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Gastroenterologia 2019 - Victória Melo > Gastroenterologia > Flashcards

Gastroenterologia Flashcards

1
Q

Qual o mecanismo etiopatogênico da Acalásia?

A

Destruição dos plexos de Meissner e/ou Auerbach.

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2
Q

Em qual forma de Acalásia há destruição somente do plexo de Auerbach?

A

Acalásia primária.

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3
Q

Em qual forma de Acalásia há destruição dos plexos de Auerbach e Meissner?

A

Acalásia secundária (Chagas).

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4
Q

Quais as condições definidoras da Acalásia?

A

Perda de relaxamento + hipertonia do EEI (P > 35 mmHg).

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5
Q

Qual a clínica sugestiva de Acalásia?

A

↓Peso + disfagia + regurgitação.

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6
Q

Quais os exames diagnósticos propostos para investigação de Acalásia? Qual é o padrão-ouro?

A

(1) Esofagomanometria (padrão-ouro).

(2) Esofagografia baritada.

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7
Q

Qual o achado radiográfico característico da Acalásia?

A

“Sinal da ponta de lápis” (Esofagografia baritada).

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8
Q

No que consiste uma Acalásia grau I de Rezende?

A

Dilatação até 4 cm.

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9
Q

No que consiste uma Acalásia grau II de Rezende?

A

Dilatação entre 4-7 cm.

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10
Q

No que consiste uma Acalásia grau III de Rezende?

A

Dilatação entre 7 a 10 cm.

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11
Q

No que consiste uma Acalásia grau IV de Rezende?

A

Dilatação maior que 10 cm.

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12
Q

Qual a terapêutica proposta para Acalásia grau I de Rezende?

A

Nitrato ± BCC ± Sildenafil ± Botox.

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13
Q

Qual a terapêutica proposta para Acalásia grau II de Rezende?

A

Dilatação pneumática por balão.

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14
Q

Qual a terapêutica proposta para Acalásia grau III de Rezende?

A

Cardiomiotomia a Heller + Fundoplicatura parcial (↓refluxo)

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15
Q

Qual a terapêutica proposta para Acalásia grau IV de Rezende?

A

Esofagectomia total.

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16
Q

Quais as condições definidoras da Espasmo Esofagiano Difuso?

A

Contrações vigorosas e simultâneas do esôfago.

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17
Q

Qual a clínica sugestiva de Espasmo Esofagiano Difuso?

A

Precordialgia intensa + disfagia.

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18
Q

Quais os exames diagnósticos propostos para investigação de Espasmo Esofagiano Difuso? Qual o padrão-ouro?

A

(1) Esofagomanometria + teste provocativo (padrão-ouro).

(2) Esofagografia baritada.

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19
Q

Qual o achado radiográfico característico de Espasmo Esofagiano Difuso?

A

“Sinal do Saca-Rolhas”

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20
Q

Qual a terapêutica proposta para o Espasmo Esofagiano Difuso?

A

(1) Nitratos ± BCC.

2) Miotomia longitudinal (raro

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21
Q

Quais as condições definidoras da DRGE?

A

Hipotonia + déficit de relaxamento do EEI.

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22
Q

Quais os sintomas típicos esofagianos da DRGE?

A

Pirose e Regurgitação.

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23
Q

Quais os sintomas atípicos extraesofagianos (superiores e inferiores) da DRGE?

A

(1) Superiores: faringite, rouquidão,

(2) Inferiores: tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia de repetição.

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24
Q

Quais as indicações de EDA diante da suspeita de DRGE?

A

(1) Sinais de alarme.
(2) Idade > 45a.
(3) Falha do tratamento empírico.

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25
Q

Quais os sinais de alarme que indicam a realização de EDA diante da suspeita de DRGE?

A

(1) Anemia.
(2) Odinofagia.
(3) Disfagia.
(4) ↓P.

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26
Q

Quais os métodos diagnósticos de DRGE? Qual o padrão-ouro?

A

(1) pHmetria esofágica de 24h (padrão-ouro).

(2) Impedanciometria.

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27
Q

Quais as três terapêuticas propostas para DRGE?

A

(1) Medidas antirrefluxo.
(2) IBP.
(3) Tratamento cirúrgico.

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28
Q

Quais as cinco medidas antirrefluxo propostas para o tratamento da DRGE?

A

(1) Controle dietético.
(2) ↓Peso.
(3) ↑Cabeceira.
(4) Evitar comer antes de deitar.
(5) Suspender alimentos deflagradores.

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29
Q

Qual o tempo proposto de uso de IBP na terapêutica da DRGE?

A

08 semanas.

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30
Q

Qual a principal medida cirúrgica para terapêutica da DRGE?

A

Fundoplicatura de Nissen.

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31
Q

Quais as três indicações para tratamento cirúrgico da DRGE?

A

(1) Refratário (IBP > 10a).
(2) Recorrente.
(3) Estenose e/ou úlcera.

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32
Q

Quais exames devem ser necessariamente realizados antes do tratamento cirúrgico para DRGE?

A

(1) pHmetria esofágica (confirmação).

(2) Esofagomanometria.

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33
Q

No que consiste a técnica de Dor para tratamento de DRGE?

A

Fundoplicatura parcial anterior.

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34
Q

No que consiste a técnica de Toupet-Lind para tratamento de DRGE?

A

Fundoplicatura parcial posterior.

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35
Q

No que consiste o Esôfago de Barrett?

A

Metaplasia intestinal por agressão ácida do esôfago.

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36
Q

Qual a história natural do Esôfago de Barrett?

A

(1) Metaplasia intestinal.
(2) Displasia de baixo grau.
(3) Displasia de alto grau (CA in situ).
(4) Adenocarcinoma invasivo.

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37
Q

Qual a recomendação de EDA para portadores de Esôfago de Barrett?

A

EDA a cada 3-5 anos.

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38
Q

Qual a recomendação de EDA para portadores de Displasia de Baixo Grau em esôfago?

A

EDA a cada 6-12 meses ± ressecção endoscópica.

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39
Q

Qual a recomendação de EDA para portadores de Displasia de Alto Grau em esôfago?

A

EDA + ressecção endoscópica.

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40
Q

Quais os dois principais tipos histológicos de Câncer de Esôfago?

A

(1) Escamoso/Epidermoide.

(2) Adenocarcinoma.

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41
Q

Quais as três condições clínicas que estão caracteristicamente relacionadas ao desenvolvimento de Neoplasia Escamosa/Epidermoide de Esôfago?

A

(1) Tilose palmo-plantar.
(2) Acalásia.
(3) Estenose cáustica.

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42
Q

Qual o perfil clínico típico de pacientes com Neoplasia Escamosa/Epidermoide de Esôfago?

A

Negro, magro, etilista, tabagista, ingere bebidas quentes.

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43
Q

Qual o perfil clínico típico de pacientes com Adenocarcinoma de Esôfago?

A

Branco, obeso.

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44
Q

Qual a principal condição clínica caracteristicamente relacionada ao desenvolvimento de Adenocarcinoma de Esôfago?

A

Esôfago de Barrett (DRGE).

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45
Q

Quais os exames complementares propostos para o diagnóstico de CA de esôfago? Qual o padrão-ouro?

A

(1) EDA + biópsia (padrão-ouro)

(2) Esofagografia.

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46
Q

Qual o achado radiográfico característico do CA de esôfago?

A

“Sinal da maçã mordida”.

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47
Q

Quais os exames complementares propostos para o ESTADIAMENTO do CA de esôfago?

A

(1) USG endoscópico (T/N).

2) PET-Scan ou TC tx/abd/pelve (M

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48
Q

Quais são os dois estádios de CA de esôfago considerados INOPERÁVEIS?

A

T4b e M1.

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49
Q

Qual o tratamento cirúrgico proposto para o CA de esôfago?

A

Esofagectomia + linfadenectomia transtorácica ou transhiatal.

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50
Q

Quais os tratamentos paliativos propostos para o CA de esôfago?

A

(1) RDT
(2) Gastrostomia.
(3) Stent/dilatação esofágica.

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51
Q

A Esofagomanometria é considerada padrão-ouro para diagnóstico de quais condições?

A

Acalásia e Espasmo Esofagiano Difuso.

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52
Q

Qual região do estômago é responsável pela maior parte da produção ácida?

A

Fundo.

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53
Q

Quais as células responsáveis pela produção ácida no estômago?

A

Células parietais.

