Abdome Agudo Obstrutivo

Question 1

Quanto ao TIPO DE OBSTRUÇÃO, as obstruções intestinais se dividem em:

Answer 1

• Obstrução mecânica: há um obstáculo ao conteúdo intraluminal
• Obstrução funcional: há distúrbio de dismotilidade intestinal

Question 2

Quanto ao COMPROMETIMENTO DO LÚMEN intestinal, as obstruções se dividem em:

Answer 2

• Obstrução parcial/Suboclusão

* Obstrução total: maior gravidade

Question 3

A qual alteração peculiar do hábito intestinal a suboclusão pode estar associada?

Answer 3

Diarreia paradoxal

Question 4

Quanto à GRAVIDADE da obstrução, as obstruções intestinais se dividem em:

Answer 4

• Obstrução simples = sem comprometimento isquêmico
• Obstrução com estrangulamento = há comprometimento isquêmico das alças intestinais

São sinais de estrangulamento: taquicardia, taquipneia, leucocitose, oligúria, hipotensão, acidose metabólica

Question 5

O que é uma OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA? Cite condições em que ocorre.

Answer 5

Ocorre quando há obstrução em dois pontos da alça intestinal.

EXEMPLOS = volvo de sigmoide e obstrução colônica com valva ileo-cecal competente

Question 6

Qual a principal causa de obstrução intestinal no adulto? Acomete qual tipo de intestino?

Answer 6

Brida (principal fator de risco: cirurgia prévia, principalmente de andar superior)
Intestino delgado

Question 7

Qual a principal causa de obstrução intestinal colônica?

Answer 7

CA colorretal (principal local = sigmoide, pois tem menor calibre)

Question 8

Qual a principal causa de obstrução intestinal na infância? Qual sua etiologia na infância? E sua etiologia no adulto?

Answer 8

Intussuscepção (principalmente < 1 ano e até 6 anos)

Na criança = maioria idiopática
No adulto = secundária a pólipo, neoplasia, etc

Outras causas de obstrução na infância: hérnia inguinal, bezoar (fitobezoar), bolo de áscaris

Question 9

Qual o sítio intestinal onde mais ocorre intussuscepção?

Answer 9

Válvula ileo-cecal

Question 10

Qual a tríade característica da Síndrome de Abdome Agudo Obstrutivo?

Answer 10

TRÍADE: parada da eliminação de gases/fezes + dor abdominal em cólica + distensão abdominal

OBS: com o agravamento do quadro (distensão), a dor deixa de ser em cólica e se torna contínua, pois há prejuízo da peristalse, que é a causadora da dor em cólica

Question 11

Qual achado no toque retal é característico da Intussuscepção?

Answer 11

TOQUE RETAL = fezes em geleia de framboesa

Outros achados exame físico = massa palpável com aspecto de salsicha

Question 12

Qual o tratamento da intussuscepção na infância? E se houver falha da primeira tentativa?

Answer 12

Redução com contraste baritado

Se houver falha ou irritação peritoneal = cirurgia

Question 13

Qual o tratamento da intussuscepção no adulto? Qual a justificativa?

Answer 13

Sempre é cirúrgico. Justificativa = é secundária a alguma patologia de base (CA, pólipo)

Question 14

Complete: quanto mais ALTA a obstrução, mais _____ os vômitos e _____ a distensão. Quanto mais BAIXA a obstrução, mais ______ os vômitos e ______ a distensão.

Answer 14

OBSTRUÇÃO ALTA:

• vômitos precoces
• menor distensão abdominal
• distúrbios eletrolíticos mais frequentes e menor perda líquida

OBSTRUÇÃO BAIXA:

• vômitos tardios e mais chance de fecaloides
• maior a distensão abdominal
• distúrbios eletrolíticos menos frequentes e maior perda líquida

Question 15

Qual achado na ausculta é típico do abdome agudo obstrutivo?

Answer 15

RHA com timbre metálico

Question 16

Qual o tipo de volvo intestinal mais comum? Quais são os achados encontrados no RX?

Answer 16

Volvo colônico de sigmoide

ACHADOS: sinal do grão de café, do bico de pássaro, do U invertido

Question 17

Qual a conduta diante do volvo de sigmoide SEM COMPLICAÇÕES?

Answer 17

Descompressão endoscópica e desvolvulação com o colonoscópio + sonda anal (para evitar recidiva enquanto aguarda a cirurgia) + sigmoidectomia eletiva p/ evitar recidiva (realizados no mesmo procedimento se possível a sigmoidectomia)

Question 18

Qual porção do intestino é mais suscetível a perfuração em caso de distensão de alça? Justifique.

Answer 18

Ceco (principalmente quando > 13 cm)

JUSTIFICATIVA: maior diâmetro

Question 19

O que é íleo biliar? Qual o nome da tríade encontrada no seu contexto?

Answer 19

Abdome obstrutivo decorrente de um cálculo biliar que migrou da vesícula devido a fístula intestinal (no contexto de colecistite).

TRÍADE DE RIGLER: pneumatose biliar + cálculo ectópico + distensão de delgado

Question 20

O que é a Síndrome de Bouveret?

Answer 20

É um “íleo biliar” raro, em que, ao invés do cálculo se impactar no íleo, impacta no duodeno OU piloro.

Neste caso não haverá tríade de Rigler, pois NÃO HAVERÁ DISTENSÃO DE DELGADO, já que o cálculo estará imapactado muito proximal (duodeno).

Question 21

Quais achados radiográficos auxiliam na distinção de um abdome agudo obstrutivo de topografia do delgado x cólon?

