = ESTEATORREIA
OUTROS:
- Teste qualitativo de gordura fecal (coloração Sudam III)
- Teste semi-quantitativo de gordura [esteatócrito = avalia a relação da quantidade de gordura com a massa fecal]
Além da pesquisa de gordura fecal, quais outros exames complementares podem ser usados para investigação da INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA? Qual o MAIS SENSÍVEL?
- Pesquisa de GORDURA FECAL: teste quantitativo, teste qualitativo (Sudan III), teste semi-quantitativo
- ELASTASE FECAL a elastase é uma enzima pancreática cuja excreção fecal está reduzida em caso de insuficiência pancreática (< 200)
- TESTE DA SECRETINA: posiciona-se um cateter no duodeno, possibilitando a coleta direta da secreção pancreática de amilase, lipase, tripsina e bicarbonato após a administração de secretina e CCK.
Após confirmação da síndrome disabsortiva (pela confirmação da ESTEATORREIA), qual o PRINCIPAL EXAME DIFERENCIAL DAS SÍNDROMES DISABSORTIVAS? Qual sua interpretação?
PRINCIPAL EXAME: teste da D-xilose urinária (substância que depende apenas da integridade da mucosa intestinal para ser absorvida)
O QUE AVALIA: se a etiologia da disabsorção é PANCREÁTICA (distúrbio enzimático/digestão) ou INTESTINAL (distúrbio de absorção)
Fornecer ao paciente um tablete de D-xilose e averiguar a excreção urinária:
- > 5 g = NORMAL (doença pancreática)
- <5g = ANORMAL
- Lesão de mucosa intestinal OU
- Supercrescimento bacteriano (bactérias consomem a D-xilose e ela não é absorvida para ser eliminada na urina)
Quais as enzimas envolvidas na digestão proteica?
- Pepsinogênio (produção gástrica): convertida em pepsina pelo pH ácido estomacal
- Tripsinogênio (produção pancreática): convertida em tripsina por ação da enteroquinase (secretada pelo enterócito)
- Quimiotripsinogênio: convertido em quimiotripsina
Quais as enzimas envolvidas na digestão de carboidratos?
- Amilase salivar e amilase pancreática: clivam os polissacarídeos em dissacarídeos
- Dissacaridases (lactase, maltase, sacarase) [presentes no suco entérico]: clivam dissacarídeos em monossacarídeos (galactose, frutose e glicose), prontos para absorção
Quais as enzimas envolvidas na digestão de triglicerídeos? Além de enzimas, qual outro produto do TGI é necessário para absorção das gorduras?
*Lipase (salivar, gástrica e pancreática): a pancreática depende do pH básico para agir
As gorduras (monoglicerídeos) dependem dos sais biliares para formar micelas e serem absorvidas.
Qual a composição do suco pancreático? Qual hormônio determina a secreção deste suco e por quem é produzido?
Tripsinogênio, bicarbonato, amilase, lipase
Hormônio que estimula a secreção pancreática: secretina (produzido pelo delgado)
Qual hormônio estimula a contração e secreção biliar?
Colecistoquinina (CCK)
Qual o melhor exame para se documentar a Deficiência de Lactase?
Teste do hidrogênio no ar expirado de lactose
Explicação: a lactose quando não absorvida fica sujeita à ação das bactérias intestinais, que liberam H2 no ar
O que é o CICLO ENTERO-HEPÁTICO? Porque distúrbios nesse ciclo podem levar à SÍNDROME DISABSORTIVA?
CICLO ENTERO-HEPÁTICO: ácidos biliares são liberados pela VB e são reabsorvidos no íleo distal que os devolve para o sistema porta
SÍNDROME DISABSORTIVA: as gorduras (monoglicerídeos) precisam sofrer processo de micelização pelos ácidos biliares; nas ileopatias, há prejuízo da reabsorção dos mesmos
Qual a principal causa de ILEÍTE COM SÍNDROME DISABSORTIVA?
Doença de Chron
Por que o SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO pode levar a Síndrome Disabsortiva? Quais condições podem predispor? Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de supercrescimento bacteriano?
CAUSA:
- Bactérias produzem beta-glicuronidase, que desconjuga os ácidos biliares, que não micelizam as gorduras
- Bactérias reduzem pH luminal, que precisa ser alcalino para ação da lipase
CONDIÇÕES QUE PREDISPÕE:
- Divertículos ileais
- Alça cega intestinal
- Semi-oclusão intestinal
EXAME PADRÃO-OURO: cultura quantitativa de aspirado de delgado