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54
Q

Qual o princípio sítio de produção da Gastrina? Qual seu efeito?

A

Células G do Antro.

Ativação das células parietais (↑H).

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55
Q

Qual o principal sítio de produção da Somatostatina? Qual seu efeito?

A

Células D do Antro.

Inibição da Gastrina (↓H).

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56
Q

Qual o principal efeito da ativação vagal sobre a produção ácida do estômago?

A

Ativação das células parietais (↑H).

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57
Q

Qual o principal efeito da Histamina sobre a produção ácida do estômago?

A

Ativação das células parietais (↑H).

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58
Q

Qual a principal substância responsável pela manutenção da barreira mucosa gástrica?

A

Prostaglandinas.

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59
Q

Qual o principal inibidor fisiológico da produção ácida do estômago?

A

Somatostatina (Cél. D do Antro) → ↓Gastrina.

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60
Q

A HIPERCLORIDIA é resultante de qual mecanismo de infecção do H. pylori?

A

Infecção do Antro + destruição das células D.

↓Somatostatina = ↑Gastrina (⇈H).

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61
Q

A HIPOCLORIDRIA é resultante de qual mecanismo de infecção do H. pylori?

A

Infecção disseminada + destruição de células parietais.

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62
Q

O Linfoma MALT é resultante de qual mecanismo de infecção do H. pylori?

A

Estimulação persistente de linfócitos B.

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63
Q

No que consiste a Síndrome de Zollinger-Ellison?

A

Gastrinoma produtor de Gastrina (⇈H).

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64
Q

Quais achados clínicos levam a pensar em Síndrome de Zollinger-Ellison?

A

Úlceras refratárias, atípicas, sem presença de H. pylori ou consumo de AINEs.

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65
Q

Qual o quadro clínico sugestivo de Úlcera Péptica Gástrica?

A

Dispepsia com piora à alimentação.

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66
Q

Qual o quadro clínico sugestivo de Úlcera Péptica Duodenal?

A

Dispepsia com agravo 2-3h após alimentação.

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67
Q

Qual a indicação de EDA para investigação de Úlcera Péptica?

A

(1) > 45 anos.

(2) Sinais de alarme.

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68
Q

Qual a indicação de biópsia por EDA na investigação de Úlcera Péptica?

A

Presença de úlcera gástrica.

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69
Q

Quais as duas medidas terapêuticas propostas para Úlcera Péptica?

A

(1) IBP.

2) Erradicação do H. pylori (se presente/indicado

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70
Q

Quais os três testes diagnósticos invasivos para detecção do H. pylori?

A

(1) Teste da Urease na biópsia.
(2) Histologia.
(3) Cultura.

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71
Q

Quais os três testes diagnósticos não-invasivos para detecção do H. pylori?

A

(1) Teste da Urease respiratória.
(2) Antígeno fecal.
(3) Sorologia (positividade persistente).

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72
Q

Quais as quatro principais indicações de tratamento para erradicação do H. pylori?

A

(1) Úlcera péptica.
(2) Dispepsia funcional.
(3) Linfoma MALT.
(4) CA gástrico.

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73
Q

Qual a terapêutica de 1ª linha proposta para tratamento de erradicação do H. pylori?

A

Claritromicina 500 mg 2x/dia + Amoxicilina 1g 2x/dia + Omeprazol 2x/dia por SETE dias.

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74
Q

Quais as recomendações para controle de cura pós-tratamento de infecção por H. pylori?

A

(1) Testar H. pylori após 4 semanas do tratamento

(2) Nova EDA após 4 semanas se úlcera gástrica.

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75
Q

Quais as duas principais indicações de tratamento cirúrgico para Úlcera Péptica?

A

(1) Refratariedade/recidiva.

2) Complicação aguda (perfuração, hemorragia

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76
Q

Qual o objetivo da Classificação de Forrest?

A

Avaliar risco de ressangramento gástrico.

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77
Q

No que consiste uma úlcera Forrest Ia?

A

Sangramento ativo arterial pulsátil.

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78
Q

No que consiste uma úlcera Forrest Ib?

A

Sangramento ativo lento babando.

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79
Q

No que consiste uma úlcera Forrest IIa?

A

Vaso visível não-sangrante.

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80
Q

No que consiste uma úlcera Forrest IIb?

A

Coágulo aderido.

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81
Q

No que consiste uma úlcera Forrest IIc?

A

Hematina visível.

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82
Q

No que consiste uma úlcera Forrest III?

A

Base limpa, sem sangramento.

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83
Q

Quais classificações de Forrest são consideradas de ALTO RISCO para ressangramento?

A

Ia, Ib, IIa.

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84
Q

Qual classificação de Forrest é considerada de MÉDIO RISCO para ressangramento?

A

IIb.

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85
Q

Quais classificações de Forrest são consideradas de BAIXO RISCO para ressangramento?

A

IIc e III.

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86
Q

Qual a terapêutica proposta para úlceras de alto risco de ressangramento?

A

Terapia endoscópica combinada com Epinefrina + Termocoagulação.

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87
Q

Quais os três tipos de úlceras que resultam de mecanismos de HIPERCLORIDRIA?

A

(1) Duodenal.
(2) Gástrica II (corpo + duodeno).
(3) Gástrica III (pré-Pilórica).

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88
Q

Quais os dois tipos de úlceras que resultam de mecanismos de HIPOCLORIDRIA?

A

(1) Gástrica I (pequena curvatura baixa).

2) Gástrica IV (pequena curvatura alta

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89
Q

Qual a localização de uma Úlcera Gástrica tipo I?

A

Pequena curvatura baixa (incisura angular).

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90
Q

Qual a localização de uma Úlcera Gástrica tipo II?

A

Corpo + duodeno.

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91
Q

Qual a localização de uma Úlcera Gástrica tipo III?

A

Pré-pilórica.

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92
Q

Qual a localização de uma Úlcera Gástrica tipo IV?

A

Pequena curvatura alta.

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93
Q

Qual a terapêutica cirúrgica proposta para tratamento de úlcera por mecanismo de HIPERCLORIDRIA?

A

Vagotomia ± antrectomia/piloroplastia.

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94
Q

No que consiste uma reconstrução à Billroth I?

A

Reconstrução de trânsito por Gastroduodenostomia.

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95
Q

No que consiste uma reconstrução à Billroth II?

A

Reconstrução de trânsito por Gastrojejunostomia + alça aferente.

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96
Q

Qual a terapêutica cirúrgica proposta para o tratamento de Úlcera Gástrica tipo I (peq. curv. baixa)?

A

Antrectomia + reconstrução Billroth I.

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97
Q

Qual a terapêutica cirúrgica proposta para o tratamento de Úlcera Gástrica tipo II (corpo/duodeno) e III (pré-pilórica)?

A

Vagotomia + antrectomia + reconstrução Billroth II (ou I).

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98
Q

Qual a terapêutica cirúrgica proposta para o tratamento de Úlcera Gástrica tipo IV (peq. curv. alta)?

A

Gastrectomia subtotal + reconstrução Y de Roux.

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99
Q

Quais as três principais síndromes pós-gastrectomia?

A

(1) Síndrome de Dumping (precoce/tardia).
(2) Gastrite Alcalina por Refluxo Biliar.
(3) Síndrome da Alça Aferente.

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100
Q

Qual o evento caracterizador da Síndrome de Dumping?

A

Passagem direta de alimento ao duodeno.

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101
Q

Qual a clínica caraterística da Síndrome de Dumping precoce?

A

Distensão + dor + náuseas + diarreia + hiperativação simpática em até 20 min pós-alimentação.

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102
Q

Qual a clínica característica da Síndrome de Dumping tardia?

A

Hipoglicemia (↑Insulina) 2-3h pós-alimentação.

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103
Q

A Gastrite Alcalina por Refluxo Biliar é mais comum em qual tipo de cirurgia?

A

Reconstrução à Billroth II (alça aferente).

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104
Q

Qual a clínica característica de Gastrite Alcalina por Refluxo Biliar?

A

Dor contínua sem melhora com vômitos.

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105
Q

Quais as duas medidas terapêuticas propostas para Gastrite Alcalina por Refluxo Biliar?

A

(1) Billroth II → Y de Roux.

(2) Colestiramina.

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106
Q

A Síndrome da Alça Aferente ocorre apenas em qual tipo de cirurgia?

A

Reconstrução à Billroth II (alça aferente).