Answer 21

DELGADO

• Alças distendidas mais central
• Pregas coniventes (ocupam quase todo diâmetro da alça)

CÓLON

• Alças distendidas na periferia
• Haustrações (ocupam parte do diâmetro transverso da alça)

OUTROS ACHADOS GERAIS: ausência de gás na ampola retal, níveis hidroaéreos pneumatose intestinal (sofrimento isquêmico).

Question 22

Qual etiologia de abdome agudo obstrutivo não pode deixar de ser descartada em idosos, especialmente acamados?

Answer 22

Fecaloma

Question 23

Qual o primeiro exame de imagem é solicitado na suspeita de um abdome agudo?

Answer 23

Rotina radiológica para abdome agudo: RX de tórax PA + abdome em decúbito dorsal + abdome em ortostatismo

Question 24

V ou F: a colonoscopia está contra-indicada na suspeita de abdome agudo obstrutivo pois a insuflação de ar pode levar à perfuração intestinal

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

V ou F: apesar da maioria dos casos de abdome agudo obstrutivo ser cirúrgico, na presença de semi-oclusão intestinal, na ausência de complicações, é possível tentar manejo clínico

Answer 25

Verdadeiro. O manejo clínico pode ser tentado por 48 h em semi-oclusão (principalmente brida), desde que as seguintes condições estejam ausentes:

• Obstrução total
• Estrangulamento de alça
• Peritonite

Consiste em:

• SNG para descompressão
• Hidratação venosa
• Tratar distúrbios hidro-eletrolíticos

Se refratariedade após 48 h = laparotomia

Question 26

Na suspeita de abdome agudo obstrutivo com obstrução total OU estrangulamento OU peritonite, a conduta é:

Answer 26

Laparotomia

Question 27

Qual a principal causa de íleo paralítico?

Answer 27

PO de cirurgias abdominais

Outras causas: distúrbios hidro-eletrolíticos, drogas (opioides), processos inflamatórios (pancreatite aguda grave).

Pode acometer: estômago, delgado e cólon

Question 28

Quais os achados no exame físico do paciente com íleo paralítico?

Answer 28

• Distensão abdominal
• RHA ausentes (DIFERENCIA DA OBSTRUÇÃO MECÂNICA)
• Pode haver fezes na ampola retal (POIS NÃO HÁ OBSTRUÇÃO MECÂNICA)

Question 29

Qual a ordem de retorno de funcionamento do TGI (estômago, cólon e delgado) diante de um íleo paralítico?

Answer 29

Delgado: 6-24 h
Estômago: 24-48 h
Cólon: até 72 h

Question 30

Qual a conduta diante da suspeita de íleo paralítico?

Answer 30

• Excluir causas mecânicas
• Corrigir DHE
• Suspender drogas precipitantes/agravantes: opioides, anticolinérgicos
• Sondagem nasogástrica para descompressão
• Hidratação Venosa

Question 31

O que é a síndrome de Ogilvie? Quais as condições precipitantes?

Answer 31

Pseudo-obstrução intestinal colônica (APENAS DO CÓLON! DIFERE DO ÍLEO-PARALÍTICO) decorrente de hiperativação simpática.

CONDIÇÕES PRECIPITANTES: trauma, paciente grave em CTI em VM, sepse, IAM, uso de antipsicóticos ou antiparkinsonianos

Question 32

Qual a droga utilizada no tratamento da Síndrome de Ogilvie?

Answer 32

Neostigmina

Outras medidas de suporte:

• Excluir causas mecânicas de obstrução
• Corrigir DHE
• Suspender drogas agravantes: opioides, anticolinérgicos
• Sondagem nasogástrica para descompressão
• Hidratação Venosa

Refratariedade a neostigmina: colonoscopia para descompressão

Question 33

Quais as diferenças entre Íleo-paralítico e Síndrome de Ogilvie?

Answer 33

ÍLEO-PARALÍTICO:

• Afeta qualquer porção do TGI: delgado, estômago e cólon
• RHA ausente e peristalse ausente

SÍNDROME DE OGILVIE

• Afeta apenas o cólon
• RHA e peristalse podem estar presentes

Question 34

Qual a segunda maior causa de obstrução intestinal colônica em adultos? (Após CA colorretal)

Answer 34

Volvo

Question 35

Qual a segunda maior causa de obstrução intestinal de delgado em adultos? (Após brida)

Answer 35

Hérnias

Question 36

V ou F: a maioria das obstruções de delgado por bridas se resolve com tratamento conservador (descompressão com sonda nasogástrica, dieta zero, tto de distúrbios eletrolíticos que existam), ficando o tto cirúrgico reservado para oclusão total e aqueles que não respondam a abordagem conservadora inicialmente

Answer 36

Verdadeiro

Question 37

O que é a síndrome de Wilikie (Síndrome da Artéria Mesentérica Superior)? Com qual condição está frequentemente associada?

Answer 37

DEFINIÇÃO: abdome obstrutivo causado por pinçamento da 3ª porção duodenal entre a aorta e a artéria mesentérica superior, com isquemia intestinal

CONDIÇÃO ASSOCIADA: emagrecimento rápido, como em cirurgia bariátrica, ou pacientes longilíneos (perda do coxim gorduroso entre aorta e artéria mesentérica) superior

CLÍNICA: dor epigástrica + náuseas/vômitos pós-prandiais, paciente tem medo de se alimentar

Question 38

Qual achado da USG é sugestivo de intussuscepção?

Answer 38

Sinal do alvo

Question 39

Qual a topografia do intestino mais comum onde ocorre distensão na síndrome de Ogilvie?

Answer 39

Cólon ascendente e transverso