Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards
Quanto ao TIPO DE OBSTRUÇÃO, as obstruções intestinais se dividem em:
- Obstrução mecânica: há um obstáculo ao conteúdo intraluminal
- Obstrução funcional: há distúrbio de dismotilidade intestinal
Quanto ao COMPROMETIMENTO DO LÚMEN intestinal, as obstruções se dividem em:
- Obstrução parcial/Suboclusão
* Obstrução total: maior gravidade
A qual alteração peculiar do hábito intestinal a suboclusão pode estar associada?
Diarreia paradoxal
Quanto à GRAVIDADE da obstrução, as obstruções intestinais se dividem em:
- Obstrução simples = sem comprometimento isquêmico
- Obstrução com estrangulamento = há comprometimento isquêmico das alças intestinais
São sinais de estrangulamento: taquicardia, taquipneia, leucocitose, oligúria, hipotensão, acidose metabólica
O que é uma OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA? Cite condições em que ocorre.
Ocorre quando há obstrução em dois pontos da alça intestinal.
EXEMPLOS = volvo de sigmoide e obstrução colônica com valva ileo-cecal competente
Qual a principal causa de obstrução intestinal no adulto? Acomete qual tipo de intestino?
Brida (principal fator de risco: cirurgia prévia, principalmente de andar superior)
Intestino delgado
Qual a principal causa de obstrução intestinal colônica?
CA colorretal (principal local = sigmoide, pois tem menor calibre)
Qual a principal causa de obstrução intestinal na infância? Qual sua etiologia na infância? E sua etiologia no adulto?
Intussuscepção (principalmente < 1 ano e até 6 anos)
Na criança = maioria idiopática
No adulto = secundária a pólipo, neoplasia, etc
Outras causas de obstrução na infância: hérnia inguinal, bezoar (fitobezoar), bolo de áscaris
Qual o sítio intestinal onde mais ocorre intussuscepção?
Válvula ileo-cecal
Qual a tríade característica da Síndrome de Abdome Agudo Obstrutivo?
TRÍADE: parada da eliminação de gases/fezes + dor abdominal em cólica + distensão abdominal
OBS: com o agravamento do quadro (distensão), a dor deixa de ser em cólica e se torna contínua, pois há prejuízo da peristalse, que é a causadora da dor em cólica
Qual achado no toque retal é característico da Intussuscepção?
TOQUE RETAL = fezes em geleia de framboesa
Outros achados exame físico = massa palpável com aspecto de salsicha
Qual o tratamento da intussuscepção na infância? E se houver falha da primeira tentativa?
Redução com contraste baritado
Se houver falha ou irritação peritoneal = cirurgia
Qual o tratamento da intussuscepção no adulto? Qual a justificativa?
Sempre é cirúrgico. Justificativa = é secundária a alguma patologia de base (CA, pólipo)
Complete: quanto mais ALTA a obstrução, mais _____ os vômitos e _____ a distensão. Quanto mais BAIXA a obstrução, mais ______ os vômitos e ______ a distensão.
OBSTRUÇÃO ALTA:
- vômitos precoces
- menor distensão abdominal
- distúrbios eletrolíticos mais frequentes e menor perda líquida
OBSTRUÇÃO BAIXA:
- vômitos tardios e mais chance de fecaloides
- maior a distensão abdominal
- distúrbios eletrolíticos menos frequentes e maior perda líquida
Qual achado na ausculta é típico do abdome agudo obstrutivo?
RHA com timbre metálico
Qual o tipo de volvo intestinal mais comum? Quais são os achados encontrados no RX?
Volvo colônico de sigmoide
ACHADOS: sinal do grão de café, do bico de pássaro, do U invertido
Qual a conduta diante do volvo de sigmoide SEM COMPLICAÇÕES?
Descompressão endoscópica e desvolvulação com o colonoscópio + sonda anal (para evitar recidiva enquanto aguarda a cirurgia) + sigmoidectomia eletiva p/ evitar recidiva (realizados no mesmo procedimento se possível a sigmoidectomia)
Qual porção do intestino é mais suscetível a perfuração em caso de distensão de alça? Justifique.
Ceco (principalmente quando > 13 cm)
JUSTIFICATIVA: maior diâmetro
O que é íleo biliar? Qual o nome da tríade encontrada no seu contexto?
Abdome obstrutivo decorrente de um cálculo biliar que migrou da vesícula devido a fístula intestinal (no contexto de colecistite).
TRÍADE DE RIGLER: pneumatose biliar + cálculo ectópico + distensão de delgado
O que é a Síndrome de Bouveret?
É um “íleo biliar” raro, em que, ao invés do cálculo se impactar no íleo, impacta no duodeno OU piloro.
Neste caso não haverá tríade de Rigler, pois NÃO HAVERÁ DISTENSÃO DE DELGADO, já que o cálculo estará imapactado muito proximal (duodeno).
Quais achados radiográficos auxiliam na distinção de um abdome agudo obstrutivo de topografia do delgado x cólon?