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107
Q

Qual a clínica característica da Síndrome da Alça Aferente?

A

Dor com piora após alimentação, aliviada por vômito bilioso em jato.

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108
Q

Qual das síndromes pós-gastrectomia caracteristicamente tem melhora após vômitos?

A

Síndrome da Alça Aferente.

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109
Q

Qual das síndromes pós-gastrectomia caracteristicamente NÃO tem melhora após vômitos?

A

Gastrite Alcalina por Refluxo Biliar.

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110
Q

Qual a principal terapêutica proposta para a Síndrome da Alça Aferente?

A

Billroth II → Y de Roux.

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111
Q

Quais os três principais tipos histológicos do Câncer Gástrico?

A

(1) Adenocarcinoma (95%).
(2) Linfoma (3%).
(3) Tumor Estromal (GIST) (1%).

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112
Q

Quais os cinco principais fatores de risco para Câncer Gástrico?

A

(1) Anemia perniciosa.
(2) História familiar.
(3) Tabagismo.
(4) Gastrite crônica atrófica por H. pylori.
(5) Pólipo adenomatoso.

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113
Q

Qual mecanismo justifica a gênese do Câncer Gástrico a partir da Gastrite Crônica Atrófica por H. pylori?

A

Hipocloridria → metaplasia intestinal.

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114
Q

Quais as duas principais formas de classificação do Câncer Gástrico?

A

(1) Histológica (Lauren).

2) Macroscópica (Bormann

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115
Q

Quais as características do Câncer Gástrico tipo INTESTINAL (Lauren) quanto a diferenciação, disseminação e perfil de paciente?

A

(1) Bem diferenciado (glandular).
(2) Disseminação hematogênica.
(3) Homens idosos.

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116
Q

Quais as características do Câncer Gástrico tipo DIFUSO (Lauren) quanto a diferenciação, disseminação e perfil de paciente?

A

(1) Indiferenciado (céls. em anel de sinete).
(2) Disseminação linfática.
(3) Jovens.

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117
Q

Qual a célula tipicamente encontrada no Câncer Gástrico tipo Difuso de Lauren?

A

Células em anel de sinete.

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118
Q

No que consiste um câncer gástrico grau I de Bormann?

A

Tumor polipoide.

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119
Q

No que consiste um câncer gástrico grau II de Bormann?

A

Úlcera com bordas nítidas.

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120
Q

No que consiste um câncer gástrico grau III de Bormann?

A

Úlcera com bordas não-nítidas.

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121
Q

No que consiste um câncer gástrico grau IV de Bormann?

A

Infiltração (linite plástica)

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122
Q

No que consiste um câncer gástrico grau V de Bormann?

A

Não se enquadra em nenhuma classificação prévia.

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123
Q

Quais as principais síndromes paraneoplásicas associadas ao câncer gástrico?

A

(1) Síndrome Nefrótica.
(2) Acantose nigricans.
(3) Leser-Trélat (queratose seborreica).

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124
Q

Quais os cinco achados clínicos clássicos do Câncer Gástrico?

A

(1) Nódulo de Virchow.
(2) Nódulo de Irish.
(3) Nódulo Sister Mary-Joseph.
(4) Tumor de Krukenberg.
(5) Prateleiras de Blumer.

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125
Q

No que consiste o Nódulo de Virchow?

A

Palpação de nódulo supraclavicular à ESQUERDA.

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126
Q

No que consiste o Nódulo de Irish?

A

Palpação de nódulo axilar à ESQUERDA.

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127
Q

No que consiste o Nódulo Sister Mary-Joseph?

A

Nódulo umbilical metastático palpável.

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128
Q

No que consiste o Tumor de Krukenberg?

A

Neoplasia ovariana secretora originada de CA gastrointestinal.

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129
Q

No que consiste as Prateleiras de Blumer?

A

Metástases peritoneais palpáveis em fundo de saco.

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130
Q

Quais os dois exames complementares indicados para diagnóstico de Câncer Gástrico? Qual o padrão-ouro?

A

(1) EDA (padrão-ouro).

(2) Seriografia.

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131
Q

Quais os exames complementares indicados para o ESTADIAMENTO do Câncer Gástrico?

A

(1) USG endoscópico.
(2) TC abd/pelve.
(3) Videolaparoscopia (localizado?).

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132
Q

Qual a terapêutica cirúrgica proposta para tratamento de Câncer Gástrico DISTAL?

A

Ressecção com margem de 6 cm + linfadenectomia D2 + gastrectomia subtotal + Billroth II ou Y de Roux.

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133
Q

Qual a terapêutica cirúrgica proposta para tratamento de Câncer Gástrico PROXIMAL?

A

Ressecção com margem de 6 cm + linfadenectomia D2 + gastrectomia total + Y de Roux.

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134
Q

Qual a definição de Câncer Gástrico Precoce?

A

Atinge mucosa + submucosa, COM ou SEM linfonodos acometidos.

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135
Q

Quais as quatro indicações para tratamento endoscópico do Câncer Gástrico (Precoce)?

A

(1) Limitado à mucosa.
(2) Não-ulcerado.
(3) Sem invasão linfovascular.
(4) < 2 cm.

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136
Q

Qual tipo de diarreia cursa caracteristicamente com grande volume de evacuações?

A

Diarreia Alta (Intest. Delgado).

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137
Q

Qual tipo de diarreia cursa caracteristicamente com alta frequência de evacuações?

A

Diarreia Baixa (Intest. Grosso).

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138
Q

Qual a queixa típica de diarreias altas?

A

Presença de restos alimentares nas fezes.

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139
Q

Qual a queixa típica de diarreias baixas?

A

Tenesmo e urgência evacuatória.

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140
Q

No que consiste uma Diarreia Aguda?

A

Duração inferior a 14 dias (2 sem).

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141
Q

No que consiste uma Diarreia Crônica?

A

Duração superior a 4 semanas (1 mês).

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142
Q

Qual o tipo de diarreia mais comumente encontrada em Síndromes Disabsortivas?

A

Diarreia ALTA e CRÔNICA.

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143
Q

A absorção de gordura depende de quais mecanismos intestinais?

A

Atuação da Lipase e Sais Biliares.

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144
Q

A falha de absorção de gordura resulta em qual achado clínico?

A

Esteatorreia.

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145
Q

A absorção de carboidratos depende de quais mecanismos intestinais?

A

Atuação da Amilase e Dissacaridases.

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146
Q

A falha de absorção de carboidratos resulta em qual achado clínico?

A

Flatulência e Fezes Ácidas.

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147
Q

A absorção de proteínas depende de quais mecanismos intestinais?

A

Atuação da Pepsina e Tripsina.

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148
Q

A falha de absorção de proteínas resulta em qual achado clínico?

A

Edema.

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149
Q

A absorção de ferro ocorre em quais segmentos intestinais?

A

Duodeno e Jejuno.

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150
Q

A absorção de Ácido Fólico ocorre em quais segmentos intestinais?

A

Duodeno e Jejuno.

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151
Q

A absorção de Vitamina B12 depende de quais mecanismos intestinais? Onde ela ocorre?

A

(1) Ligante R e Fator Intrínseco

(2) íleo distal.

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152
Q

Quais as duas principais consequências da falha de absorção de Vitamina B12?

A

(1) Anemia Megaloblástica.

(2) Alterações neurológicas.

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153
Q

Quais são as vitaminas consideradas lipossolúveis?

A

Vitaminas A, D, E e K.

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154
Q

Quais as quatro principais consequências da falha de absorção das Vitaminas Lipossolúveis?

A

Cegueira (A), Doenças Ósseas (D), Ataxia (E) e Coagulopatias (K).

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155
Q

Na recirculação êntero-hepática, em qual porção intestinal ocorre a maior parte da reabsorção de sais biliares?

A

Íleo.

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156
Q

Na abordagem da Esteatorreia, quais os três exames que compõem a primeira etapa da investigação?

A

(1) Teste quantitativo da gordura fecal.
(2) Teste qualitativo da gordura fecal.
(3) Esteatócrito (semiquantitativo).

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157
Q

Qual o principal teste qualitativo de gordura fecal?

A

SUDAN III.

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158
Q

Qual o principal teste quantitativo de gordura fecal? Qual achado indica anormalidade?

A

Teste quantitativo de gordura fecal > 7 g/dia.

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159
Q

Na abordagem da Esteatorreia, qual exame compõem a segunda etapa da investigação?

A

D-xilose urinária.

