Câncer Colorretal Flashcards
Qual o principal tipo histológico de câncer colorretal?
Adenocarcinoma de cólon
O CA colorretal pode se apresentar esporádico OU associado a síndromes hereditárias. Qual forma é mais comum?
CA colorretal esporádico (75% dos casos). Apesar de ser esporádica, pode se originar da sequência adenoma-carcinoma.
Quais as SÍNDROMES HEREDITÁRIAS estão associadas com o adenocarcinoma colorretal? Qual é a mais comum? Qual a diferença entre elas?
- Câncer Colorretal Hereditário Não Polipose (Síndrome de Lynch)
- Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) e suas variantes (Gardner e Turcot)
MAIS COMUM: síndrome de Lynch
DIFERENÇA: na PAF há a sequência adenoma-carcinoma, enquanto na síndrome de Lynch não ocorre essa sequência.
Quais os critérios da síndrome de Lynch?
Critérios de Amsterdam modificados
- CA colônico ou qualquer outro relacionado (endométrio, pelve, ureter, delgado) em 3 ou mais familiares, sendo que um deles obrigatoriamente deve ser parente de 1º grau dos outros dois
- Ao menos um caso de CA colorretal < 50 anos
- CA colorretal em duas gerações
- Ausência de síndrome de polipose familiar
Quais os tipos de síndrome de Lynch? Qual a diferença entre ambos?
- Lynch tipo I = apenas CA colorretal
* Lynch tipo II = risco para outros CA além do colorretal (principalmente endométrio)
Quais são os fatores de risco associados ao CA colorretal?
- Dieta pobre em verduras e fibras e rica em carnes e carboidratos
- Obesidade
- Tabagismo e etilismo
- Doenças Inflamatórias Intestinais (RCU e DC)
Como é a indicação de rastreio de CA colorretal em pacientes com Polipose Adenomatosa Familiar (PAF), Síndrome de Lynch e em pacientes com familiar de 1º grau acometido por CA esporádico?
POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF)
-Rastreio iniciado aos 10 anos e vai até os 40 anos (retossigmoidoscopia anual)
SÍNDROME DE LYNCH
-Rastreio iniciado aos 20 anos com colono bianual; a partir dos 40 anual; se sexo feminino, exame pélvico anual a partir dos 18 + USGTV, biópsia de endométrio anual a partir dos 25 anos, EDA para rastreio de CA gástrico a partir de 30 anos
FAMILIARES DE 1º GRAU COM CA ESPORÁDICO
-O rastreio diferenciado é indicado apenas para algum: 1)CA colorretal em familiar de 1º grau < 60 anos OU 2)dois familiares de 1º grau acometidos
-Iniciar rastreio aos 40 anos ou 10 anos a menos que a idade em que o familiar de 1º grau apresentou o CA, com colono a cada 5 anos
Como é a indicação de rastreio de CA colorretal na população geral (idade de início e métodos disponíveis)?
IDADE: iniciar aos 50 anos e vai até os 75 anos
MÉTODOS:
- Colonoscopia a cada 10 anos
- Retossigmoidoscopia a cada 5 anos
- Pesquisa de sangue oculto anual = se alterado, indica colonoscopia
Quais as duas principais vias de sequência carcinogênica envolvidas na patogênese do CA colorretal?
SEQUÊNCIA ADENOMA-CARCINOMA
- Associada a Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) e ao CA esporádico
- Mutação no gene APC com posterior mutação no gene K-ras e p53
MUTAÇÃO DE GENES DE REPARO DE DNA (gera instabilidade de minissatélites)
- Associada a Síndrome de Lynch
- Mutação em genes associados ao reparo do DNA (hMSH2 e hMLH1)
Qual a primeira e segunda localizações mais comuns do CA colorretal?
1º Ceco e cólon ascendente (direito): 38%
2º Retossigmoide: 35%
OBS: CA colorretal associado a síndrome de Lynch é mais comum no cólon direito
*A maioria dos CA colorretal esporádico se localizam no retossigmoide
Como é a apresentação clínica do CA colorretal (conforme topografia do CA)?
- Cólon direito e ceco: sangramento oculto + anemia
- Cólon esquerdo e sigmoide: alteração do hábito intestinal (obstipação, fezes em fita, diarreia)
- Reto: tenesmo + hematoquezia (este último é o mais comum)
Por que no CA colorretal (em cólon direito e ceco), as alterações do hábito intestinal são menos frequentes?
Porque o calibre do cólon direito e ceco é maior e além disso as fezes são mais líquidas (a obstrução portanto é mais difícil).