DELGADO
- Alças distendidas mais central
- Pregas coniventes (ocupam quase todo diâmetro da alça)
CÓLON
- Alças distendidas na periferia
- Haustrações (ocupam parte do diâmetro transverso da alça)
OUTROS ACHADOS GERAIS: ausência de gás na ampola retal, níveis hidroaéreos pneumatose intestinal (sofrimento isquêmico).
Qual etiologia de abdome agudo obstrutivo não pode deixar de ser descartada em idosos, especialmente acamados?
Fecaloma
Qual o primeiro exame de imagem é solicitado na suspeita de um abdome agudo?
Rotina radiológica para abdome agudo: RX de tórax PA + abdome em decúbito dorsal + abdome em ortostatismo
V ou F: a colonoscopia está contra-indicada na suspeita de abdome agudo obstrutivo pois a insuflação de ar pode levar à perfuração intestinal
Verdadeiro
V ou F: apesar da maioria dos casos de abdome agudo obstrutivo ser cirúrgico, na presença de semi-oclusão intestinal, na ausência de complicações, é possível tentar manejo clínico
Verdadeiro. O manejo clínico pode ser tentado por 48 h em semi-oclusão (principalmente brida), desde que as seguintes condições estejam ausentes:
- Obstrução total
- Estrangulamento de alça
- Peritonite
Consiste em:
- SNG para descompressão
- Hidratação venosa
- Tratar distúrbios hidro-eletrolíticos
Se refratariedade após 48 h = laparotomia
Na suspeita de abdome agudo obstrutivo com obstrução total OU estrangulamento OU peritonite, a conduta é:
Laparotomia
Qual a principal causa de íleo paralítico?
PO de cirurgias abdominais
Outras causas: distúrbios hidro-eletrolíticos, drogas (opioides), processos inflamatórios (pancreatite aguda grave).
Pode acometer: estômago, delgado e cólon
Quais os achados no exame físico do paciente com íleo paralítico?
- Distensão abdominal
- RHA ausentes (DIFERENCIA DA OBSTRUÇÃO MECÂNICA)
- Pode haver fezes na ampola retal (POIS NÃO HÁ OBSTRUÇÃO MECÂNICA)
Qual a ordem de retorno de funcionamento do TGI (estômago, cólon e delgado) diante de um íleo paralítico?
Delgado: 6-24 h
Estômago: 24-48 h
Cólon: até 72 h
Qual a conduta diante da suspeita de íleo paralítico?
- Excluir causas mecânicas
- Corrigir DHE
- Suspender drogas precipitantes/agravantes: opioides, anticolinérgicos
- Sondagem nasogástrica para descompressão
- Hidratação Venosa
O que é a síndrome de Ogilvie? Quais as condições precipitantes?
Pseudo-obstrução intestinal colônica (APENAS DO CÓLON! DIFERE DO ÍLEO-PARALÍTICO) decorrente de hiperativação simpática.
CONDIÇÕES PRECIPITANTES: trauma, paciente grave em CTI em VM, sepse, IAM, uso de antipsicóticos ou antiparkinsonianos
Qual a droga utilizada no tratamento da Síndrome de Ogilvie?
Neostigmina
Outras medidas de suporte:
- Excluir causas mecânicas de obstrução
- Corrigir DHE
- Suspender drogas agravantes: opioides, anticolinérgicos
- Sondagem nasogástrica para descompressão
- Hidratação Venosa
Refratariedade a neostigmina: colonoscopia para descompressão
Quais as diferenças entre Íleo-paralítico e Síndrome de Ogilvie?
ÍLEO-PARALÍTICO:
- Afeta qualquer porção do TGI: delgado, estômago e cólon
- RHA ausente e peristalse ausente
SÍNDROME DE OGILVIE
- Afeta apenas o cólon
- RHA e peristalse podem estar presentes
Qual a segunda maior causa de obstrução intestinal colônica em adultos? (Após CA colorretal)
Volvo
Qual a segunda maior causa de obstrução intestinal de delgado em adultos? (Após brida)
Hérnias
V ou F: a maioria das obstruções de delgado por bridas se resolve com tratamento conservador (descompressão com sonda nasogástrica, dieta zero, tto de distúrbios eletrolíticos que existam), ficando o tto cirúrgico reservado para oclusão total e aqueles que não respondam a abordagem conservadora inicialmente
Verdadeiro
O que é a síndrome de Wilikie (Síndrome da Artéria Mesentérica Superior)? Com qual condição está frequentemente associada?
DEFINIÇÃO: abdome obstrutivo causado por pinçamento da 3ª porção duodenal entre a aorta e a artéria mesentérica superior, com isquemia intestinal
CONDIÇÃO ASSOCIADA: emagrecimento rápido, como em cirurgia bariátrica, ou pacientes longilíneos (perda do coxim gorduroso entre aorta e artéria mesentérica) superior
CLÍNICA: dor epigástrica + náuseas/vômitos pós-prandiais, paciente tem medo de se alimentar
Qual achado da USG é sugestivo de intussuscepção?
Sinal do alvo
Qual a topografia do intestino mais comum onde ocorre distensão na síndrome de Ogilvie?
Cólon ascendente e transverso