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160
Q

Na realização do teste da D-Xilose Urinária, qual achado indica mucosa normal? O que isso sugere?

A

> 5g (Doença Pancreática?).

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161
Q

Na realização do teste da D-Xilose Urinária, qual achado indica mucosa anormal? O que isso sugere?

A

< 5g (Lesão de mucosa? ⇈Bactérias?)

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162
Q

Na abordagem da Esteatorreia, qual exame a ser solicitado diante da suspeita de doença pancreática?

A

Teste da Secretina.

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163
Q

Na abordagem da Esteatorreia, qual exame a ser solicitado diante da suspeita de lesão da mucosa?

A

Exames de imagem.

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164
Q

Na abordagem da Esteatorreia, qual exame a ser solicitado diante da suspeita de supercrescimento bacteriano?

A

Aspirado + cultura.

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165
Q

Na abordagem da Esteatorreia, qual exame a ser solicitado diante da suspeita de deficiência de lactase?

A

Teste da Exalação de Hidrogênio.

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166
Q

Qual o agente etiológico da Doença de Whipple?

A

Tropheryma whipplei.

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167
Q

Qual a epidemiologia clássica da Doença de Whipple?

A

Homens > 50a, trabalhadores da zona rural.

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168
Q

Qual o quadro clínico sugestivo de Doença de Whipple?

A

Esteatorreia, emagrecimento, dor abdominal

+ Artrite + Alterações Neurológicas.

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169
Q

Qual o sinal considerado patognomônico da Doença de Whipple?

A

Miorritmia oculomastigatória.

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170
Q

A Doença de Whipple é confirmada através de qual achado de biópsia?

A

Macrófagos PAS positivos.

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171
Q

Qual a principal medida terapêutica proposta para Doença de Whipple?

A

Ceftriaxona EV por 2 semanas + SMZ/TMP por 1 ano.

172
Q

Qual mutação é normalmente encontrada em pacientes com Doença Celíaca?

A

HLA-DQ2/DQ8.

173
Q

Qual o principal composto que atua como “gatilho” imunológico na Doença Celíaca?

A

Gliadina (derivado do Glúten)

174
Q

Quais os três autoanticorpos relacionados a Doença Celíaca?

A

(1) Antitransglutaminase IgA/IgG.
(2) Antigliadina IgA/IgG.
(3) Antiendomisio IgA.

175
Q

Quais as duas principais alterações visualizadas na mucosa intestinal de pacientes com Doença Celíaca?

A

(1) Atrofia de vilosidades.

(2) Hiperplasia das criptas.

176
Q

Quais as duas principais formas de apresentação clínica da Doença Celíaca?

A

(1) Diarreia alta + Esteatorreia.

(2) Osteopenia + ↓P + Anemia ferropriva refratária.

177
Q

Quais os quatro distúrbios imunológicos comumente associados à Doença Celíaca?

A

(1) DM tipo I.
(2) Tireoidite autoimune.
(3) Deficiência de IgA.
(4) Dermatite herpetiforme (dispensa biópsia).

178
Q

Como é realizado o diagnóstico de Doença Celíaca?

A

Melhora clínica + ↓anticorpos após oferta de dieta sem glúten, diante de clínica com autoanticorpos e biópsia positivos.

179
Q

A Doença Celíaca eleva o risco de desenvolvimento de qual neoplasia?

A

Linfoma intestinal.

180
Q

Qual mutação está relacionada ao desenvolvimento de Doença de Crohn?

A

NOD/CARD15.

181
Q

O cigarro exerce efeito PROTETOR contra qual doença inflamatória intestinal?

A

Retocolite Ulcerativa.

182
Q

Qual o padrão de acometimento intestinal da Retocolite Ulcerativa? Quais as camadas e regiões atingidas?

A

(1) Ascendente + Contínuo.
(2) Limitado a mucosa.
(3) Limitado ao retocólon.

183
Q

Quais os três achados anatomopatológicos mais clássicos da Retocolite Ulcerativa?

A

(1) Perda de haustrações (“cano de chumbo”).
(2) Pseudopólipos (pós-inflamatórios).
(3) Cripitite.

184
Q

Qual o padrão de acometimento intestinal da Doença de Crohn? Quais as camadas e regiões atingidas?

A

(1) Todo TGI + descontínuo.

(2) Transmural.

185
Q

Qual região do TGI é caracteristicamente poupada pela Doença de Crohn?

A

Reto.

186
Q

Quais os três achados anatomopatológicos mais clássicos da Doença de Crohn?

A

(1) Mucosa em “pedra de calçamento”.
(2) Granuloma não-caseoso.
(3) Úlceras aftoides.

187
Q

Qual doença inflamatória intestinal está mais relacionada a estenoses, fístulas e fissuras?

A

Doença de Crohn.

188
Q

Qual o tipo de diarreia encontrado em quadros de doença inflamatória intestinal?

A

Invasiva, crônica.

189
Q

Qual doença inflamatória intestinal está relacionada à má-absorção, obstrução intestinal e massas palpáveis?

A

Doença de Crohn.

190
Q

Qual doença inflamatória intestinal está relacionada a tenesmo, urgência evacuatória e hemorragias?

A

Retocolite Ulcerativa.

191
Q

Quais as duas principais manifestações extraintestinais da Retocolite Ulcerativa?

A

(1) Colangite esclerosante.

(2) Pioderma gangrenoso.

192
Q

Quais as três principais manifestações extraintestinais da Doença de Crohn?

A

(1) Eritema nodoso.
(2) Espondilite anquilosante.
(3) Cálculo renal.

193
Q

Qual a principal manifestação extraintestinal comum às doenças inflamatórias intestinais?

A

Uveíte.

194
Q

Qual o principal método diagnóstico diante de suspeita de doença inflamatória intestinal?

A

EDA + biópsia.

195
Q

Quais os três principais autoanticorpos relacionados à Doença de Crohn?

A

(1) ASCA (anti-saccharomyces)
(2) Anti-OmpC
(3) Anti-CBir1

196
Q

Qual o principal autoanticorpos relacionado à Retocolite Ulcerativa?

A

p-ANCA.

197
Q

Quais as duas principais complicações mais frequentemente encontradas na Retocolite Ulcerativa?

A

Megacólon tóxico e CA colorretal.

198
Q

Quais achados clínicos/radiográficos que sugerem quadro de Megacólon tóxico?

A

(1) Distensão/dor + “sepse”.

(2) Cólon transverso > 6cm no Rx.

199
Q

Qual a terapêutica proposta para Megacólon tóxico no contexto da Doença Inflamatória Intestinal?

A

ATB + corticoide EV ± Ciclosporina.

Refratário: colectomia.

200
Q

Qual o principal fator de risco para desenvolvimento de CA colorretal no contexto da Doença Inflamatória Intestinal?

A

Longa extensa e longa duração da doença.

201
Q

Qual a indicação de rastreio de CA colorretal no contexto da Doença Inflamatória Intestinal?

A

Colono + biópsia anuais após 8-10 anos de doença.

202
Q

Quais as quatro classes de medicamentos que compõem a terapêutica “step-up” para Doença Inflamatória Intestinal?

A

(1) Aminosalicilatos.
(2) Corticoides.
(3) Imunossupressores.
(4) Inibidores do TNF-α.

203
Q

Quais as duas principais drogas recomendadas para manutenção de tratamento da Doença Inflamatória Intestinal?

A

(1) Aminosalicilato.

(2) Imunossupressor.

204
Q

Quais as seis principais indicações para tratamento cirúrgico da Doença Inflamatória Intestinal?

A

(1) Instabilidade clínica.
(2) Obstrução intestinal.
(3) Displasia de alto grau/CA.
(4) Hemorragia grave
(5) Megacólon tóxico refratário.
(6) Fístulas persistentes.

205
Q

Quais as três técnicas indicadas para o tratamento cirúrgico da Retocolite Ulcerativa?

A

(1) Proctocolectomia + ileostomia.
(2) Colectomia + anastom. bolsa ileal + reto.
(3) Colectomia + anastom. bolsa ileal + ânus.

206
Q

Quais as duas técnicas indicadas para o tratamento cirúrgico da Retocolite Ulcerativa?

A

(1) Ressecção do segmento afetado.

2) Estricturoplastia (estenoplastia

207
Q

O Tronco Celíaco é diretamente responsável pelo suprimento de quais estruturas?

A

Estômago, duodeno, fígado, baço e pâncreas.

