Câncer de Esôfago

Question 1

Quais os subtipos histológicos de câncer de esôfago?

Answer 1

1. Carcinoma escamoso (epidermoide)

2. Adenocarcinoma

Question 2

Qual o tipo histológico mais comum de câncer de esôfago?

Answer 2

Carcinoma escamoso (epidermoide)

Question 3

Qual tipo histológico de câncer de esôfago tem apresentado aumento da prevalência nas últimas décadas, principalmente em países ricos?

Answer 3

Adenocarcinoma

Question 4

Quais os principais fatores de risco para carcinoma escamoso de esôfago?

Answer 4

Etilismo e tabagismo

OUTROS: ingestão de bebidas quentes, acalásia, estenose cáustica, síndrome de Plummer-Vinson

Question 5

Qual doença hereditária está associada ao desenvolvimento de carcinoma escamoso de esôfago?

Answer 5

Tilose palmoplanar (hiperceratose palmo-plantar)

Question 6

Qual o perfil epidemiológico típico do paciente com carcinoma escamoso de esôfago?

Answer 6

Homem +- 40 anos
Etilista/tabagista
Negro
Magro

Question 7

Qual o principal fator de risco para adenocarcinoma esofágico?

Answer 7

Esôfago de Barret

OUTROS: tabagismo, obesidade, uso de bifosfonados

OBS: etilismo não está associado com adenocarcinoma!

Question 8

Qual a principal manifestação clínica do câncer de esôfago?

Answer 8

Disfagia (progressiva de alimentos sólidos para líquidos)

OUTROS: perda de peso (desproporcional ao grau da disfagia e de evolução rápida), regurgitação

Question 9

V ou F: para se ter disfagia mecânica por câncer de esôfago, é necessário ter envolvimento de pelo menos 2/3 da circunferência do órgão

Answer 9

VERDADEIRO

Question 10

Qual achado na esofagografia baritada sugere câncer de esôfago?

Answer 10

• Irregularidade da mucosa (imagem da maçã mordida/degrau de escada)
• Súbita redução do calibre

Question 11

Qual o principal exame diagnóstico do câncer de esôfago?

Answer 11

EDA + biópsia

Question 12

Qual o melhor exame complementar para estadiar T (tumor) e N (linfonodos) no câncer esofágico e gástrico?

Answer 12

Ultrassonografia endoscópica + PAAF (do linfonodo afetado)

Question 13

Qual o melhor exame complementar para estadiar M (metástase) no câncer esofágico?

Answer 13

TC +- PET-scan

Question 14

Qual o tratamento curativo (cirúrgico) do câncer de esôfago?

Answer 14

Esofagectomia + linfadenectomia regional com margens de 8 cm

A reconstrução do trânsito deve ser feita preferencialmente com o estômago!

Question 15

Para quais pacientes (estadiamento) o tratamento curativo do câncer de esôfago está indicado?

Answer 15

Para todos os pacientes que não forem T4b (neoplasia irresecável) E não forem M1 (metástase à distância).

Question 16

Quais técnicas cirúrgicas para esofagectomia são possíveis? Quais as desvantagens de cada uma?

Answer 16

TRANSTORÁCICA: toracotomia latero-posterior + laparotomia mediana superior; DESVANTAGEM: anastomose intratorácica (se deiscência = mediastinite grave)

TRANSHIATAL: incisão cervical + incisão abdominal; DESVANTAGEM: não permite dissecção completa dos linfonodos mediastinais para estadiamento e cura (maior chance de recidiva)

Question 17

Para os pacientes que não são candidatos à terapia curativa no câncer de esôfago, quais as alternativas?

Answer 17

• Radioterapia (alivia disfagia)
• Stent ou dilatação com balão endoscópico (alívio da disfagia)
• Gastrostomia

Question 18

Por que o câncer de esôfago tem mais facilidade em se espalhar para outros órgãos por contiguidade?

Answer 18

Devido a ausência de serosa

Question 19

Qual o terço do esôfago é mais comumente envolvido em neoplasias primárias?

Answer 19

Terço médio (escamoso)

OBS: adenocarcinoma de esôfago é mais no terço distal

Question 20

V ou F:

O etilismo está fortemente associado ao adenocarcinoma de esôfago.

Answer 20

FALSO! O etilismo não está associado ao Adeno (o consumo de vinho tinto, inclusive, parece reduzir a incidência de adenocarcinoma de esôfago).