Pólipos Intestinais

Question 1

Quais os tipos de pólipos neoplásicos e pólipos não neoplásicos?

Answer 1

PÓLIPOS NEOPLÁSICOS: sempre tem displasia

• Benignos: adenoma
• Malignos: adenocarcinoma

PÓLIPOS NÃO NEOPLÁSICOS:

• Pólipos hiperplásicos
• Pólipos inflamatórios
• Pólipos hamartomatosos

Question 2

Quais os tipos de pólipos intestinais mais comuns?

Answer 2

Pólipos adenomatosos

Question 3

Quais os tipos histológicos de pólipo adenomatoso? Qual possui maior risco de malignização?

Answer 3

Adenoma tubular: menores e pedunculados
Adenoma viloso (maior risco de malignização): maiores e sésseis
Adenoma tubuloviloso

Question 4

V ou F: todo adenoma possui algum grau de displasia

Answer 4

Verdadeiro. Todos adenomas são displásicos, porém A MAIORIA APRESENTA DISPLASIA DE BAIXO GRAU

Question 5

Quais os três fatores mais determinantes na malignização de um pólipo adenomatoso?

Answer 5

• Tamanho (>2cm)
• Tipo: viloso
• Grau de displasia: displasia de alto grau

Question 6

V ou F: a maioria dos pólipos adenomatosos são sintomáticos

Answer 6

Falso. A maioria são assintomáticos. Quando há sintomas, o sangramento (hematoquezia) é a queixa mais comum.

Question 7

Qual o segundo tipo histológico de pólipo mais comum?

Answer 7

Pólipo hiperplásico (há apenas hiperplasia das criptas sem displasia)

Question 8

O que é um pólipo hamartomatoso?

Answer 8

Crescimento celular focal excessivo de células maduras desarranjadas (não tem a arquitetura normal dos tecidos vizinhos).

Question 9

O que são pólipos inflamatórios? Em quais condições são comuns?

Answer 9

Pólipos resultantes de regeneração epitelial. Ocorrem em processos inflamatórios (doenças inflamatórias intestinais).

Question 10

Diante de um paciente com pólipo identificado em exame endoscópico, qual a conduta?

Answer 10

Polipectomia (para análise histopatológica).

Question 11

Diante de um paciente submetido à retossigmoidoscopia, onde foi encontrado pólipo, que após análise histopatológica revelou adenoma, qual a conduta?

Answer 11

Colonoscopia (pelo risco de haver um pólipo sincrônico em porções proximais do intestino).

Question 12

O que é um carcinoma in situ (pólipo intestinal)?

Answer 12

Pólipo adenomatoso com displasia de alto grau (limitada a membrana basal da mucosa).

Question 13

O que significa o termo adenocarcinoma invasivo (em se tratando de pólipo adenomatoso)?

Answer 13

Displasia que ultrapassa a muscular da mucosa, ATINGINDO A SUBMUCOSA.

OBS: carcinoma invasivo, para outros órgãos, é aquele que ultrapassa a membrana basal da mucosa; mas para o intestino grosso (cólon), é aquele que ultrapassa a muscular da mucosa, considerando que a mucosa colônica não tem vasos linfáticos e nem sanguíneos.

Question 14

Diante de um paciente submetido à polipectomia que identificou pólipo maligno (adenocarcinoma invasivo), quais critérios indicam que a polipectomia foi curativa? Com quanto tempo deverá ser repetida a colonoscopia?

Answer 14

1) Todo pólipo foi ressecado
2) Margens livres
3) Diferenciação histológica
4) Ausência de invasão vascular e linfática

REPETIR A COLONOSCOPIA EM 3 MESES

Question 15

Diante de um pólipo adenomatoso encontrado em colonoscopia de rastreio, com quanto tempo deverá ser repetida a colonoscopia?

Answer 15

3 anos. Na ausência de novos pólipos, fazer após 5 anos.

Question 16

Qual gene está envolvido no desenvolvimento da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?

Answer 16

Mutação do gene APC

OBS: a ausência da mutação não exclui a síndrome

Question 17

Como se manifesta a Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)? Qual o risco associado a ela?

Answer 17

É uma síndrome familiar em que há surgimento de numerosos pólipos adenomatosos (> 100 na forma clássica), que se iniciam na adolescência no cólon e reto.

RISCO: até os 40 anos há probabilidade de 100% de ocorrer câncer colorretal.

Question 18

Qual alteração retiniana é um achado clássico da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?

Answer 18

Hiperpigmentação retiniana (retinite pigmentosa).

Question 19

Qual a conduta diante de um paciente diagnosticado com Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?

Answer 19

TRATAMENTO: colectomia total + anastomose ileoanal com bolsa (preferencialmente antes dos 20 anos)

Idealmente deveria ser pesquisada a mutação no gene APC nos pacientes com PAF e submeter os familiares de de risco à pesquisa de mutação também (se o paciente com PAF é positivo para mutação). Caso o exame de mutação não esteja disponível ou se revele positivo, há indicação de rastreio com RETOSSIGMOIDOSCOPIA pra pesquisa da PAF (a partir de 10-12 anos).

Question 20

Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) + osteoma mandibular e craniano + tumores moles (lipoma) + dentes supra-numerários, qual o diagnóstico?

Answer 20

Síndrome de Gardner (variante da PAF).

Question 21

Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) + tumor de SNC (meduloblastoma), qual o diagnóstico?

Answer 21

Síndrome de Turcot (variante da PAF).

Question 22

Paciente com polipo hamartomatoso pedunculado (1-3 cm) + hematoquezia + anemia, qual o diagnóstico?

Answer 22

Polipose Juvenil Familiar

Question 23

Paciente com pólipo hamartomatoso cutaneo-mucoso + tumores faciais + hiperceratose palmo-plantar, qual o diagnóstico?

Answer 23

Síndrome de Cowden

Question 24

Paciente com pólipo hamartomatoso (delgado) + MANCHAS MELANÓTICAS CUTANEO-MUCOSAS, qual o diagnóstico?

Answer 24

Síndrome de Peutz-Jeghers

Question 25

Qual o risco temido em relação a síndrome de Peutz-Jeghers?

Answer 25

Cânceres extra-intestinais podem ocorrer em até 50% dos indivíduos afetados (ovariano, testicular, pâncreas, mama…).

Question 26

O que é a síndrome de Cronkhite-Canada?

Answer 26

Síndrome de polipose não familiar, caracterizada por: PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS + ALOPECIA + DISTROFIA UNGEAL.

Question 27

V ou F: as síndromes de Poliposes Hamartomatosas são menos associadas à malignização, comparada as Poliposes Adenomatosas

Answer 27

Verdadeiro