208
Q

A A. Mesentérica Superior é diretamente responsável pelo suprimento de quais estruturas?

A

Intest. Delgado, Cólon Ascendente e Cólon Transverso.

209
Q

A A. Mesentérica Inferior é diretamente responsável pelo suprimento de quais estruturas?

A

Cólon Transverso, Cólon Descendente, Cólon Sigmoide, Reto SUPERIOR.

210
Q

As Arcadas Pancreatoduodenais derivam de qual sistema arterial?

A

Tronco Celíaco.

211
Q

As Artérias Marginais e o Arco de Riolan derivam de qual sistema arterial?

A

Artéria Mesentérica Superior.

212
Q

Quais as duas principais doenças intestinais MACROvasculares?

A

Isquemia Mesentérica Crônica e Aguda.

213
Q

Qual a principal doença intestinal MICROvascular?

A

Isquemia Colônica (colite isquêmica).

214
Q

Qual a principal etiologia da Isquemia Mesentérica Crônica?

A

Aterosclerose.

215
Q

Qual a manifestação clínica típica da Isquemia Mesentérica Crônica?

A

Angina mesentérica.

216
Q

Qual a principal terapêutica proposta para a Isquemia Mesentérica Crônica?

A

Revascularização (cirurgia/Stent).

217
Q

Quais as quatro principais etiologias da Isquemia Mesentérica Aguda?

A

(1) Embolia (FA).
(2) Vasoespasmo (sepse, drogas).
(3) Trombose arterial (aterosclerose).
(4) Trombose venosa (↑coagulabilidade).

218
Q

Quais as quatro principais manifestações clínicas da Isquemia Mesentérica Aguda?

A

(1) Dor abdominal intensa, desproporcional.
(2) T reto < T axilar.
(3) Acidose metabólica.
(4) Irritação peritoneal tardia.

219
Q

Quais os dois principais métodos diagnósticos para Isquemia Mesentérica Aguda?

A

(1) Angiografia mesentérica.

(2) AngioTC.

220
Q

Qual o principal achado tomográfico da Isquemia Mesentérica Aguda?

A

Pneumatose intestinal.

221
Q

Qual a terapêutica proposta para Isquemia Mesentérica Aguda por Embolia ou Trombose Arterial?

A

Embolectomia/trombectomia + remoção do segmento infartado + papaverina.

222
Q

Qual a terapêutica proposta para Isquemia Mesentérica Aguda por Vasoespasmo?

A

Papaverina intra-arterial.

223
Q

Qual a terapêutica proposta para Isquemia Mesentérica Aguda por Trombose Venosa?

A

Heparinização.

224
Q

Quais as duas principais áreas de fragilidade vascular no cólon?

A

(1) Junção retossigmoide (de Sudeck).

2) Flexura esplênica (de Griffiths

225
Q

Quais as principais manifestações clínicas da Isquemia Colônica?

A

Idoso + cólica, diarreia mucossanguinolenta, febre, ↓PA.

226
Q

Quais os dois principais métodos diagnósticos para Isquemia Colônica?

A

(1) Clister opaco.

(2) Colonoscopia.

227
Q

Qual o achado radiográfico característico da Isquemia Colônica?

A

“Sinal das impressões digitais”.

228
Q

Quais processos agudos indicam realização de colectomia parcial/total para tratamento da Isquemia Colônica?

A

Peritonite, hemorragia, colite fulminante refratária.

229
Q

Quais processos crônicos indicam realização de colectomia parcial/total para tratamento da Isquemia Colônica?

A

Estenose, obstrução.

230
Q

Quais os quatro principais achados clínicos da Obstrução Intestinal?

A

(1) Parada de eliminação de fezes/gases.
(2) Peristalse metálica de luta.
(3) Cólica + distensão.
(4) Diarreia paradoxal.

231
Q

Qual o achado clínico precoce de uma Obstrução Intestinal ALTA?

A

Vômitos precoces (+alcalose metabólica).

232
Q

Quais as duas principais causas de Obstrução Intestinal FUNCIONAL?

A

(1) Íleo paralítico.

(2) Síndrome de Ogilvie.

233
Q

Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional acomete classicamente apenas o cólon?

A

Síndrome de Ogilvie.

234
Q

Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional tem relação com pós-operatório e drogas?

A

Íleo paralítico.

235
Q

Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional costuma ter peristalse preservada?

A

Síndrome de Ogilvie.

236
Q

Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional tem maior relação com pacientes críticos?

A

Síndrome de Ogilvie.

237
Q

Quais as cinco medidas terapêuticas propostas para Obstrução Intestinal Funcional por Íleo Paralítico?

A

(1) Dieta zero.
(2) SNG.
(3) HEV.
(4) Suspensão de drogas.
(5) Excluir causas mecânicas.

238
Q

Quais as duas medidas terapêuticas propostas para Obstrução Intestinal Funcional por Síndrome de Ogilvie?

A

Neostigmina 2,5 mg EV + Colonoscopia.

239
Q

No que consiste a Tríade de Rigler?

A

Cálculo ectópico + Pneumobilia + Distensão do Delgado.

240
Q

Quais as quatro principais causas de Obstrução Intestinal Mecânica em Intestino Delgado?

A

(1) Aderência.
(2) Hérnia.
(3) CA.
(4) Íleo biliar.

241
Q

Quais as três principais causas de Obstrução Intestinal Mecânica em Cólon?

A

(1) CA.
(2) Volvo de sigmoide.
(3) Divertículo.

242
Q

Quais as quatro principais causas de Obstrução Intestinal Mecânica na Infância?

A

(1) Intussuscepção.
(2) Áscaris.
(3) Benzoar.
(4) Hérnia.

243
Q

Quais as três principais manifestações clínicas de Obstrução Intestinal Mecânica por Intussuscepção?

A

(1) Dor abdominal.
(2) “Salsicha” palpável.
(3) Fezes em framboesa.

244
Q

Quais os três exames complementares propostos para investigação de Obstrução Intestinal Mecânica por Intussuscepção?

A

Radiografia, USG e enema baritado.

245
Q

Quais as duas condutas terapêuticas propostas para Obstrução Intestinal Mecânica por Intussuscepção?

A

(1) Redução com enema ou ar.

2) Cirurgia (se refratário ou CA

246
Q

Qual o achado radiográfico que sugere obstrução intestinal em Delgado?

A

“Empilhamento de moedas”.

247
Q

Quais os achados radiográficos que sugerem obstrução intestinal em Cólon?

A

Distensões periféricas + haustrações visíveis.

248
Q

Qual a terapêutica proposta para obstrução intestinal parcial estável?

A

SNG + corrigir distúrbios hidroeletrolíticos + observar 24-48h.

249
Q

Quais as indicações de cirurgia imediata em caso de obstrução intestinal?

A

Estrangulamento ou Obstrução TOTAL.

250
Q

No que consiste um Volvo de Sigmoide não-complicado?

A

Ausência de irritação peritoneal.

251
Q

No que consiste um Volvo de Sigmoide complicado?

A

Sinais de estrangulamento.

252
Q

Quais as duas medidas terapêuticas propostas para o Volvo de Sigmoide não-complicado?

A

Descompressão endoscópica + Sigmoidectomia eletiva.

253
Q

Qual a principal medida terapêutica proposta para o Volvo de Sigmoide complicado?

A

Sigmoidectomia à Hartmann.

254
Q

Qual doença manifesta-se tipicamente como síndrome disabsortiva e dermatite herpetiforme?

A

Doença Celíaca.

255
Q

O diagnóstico de Síndrome do Intestino Irritável pode ser sugerido a partir de qual relato do paciente?

A

Alterações do TGI que não despertam o paciente.

256
Q

No que consistem os Critérios de Roma IV para diagnóstico de Síndrome do Intestino Irritável?

A

(1) Sem causa orgânica ou endócrina.
(2) 3 meses com mínimo 1x/semana:
DOR + 2 abaixo:
(a) relacionada a evacuação
(b) alteração frequência das evacuações
(c) alteração forma das fezes

257
Q

Quais a terapêutica proposta para a Síndrome do Intestino Irritável?

A

(1) Psicoterapia.
(2) Ajuste dietético.
(3) Antiespasmódicos ± antidepressivos.

258
Q

Qual o agente etiológico da Colite Pseudomembranosa?

A

Clostridium difficile (anaeróbio Gram+).