V ou F: os CA colorretais encontrados em cólon direito e ceco se encontram em estágio mais avançado e são maiores do que os encontrados no cólon esquerdo
Verdadeiro. Como há maior espaço para o tumor crescer (calibre do cólon direito é maior), leva mais tempo para manifestações clínicas ocorrerem e também para ser diagnosticado.
APESAR DISSO, A LOCALIZAÇÃO DO CÂNCER NO CÓLON NÃO É FATOR PROGNÓSTICO.
Diante de um paciente (> 60 anos) + ANEMIA FERROPRIVA + modificação do hábito intestinal + perda de peso, deve-se suspeitar de:
Adenocarcinoma colorretal
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de Adenocarcinoma colorretal?
Colonoscopia + biópsia
V ou F: o estadiamento clínico (ou seja, por exames complementares) do T e N do adenocarcinoma colorretal não é confiável (mas pode ser feito por USG endoscópica), sendo este definido com precisão apenas após a cirurgia. O estadiamento M pode ser definido pela TC
Verdadeiro
Como é o estadiamento de Dukes (do CA colorretal)?
A: limitado à submucosa B1: limitado à muscular da mucosa B2: limitado à serosa ou gordura pericólica B3: se estende à órgãos adjacentes C: linfonodos acometidos D: metástase à distância
V ou F: na grande maioria dos pacientes com CA colorretal a cirurgia curativa é possível, pois mesmo nos casos de metástase à distância o tumor deve ser ressecado para evitar complicações (como obstrução)
Verdadeiro
V ou F: não há diferença entre o tratamento do CA colônico e o CA retal
Falso
Qual a técnica cirúrgica indicada para tratamento do CA COLÔNICO?
Ressecção do segmento colônico afetado com margem de 5 cm + linfadenectomia (pelo menos 12 linfonodos para estadiamento)
V ou F: não há indicação de QT ou RT NEOADJUVANTE para CA colônico. Porém a QT adjuvante pode ser indicada em casos de N1.
Verdadeiro. A RT poderia resultar em complicações como enterite actínica e prejudicar a absorção do DELGADO e além disso não tem benefício.
A QT adjuvante está indicada em caso de linfonodo acometido (N1 para mais), mais precisamente para estágio II do CA em diante. Lembrando:
0 linfonodo = N0
1-3 linfonodo = N1
> 3 = N2
Quais as técnicas cirúrgicas de operação do tumor retal? Qual a vantagem da RAB? Em quais situações está indicada cada uma?
Ressecção Abdominal Baixa (RAB)
- Ind: tumores > 5 cm da margem anal (tumor alto)
- Vantagem: preserva parte do reto e o esfíncter anal (maior qualidade de vida)
- Anastomose colorretal
Ressecção Abdomino-Perineal (RAP)
- Ind: tumores < 5 cm da margem anal
- Desvantagem: não preserva o reto e nem o esfíncter anal, há fechamento do orifício anal
- Colostomia definitiva
V ou F: diferentemente do câncer colônico, o câncer retal se beneficia de RT e QT neoadjuvante para redução do tumor, havendo possibilidade de uma técnica cirúrgica que proporcione melhor qualidade de vida (RAB)
Verdadeiro
Quando há indicação de RT e QT NEOADJUVANTE em caso de CA retal?
Para todos os casos é possível fazer, exceto T1/T2 N0 M0 (significa que o tumor é tão pequeno que não se beneficia da terapia neoadjuvante).
Qual a validade do CEA (antígeno carcinoembrionário) no CA colorretal?
Não tem valor diagnóstico, mas marcador prognóstico antes da cirurgia e para o controle de cura pós-operatório e indicativo de carga tumoral (maiores neoplasias estão associadas a maiores cargas de CEA).
V ou F: o CA colorretal associado a síndromes hereditárias (PAF e Lynch) são mais precoces
Verdadeiro
Qual o mecanismo de ação do bevacizumabe no adenocarcinoma colorretal?
Anticorpo monoclonal cujo mecanismo é a inibição da neoangiogênese e consequente hipervascularização tumoral.
Pode ser associado a quimioterapia.
Qual o sintoma mais comum do câncer colorretal?
Hematoquezia
Como é o estadiamento TNM do câncer colorretal (adenocarcinoma)?
T1 = limitado à submucosa T2 = limitado à camada muscular T3 = extensão à subserosa e gordura adjacente (tecidos pericolorretais) T4 = perfura peritônio visceral (a) ou órgãos adjcacentes (b)
N0 = sem linfonodos acometidos N1 = 1-3 linfonodos N2 = > 3 linfonodos
M0 = sem metástase à distância M1 = metástase à distância
Qual o pólipo colorretal benigno mais comum?
Adenoma tubular (seguido pelo tubulo-viloso e após viloso)