259
Q

O diagnóstico de Colite Pseudomembranosa pode ser suspeitado a partir de qual quadro clínico?

A

Diarreia após uso de antibióticos.

260
Q

Quais os três antibióticos mais frequentemente relacionados à Colite Pseudomembranosa?

A

(1) Ampicilina.
(2) Cefalosporinas.
(3) Clindamicina.

261
Q

Qual o método diagnóstico proposto para Colite Pseudomembranosa?

A

Pesquisa das toxinas A e B do C. difficile nas fezes.

262
Q

Qual a terapêutica antibiótica proposta para o Colite Pseudomembranosa?

A

Metronidazol VO ± Vancomicina VO (se grave).

263
Q

No que consistem os tumores da Síndrome Carcinoide?

A

Tumor de células neuroendócrinas enterocromafins.

264
Q

Qual a localização mais comum dos tumores carcinoides?

A

Íleo distal e Apêndice.

265
Q

Qual a complicação mais comum da Síndrome Carcinoide?

A

Deficiência de Niacina (Vit B3) → Pelagra.

266
Q

Quais as abordagens cirúrgicas propostas para tratamento de Tumor Carcinoide em Apêndice?

A

< 1 cm em ponta do apêndice: apendicectomia.

> 1 cm e/ou invasão mesoapêndice: hemicolectomia direita.

267
Q

Qual sítio provoca mais Síndrome Carcinoide com metástases?

A

Íleo + metástase hepática.

268
Q

Quais os quatro componentes do quadro clássico da Síndrome Carcinoide (10% dos casos)?

A

(1) Flushing, ↑FC, ↓PA.
(2) Diarreia.
(3) Asma.
(4) Insuf. tricúspide, estenose pulmonar.

269
Q

Quais os exames complementares que compõem o RASTREAMENTO de Síndrome Carcinoide?

A

(1) Ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) urinário.

(2) Cromogranina A sérica.

270
Q

Quais os exames complementares utilizados para o DIAGNÓSTICO de Síndrome Carcinoide?

A

(1) Cintilografia com análogos de Somatostatina.

(2) TC com demonstração de metástase hepática.

271
Q

Qual a história natural fisiopatológica da Apendicite Aguda?

A

Obstrução → distensão/proliferação → isquemia → perfuração.

272
Q

Quais as quatro principais causas de obstrução do apêndice?

A

(1) Fecalito.
(2) Hiperplasia linfoide.
(3) Neoplasia.
(4) Ascaris.

273
Q

Qual a principal queixa clínica relacionada ao diagnóstico de Apendicite Aguda?

A

Anorexia.

274
Q

No que consiste o Sinal de Blumberg?

A

Descompressão dolorosa em ponto de McBurney.

275
Q

No que consiste o Sinal de Rovsing?

A

Dor FID após compressão em FIE.

276
Q

No que consiste o Sinal de Dunphy?

A

Dor FID com piora com tosse.

277
Q

No que consiste o Sinal do Obturador?

A

Dor hipogástrica com rotação interna da coxa direita flexionada.

278
Q

No que consiste o Sinal de Lenander?

A

T retal > T axilar em pelo menos 1ºC.

279
Q

No que consiste o Sinal do Psoas?

A

Dor à extensão da coxa D em decúbito lateral esquerdo.

280
Q

Em quais situações podem ser solicitados exames de imagem para diagnóstico de Apendicite Aguda?

A

Mulheres, obesos, gestantes, idosos e crianças.

281
Q

Qual a conduta diante de uma Apendicite Precoce sem complicações?

A

ATB profilático + Apendicectomia.

282
Q

Qual a conduta diante de uma Apendicite Tardia?

A

Solicitar USG ou TC e avaliar complicações.

283
Q

Qual a conduta diante de uma Apendicite com Fleimão (< 4 cm)?

A

ATB + colono em 4 sem + cirurgia em 6-8 sem.

284
Q

Qual a conduta diante de uma Apendicite com Abscesso (> 4 cm)?

A

ATB + drenagem percutânea + colono em 4 sem + cirurgia em 6-8 sem.

285
Q

Qual complicação da Doença Diverticular é mais encontrada em cólon esquerdo (sigmoide)?

A

Inflamação por obstrução.

286
Q

Qual complicação da Doença Diverticular é mais encontrada em cólon direito?

A

Sangramento por trauma de arteríola tracionada.

287
Q

Qual o principal exame complementar para diagnóstico de Diverticulite Aguda?

A

TC (EVITAR COLONO ou CLISTER).

288
Q

Qual a indicação de Colonoscopia na Diverticulite Aguda?

A

Após 4-6 semanas do quadro agudo para exclusão de CA.

289
Q

Qual a fístula mais comumente associada a Diverticulite Aguda?

A

Colovesical.

290
Q

No que consiste uma Diverticulite grau I de Hinchey?

A

Abscesso pericólico.

291
Q

No que consiste uma Diverticulite grau II de Hinchey?

A

Abscesso pélvico.

292
Q

No que consiste uma Diverticulite grau III de Hinchey?

A

Peritonite purulenta.

293
Q

No que consiste uma Diverticulite grau IV de Hinchey?

A

Peritonite fecal.

294
Q

Qual a terapêutica proposta para Diverticulite Aguda sem complicações?

A

Suporte + ATB 7-14 dias + considerar cirurgia eletiva para grupos de risco.

295
Q

Quais as quatro indicações de cirurgia eletiva para casos de Diverticulite Aguda sem complicações?

A

(1) Imunodeprimidos.
(2) Fístula.
(3) 3º episódio.
(4) Impossibilidade de excluir CA.

296
Q

Qual a conduta proposta para Diverticulite Aguda Hinchey I e II?

A

Drenagem + ATB + cirurgia eletiva.

297
Q

Qual a conduta proposta para Diverticulite Aguda Hinchey III e IV?

A

Colectomia a Hartmann de urgência.

298
Q

Qual a cirurgia eletiva proposta para Diverticulite Aguda?

A

Sigmoidectomia + anastomose primária termino-terminal.

299
Q

No que consiste a Colectomia a Hartmann?

A

Sigmoidectomia + colostomia terminal + fechamento do coto retal.

300
Q

Qual a definição de Hemorragia Digestiva Alta?

A

Origem do sangramento acima do Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal).

301
Q

Qual a definição de Hemorragia Digestiva Baixa?

A

Origem do sangramento abaixo do Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal).

302
Q

Quais as duas principais causas de HDA?

A

(1) Úlceras.

(2) Varizes esofágicas/gástricas.

303
Q

Quais as cinco principais causas de HDB?

A

(1) Divertículo.
(2) Angiodisplasia.
(3) CA colorretal.
(4) Doença Inflamatória Intestinal.
(5) Divertículo de Meckel.

304
Q

Qual a medida primária diante de Hemorragia Digestiva?

A

ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA.

305
Q

Qual a medida secundária diante de Hemorragia Digestiva?

A

Afastar HDA (SNG ou EDA) ± Colonoscopia.

306
Q

Quais exames podem ser solicitados diante de Hemorragia Digestiva sem identificação de lesão através de Colonoscopia?

A

(1) Cintilografia.

2) Arteriografia (+terapêutica

307
Q

Quais as duas características de pólipos que indicam fator de risco para Adenocarcinoma?

A

(1) Viloso > 2 cm.

(2) Displasia grave.

308
Q

Quais os três tipos de pólipos intestinais não-neoplásicos?

A

(1) Hiperplásicos.
(2) Hamartomatosos.
(3) Inflamatórios.

309
Q

Quais os dois tipos de pólipos intestinais considerados neoplásicos?

A

(1) Adenoma

(2) Adenocarcinoma.

310
Q

Qual a conduta diante do achado de Pólipo Intestinal?

A

Polipectomia.

311
Q

Qual a principal síndrome de Polipose Adenomatosa?

A

Polipose Adenomatosa Familiar (PAF).

312
Q

A Polipose Adenomatosa Familiar está relacionada qual mutação?

A

Gene APC mutante.

313
Q

Quais os dois achados clássicos da Polipose Adenomatosa Familiar?

A

(1) Pólipos difusos em TGI

(2) Retinite pigmentosa.

314
Q

A Retinite Pigmentosa está relacionada qual síndrome de Polipose intestinal?

A

Polipose Adenomatosa Familiar (PAF).

315
Q

Qual a conduta diante da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?

A

Colectomia profilática.

316
Q

No que consiste a Síndrome de Gardner?

A

PAF + dentes extra-numéricos, osteomas, lipomas.

317
Q

No que consiste a Síndrome de Turcot?

A

PAF + tumores de SNC (meduloblastoma).

318
Q

Qual a principal síndrome de Polipose Hamartomatosa?

A

Síndrome de Peutz-Jeghers.

319
Q

Quais as características principais da Síndrome de Peutz-Jeghers quanto a localização, manifestações e predisposição?

A

(1) Mais em Intest. Delgado.
(2) Manchas melanóticas.
(3) Incidência aumentada de qualquer CA.

320
Q

Quais as três principais formas clínicas do Adenocarcinoma Colorretal?

A

(1) Esporádico.
(2) Hereditário + pólipos (PAF).
(3) Hereditário sem pólipos (Sind. de Lynch).

321
Q

Qual o principal sítio do Adenocarcinoma Colorretal? Quais as manifestações associadas a este sítio?

A

Cólon DIREITO.

Anemia ferropriva, massa palpável.

322
Q

Quais as manifestações associadas a Adenocarcinoma Colorretal em Cólon ESQUERDO?

A

Alterações do hábito intestinal.

323
Q

Quais as manifestações associadas a Adenocarcinoma Colorretal em RETO?

A

Hematoquezia, tenesmo.

324
Q

Qual o principal marcador imunológico do Adenocarcinoma Colorretal?

A

Antígeno Carcinoembrionário (CEA).

325
Q

Qual o principal método diagnóstico do Adenocarcinoma Colorretal?

A

Colonoscopia (tumor sincrônico?).

326
Q

Quais os dois principais sítios de metástase do Adenocarcinoma Colorretal?

A

Esôfago e Estômago.

327
Q

No que consiste um Adenocarcinoma Colorretal N0?

A

Sem linfonodos regionais.

328
Q

No que consiste um Adenocarcinoma Colorretal N1?

A

1-3 linfonodos regionais.

329
Q

No que consiste um Adenocarcinoma Colorretal N2?

A

4+ linfonodos regionais.

330
Q

Qual a terapêutica proposta para Adenocarcinoma em COLON?

A

Ressecção + linfadenectomia.

Se N+ → + QT adjuvante.

331
Q

Qual a terapêutica proposta para Adenocarcinoma em RETO ALTO (≥ 6 cm)?

A

Anastomose colorretal (ressecção abdominal baixa) + QT adjuvante.

332
Q

Qual a terapêutica proposta para Adenocarcinoma em RETO ALTO (≤ 5 cm)?

A

Cirurgia de Miles (amputação abdominoperineal do reto) + colostomia definitiva + QT adjuvante.

333
Q

Quais as indicações de QT + RT neoadjuvante para Adenocarcinoma Colorretal?

A

Todos em Reto, exceto T2N0M0.

334
Q

A associação de pólipos intestinais com manchas melanóticas é sugestiva de qual condição?

A

Síndrome de Peutz-Jeghers.

335
Q

As células beta das Ilhotas de Langerhans são responsáveis pela produção de qual substância?

A

Insulina.

336
Q

As células delta das Ilhotas de Langerhans são responsáveis pela produção de qual substância?

A

Somatostatina.

337
Q

As células alfa das Ilhotas de Langerhans são responsáveis pela produção de qual substância?

A

Glucagon.

338
Q

Qual a conduta diante de uma fístula pancreática?

A

Jejum 14-21d + NPT + Análogo da Somatostatina.

339
Q

Qual o tumor endócrino mais comum do Pâncreas? Qual a conduta?

A

Insulinoma (90% benigno). Enucleação.

340
Q

Quais os principais estímulos para liberação exócrina de bicarbonato pelo Pâncreas?

A

Acidez → Secretina.

341
Q

Quais os principais estímulos para liberação exócrina de pró-enzimas pelo Pâncreas?

A

Alimento no TGI → Colecistocinina.

342
Q

Quais as seis principais etiologias da Pancreatite Aguda?

A

(1) Litíase biliar.
(2) Etilismo.
(3) HiperTG > 1000.
(4) Pós-CPRE.
(5) Trauma.
(6) Autoimune.

343
Q

Qual a principal causa de Pancreatite Aguda em crianças?

A

Trauma.

344
Q

Quais as principais queixas típicas da Pancreatite Aguda?

A

Dor abdominal intensa “em barra” + náuseas/vômitos.

345
Q

Quais os três sinais clássicos de hemorragia retroperitoneal?

A

(1) Sinal de Cullen.
(2) Sinal de Grey-Turner.
(3) Sinal de Fox.

346
Q

No que consiste o Sinal de Cullen?

A

Equimose periumbilical.

347
Q

No que consiste o Sinal de Grey-Turner?

A

Equimose em flancos.

348
Q

No que consiste o Sinal de Fox?

A

Equimose em base do pênis.

349
Q

Quais os três achados laboratoriais que denotam importância prognóstica na Pancreatite Aguda?

A

(1) Leucocitose.
(2) Hiperglicemia.
(3) ↑TGO/TGP.

350
Q

Diante de quadro sugestivo de pancreatite, a ↑TGO/TGP acima de 3x o limite superior é sugestivo de qual condição?

A

Pancreatite BILIAR.

351
Q

Quais os sinais radiográficos comumente encontrados na Pancreatite Aguda?

A

(1) Derrame pleural à esquerda.

(2) “Sinal do cólon amputado”.

352
Q

Qual a tríade diagnóstica clássica da Pancreatite Aguda?

A

(1) Dor abdominal intensa característica.
(2) ↑Amilase/Lipase ≥ 3x LSN.
(3) Exames de imagem característicos.

353
Q

Qual o marcador mais sensível de lesão pancreática?

A

Amilase (normal em até 6 dias).

354
Q

Qual o marcador mais específico de lesão pancreática?

A

Lipase (normal em 8 dias).

355
Q

Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado diante da suspeita de Pancreatite Aguda?

A

USG.

356
Q

Quais as indicações de TC com contraste diante da suspeita de Pancreatite Aguda?

A

(1) Após 48-72h do início do quadro.

(2) Imediatamente se GRAVE ou PIORANDO.

357
Q

A Pancreatite Edematosa ou Intersticial é indicada por qual achado à TC contrastada?

A

Captação homogênea de contraste.

358
Q

A Pancreatite Necrosante é indicada por qual achado à TC contrastada?

A

Captação heterogênea de contraste.

359
Q

O que é uma Pancreatite Leve?

A

Sem falência orgânica e sem complicações.

360
Q

O que é uma Pancreatite Moderadamente Grave?

A

Falência orgânica transitória (<48h) OU presença de complicação.

361
Q

O que é uma Pancreatite Grave?

A

Falência orgânica >48h ± complicação.

362
Q

Qual a classificação do Escore de Ranson que indica Pancreatite Grave?

A

RANSON ≥ 3.

363
Q

Quais os três achados que caracteristicamente NÃO FAZEM PARTE do Escore de Ranson?

A

TGP, Amilase/Lipase e Bilirrubinas.

364
Q

Qual a classificação do Escore de Balthazar que indica Pancreatite Grave?

A

Balthazar ≥ 6.

365
Q

Qual a classificação do APACHE II que indica Pancreatite Grave?

A

APACHE II ≥ 8.

366
Q

Qual valor de PCR indica Pancreatite Grave?

A

PCR ≥ 150.

367
Q

Qual as três principais medidas gerais propostas para a terapêutica da Pancreatite Aguda?

A

(1) Dieta zero.
(2) Hidratação + controle eletrolítico.
(3) Analgesia potente.

368
Q

Quais os três principais sinais que indicam reinício da dieta durante o tratamento da Pancreatite Aguda?

A

(1) Fome.
(2) Melhora da dor.
(3) ↓PCR.

369
Q

Qual a conduta diante de paciente que não tolerou dieta VO durante o reinício da mesma no tratamento da Pancreatite Aguda?

A

Cateter naso-jejunal.

370
Q

Qual a conduta diante de paciente que não tolerou dieta enteral por CNJ durante o tratamento da Pancreatite Aguda?

A

NPT.

371
Q

No tratamento de Pancreatite Aguda Biliar leve, qual o principal determinante para terapêutica cirúrgica?

A

Risco cardíaco.

372
Q

No tratamento de Pancreatite Aguda Biliar LEVE, qual a terapêutica cirúrgica indicada para pacientes com bom status?

A

Colecistectomia por vídeo antes da alta.

373
Q

No tratamento de Pancreatite Aguda Biliar LEVE, qual a terapêutica cirúrgica indicada para pacientes com mau status?

A

Papilotomia endoscópica antes da alta.

374
Q

No tratamento da Pancreatite Aguda Biliar GRAVE, quais as terapêuticas indicadas?

A

Papilotomia endoscópica imediata + Colecistectomia por vídeo em até 6 semanas.

375
Q

Quais as duas principais complicações locais da Pancreatite Edematosa? Qual seus períodos de surgimento?

A

(1) Coleção peripancreática ( ≤4 sem).

2) Pseudocisto (>4 sem

376
Q

Quais as duas principais complicações locais da Pancreatite Necrosante? Qual seus períodos de surgimento?

A

(1) Coleção necrótica aguda (≤4 sem).

2) Coleção necrótica organizada (>4 sem

377
Q

Quais as duas principais indicações de antibióticos na terapêutica da Pancreatite Aguda?

A

(1) Sepse.

(2) Necrose infectada.

378
Q

Quais achados indicam Pancreatite com necrose infectada?

A

Gás na TC e/ou punção + cultura positiva.

379
Q

Quais os dois esquemas antibióticos propostos para tratamento de Pancreatite Aguda?

A

(1) Imipenem.

(2) Ciprofloxacino + Metronidazol.

380
Q

Quais as três principais indicações de Necrosectomia na terapêutica da Pancreatite Aguda?

A

(1) Necrose sintomática (febre, anorexia, SIRS).
(2) Necrose infectada.
(3) Hemorragia.

381
Q

Qual a principal recomendação para realização da Necrosectomia na terapêutica da Pancreatite Aguda?

A

Postergar o máximo possível (+14-21 dias).

382
Q

Quais as três indicações de intervenção na presença de Pseudocisto pancreático?

A

(1) Sintomático (+ compressão).
(2) Expandindo.
(3) Complicando (sangramento/infecção/rotura).

383
Q

Qual o principal achado anatomopatológico da Pancreatite Crônica?

A

Calcificação.

384
Q

Qual a principal etiologia da Pancreatite Crônica?

A

Etilismo.

385
Q

Qual a tríade clínica clássica da Pancreatite Crônica?

A

Esteatorreia + Diabetes + Calcificações Pancreáticas.

386
Q

Quais os dois achados laboratoriais clássicos da Pancreatite Crônica?

A

(1) Gordura fecal.

(2) Elastase fecal < 200.

387
Q

Quais os quatro métodos complementares para diagnóstico da Pancreatite Crônica?

A

(1) USG endoscópico.
(2) TC/RNM.
(3) CPRE (pré-cirúrgico).
(4) Histologia (padrão-ouro).

388
Q

Quais as cinco principais medidas clínicas da terapêutica da Pancreatite Crônica?

A

(1) Cessação do etilismo/tabagismo.
(2) Dieta hipolipídica.
(3) Suplementar enzimas + IBP.
(4) Analgesia escalonada.
(5) Insulina em baixas doses.

389
Q

Qual a principal indicação para abordagem cirúrgica da Pancreatite Crônica? Qual exame deve ser solicitado antes da sua realização?

A

Dor intratável. CPRE.

390
Q

O achado de dilatação ductal pancreática > 7 mm indica qual conduta cirúrgica na Pancreatite Crônica?

A

Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle.

391
Q

No que consiste a Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle?

A

Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux.

392
Q

O achado de calcificação em cabeça do pâncreas indica qual conduta cirúrgica?

A

Cirurgia de Whipple modificada.

393
Q

No que consiste a Cirurgia de Whipple?

A

Pancreatoduodenectomia.

394
Q

O achado de calcificação em corpo/cauda do pâncreas indica qual conduta cirúrgica?

A

Pancreatectomia subtotal distal (Cirurgia de Child).

395
Q

Quais os três achados característicos da Trombose da Veia Esplênica?

A

(1) Hipertensão portal segmentar.
(2) Varizes APENAS em fundo gástrico.
(3) Esplenomegalia.

396
Q

Qual a conduta proposta para Trombose da Veia Esplênica?

A

Esplenectomia.

397
Q

Qual a principal complicação da terapêutica cirúrgica para Pancreatite Crônica?

A

Trombose da Veia Esplênica.

398
Q

Qual o sítio principal de instalação do Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

Cabeça (70%).

399
Q

Qual o perfil típico de pacientes com Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

Idoso, negro, com mutação K-ras.

400
Q

Qual o principal fator de risco para Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

Tabagismo.

401
Q

Quais os três achados clínicos clássicos de apresentação do Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

(1) “Síndrome do tumor periampular”
Dor abdominal + Icterícia colestática + Sinal de Courvosier-Terrier.
(2) ↓P.
(3) Linfonodo supraclavicular à E (Virchow).

402
Q

Qual o principal marcador laboratorial do Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

CA 19-9 (baixa especificidade).

403
Q

Quais os dois principais exames complementares para diagnóstico do Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

(1) TC de abdômen.

(2) USG endoscópica.

404
Q

Quais as duas principais vias de biópsia para investigação de Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

(1) Transduodenal

2) Percutânea (risco de espalhar metástases

405
Q

Quais estádios indicam tratamento paliativo para Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

T4 e M1.

406
Q

O que significa o estádio T4 do Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

Invasão de artérias do tronco celíaco e mesentérica superior.

407
Q

Até quais estádios existe indicação de tratamento curativo para Adenocarcinoma de Pâncreas?

A

T3/N1/M0.

408
Q

Qual a conduta proposta para Adenocarcinoma de CABEÇA de Pâncreas ressecável?

A

Cirurgia de Whipple (pancreatoduodenectomia) + QT adjuvante.

409
Q

Qual a conduta proposta para Adenocarcinoma de CORPO/CAUDA de Pâncreas ressecável?

A

Cirurgia de Child (pancreatectomia subtotal distal) + QT adjuvante.

410
Q

Qual o tratamento paliativo indicado para Adenocarcinoma de Pâncreas em pacientes SEM condição cirúrgica?

A

Stents em colédoco e/ou duodeno + QT adjuvante.

411
Q

Qual o tratamento paliativo indicado para Adenocarcinoma de Pâncreas em pacientes COM condição cirúrgica?

A

(1) Coledocojejunostomia (↓icterícia).
(2) Gastrojejunostomia (“Billroth II”)(↓obstrução).
+ QT adjuvante.

412
Q

Quais os tumores associados à Síndrome de Lynch I?

A

Apenas tumor colorretal.

413
Q

Quais os tumores associados à Síndrome de Lynch II?

A

Endométrio, ovário, Intest. delgado, pâncreas e estômago.

414
Q

Qual o principal local de impactação de um cálculo ectópico (“íleo biliar”)?

A

Válvula ileocecal.

415
Q

Qual o principal sítio de linfomas do sistema digestivo? Qual o segundo lugar?

A

Estômago (2º lugar = delgado).

416
Q

O Linfoma de Burkitt está associado a infecção por…

A

Epstein-Barr Vírus (EBV).

417
Q

O Linfoma de Burkitt é mais comum na região do estômago chamada…

A

Cárdia.

418
Q

O tratamento de linfomas gástricos geralmente é feito com..

A

QT isolada.

419
Q

No que consiste o Divertículo de Meckel?

A

Resquício do conduto onfalomesentérico.

420
Q

Qual a localização do Divertículo de Meckel?

A

2 feet (60 cm) acima da válvula ileocecal.

421
Q

Qual a principal complicação do Divertículo de Meckel? O que justifica?

A

Sangramento. Presença de mucosa gástrica ectópica produtora de ácido.

422
Q

No que consiste a “Regra dos 2” do Divertículo de Meckel?

A

2 feet (60 cm) acima da válvula ileocecal.
2% da população.
2% inflama.

423
Q

No que consiste a Síndrome de Ménétrier? Qual o principal achado histológico?

A

Gastrite Hipertrófica Gigante por hiperplasia faveolar maciça.

424
Q

Qual a clínica típica da Síndrome de Ménétrier?

A

Dispepsia + hemorragias GI + gastropatia hipoproteica.

425
Q

Qual o principal achado endoscópico de úlcera gástrica sugestivo de malignidade?

A

Bordas irregulares.

426
Q

A principal terapêutica proposta para Síndrome de Dumping consiste em…

A

Ajustes dietéticos (fracionamento).

Gastroenterologia 2019 - Victória Melo (28 decks)

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