Câncer Gástrico Flashcards
Qual o tipo histológico mais comum de CÂNCER GÁSTRICO?
Adenocarcinoma
Qual a classificação histológica do ADENOCARCINOMA GÁSTRICO (segundo LAUREN)? Quais suas características? Qual o tipo mais comum no BRASIL? Qual apresenta pior prognóstico?
- ADENOCARCINOMA GÁSTRICO TIPO INTESTINAL
- Bem diferenciado (forma glândulas intestinais, daí o nome)
- TIPO MAIS COMUM
- Predomina em homens 50-60 anos
- Disseminação hematogênica
- Mais distal
- Instabilidade de microssatélites - ADENOCARCINOMA GÁSTRICO TIPO DIFUSO
- Indiferenciado (células em anel de sinete)
- PIOR PROGNÓSTICO
- Homens = Mulheres
- Idade mais precoce +- 40 anos
- Disseminação linfática OU por contiguidade
- Mais proximal
- Redução da E-caderina
Quais os principais fatores de risco para ADENOCARCINOMA GÁSTRICO?
- Tipo de dieta: pobre em frutas, ricas em carboidratos, nitritos
- Tabagismo
- História familiar
- Obesidade
- Gastrite atrófica pelo H.pylori (e também a infecção pelo H.pylori)
- Gastrite atrófica auto-imune
- Pólipo adenomatoso (OBS: o pólipo inflamatório/hiperplásico é RARÍSSIMO estar associado com progressão para CA)
- Tipo sanguíneo A (apenas para subtipo difuso)
- Doença de Menétrier
OBS: qualquer gastrite atrófica é fator de risco para adenoCA por predispor à metaplasia intestinal e consequente displasia
Descreva a classificação macroscópica do adenocarcinoma gástrico (segundo Bormann). Qual o tipo mais comum?
BORMANN I: aspecto polipoide
BORMANN II: úlcera de bordas definidas
BORMANN III: úlcera de bordas mal definidas
BORMANN IV: infiltração difusa (linite plástica)
BORMANN V: nenhum dos anteriores
MAIS COMUM: Bormann III
NÃO CONFUNDA: Classificações do adenocarcinoma gástrico
Classificação de Lauren é ____________
Classificação de Bormann é __________
LAUREN = histológica
BORMANN = macroscópica (EDA)
Quais as manifestações clínicas frequentes associadas ao adenocarcinoma gástrico?
- SÍNDROME DISPÉPTICA (mais comum)
- PERDA DE PESO
- Anemia (por perda sanguínea crônica)
OUTROS
- Disfagia: invasão da cárdia
- Vômitos de repetição: obstrução antro-pilórica
Defina os seguintes sinais, que no adenocarcinoma gástrico, estão relacionados à doença avançada
- Nódulo de Virchow
- Nódulo de Irish
- Nódulo da Irmã Maria José
- Prateleira de Blumer
- Tumor de Krukenberg
NÓDULO DE VIRCHOW: linfonodo supraclavicular esquerdo
NÓDULO DE IRISH: linfonodo axilar esquerdo
NÓDULO DA IRMÃ MARIA JOSEÁ: linfonodo periumbilical
PRATELEIRA DE BLUMER: metástase peritoneal palpável pelo toque retal
TUMOR DE KRUKENBERG: massa ovariana palpável
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico do adenocarcinoma gástrico?
EDA + biópsia
Qual a localização (porção anatômica do estômago) mais comum do adenocarcinoma gástrico?
Pequena curvatura (mesmo local da doença ulcerosa péptica)
O que é a seriografia? Qual seu papel no diagnóstico do adenocarcinoma gástrico? Qual achado típico encontrado na linite plástica?
Exame contrastado do trânsito esôfago-estômago-duodeno
Pode ser exame inicial de triagem para adenocarcinoma gástrico
LINITE PLÁSTICA = imagem em garrafa de couro
Qual o exame de maior acurácia para determinar a extensão do tumor (T) na parede gástrica e para determinar a extensão aos linfonodos regionais (N) [adenocarcinoma gástrico]?
Ultrassonografia endoscópica com PAAF dos linfonodos
Qual o exame mais utilizado para avaliar metástases à distância no adenocarcinoma gástrico?
TC + PET-SCAN
Qual melhor exame para avaliar implantes peritoneais no adenocarcinoma gástrico?
Videolaparoscopia
V ou F: a terapia curativa (cirúrgica) deve ser sempre tentada no adenocarcinoma gástrico, desde que não haja metástase à distância (M1), ainda que o paciente seja T4.
VERDADEIRO
É a indicação da terapia cirúrgica: qualquer paciente com adenocarcinoma gástrico deve ser submetido à terapia curativa, desde que não seja M1.
Qual a técnica cirúrgica curativa indicada para os pacientes com adenocarcinoma gástrico DISTAL?
TÉCNICA: gastrectomia subtotal + reconstrução (gastrojejunostomia a BII ou em Y de Roux)
Qual a técnica cirúrgica curativa indicada para os pacientes com adenocarcinoma gástrico PROXIMAL (fundo ou < 5-6 cm da junção esôfago-gástrica)?
TÉCNICA: gastrectomia total + reconstrução esofagojejunostomia em Y de Roux
Qual o limite das bordas tumorais deve ser respeitado na cirurgia curativa do adenocarcinoma gástrico? Há indicação de linfadenectomia profilátixa?
LIMITE: pelo menos 6 cm (8 se for do subtipo intestinal)
Há indicação de linfadenectomia profilática: linfadenectomia à D2
Qual o tumor gástrico mais frequente (depois do adenocarcinoma)?
Linfoma gástrico
1º) Linfoma difuso de grandes células B (não-Hodgkin)
2º) Linfoma de baixo grau de células B da zona marginal (MALT) = intimamente associado à infecção pelo H.pylori. O tratamento da infecção pode levar ao desaparecimento do tumor
O que é o CÂNCER GÁSTRICO PRECOCE? Qual a sua importância?
Adenocarcinoma gástrico limitado à submucosa/mucosa gástrica (independentemente de linfonodos regionais comprometidos)
Importância = se detectado neste estágio, as chances de cura ultrapassam os 80%
Neste estágio a neoplasia é habitualmente assintomática
Nos locais do mundo onde há rastreamento (ex: Japão), os CA tem se apresentado cada vez mais nesta forma
Qual o tratamento de escolha para o CÂNCER GÁSTRICO PRECOCE? Em quais situações está autorizado o tratamento endoscópico?
ESCOLHA: gastrectomia + linfadenectomia a D2
INDICAÇÕES DE RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA CURATIVA:
- Tumor < 2 cm
- Sem invasão linfovascular
- Limitado à mucosa
- Não ulcerado
O que é o tumor GIST (tumor estromal gastrointestinal)? Qual sua importância?
- É o principal tumor mesenquimal do trato gastrointestinal
- É derivado das células de Cajal (marca-passo do músculo liso do estômago)
- Há produção da proteína KIT que expressa o antígeno CD-117 (visto à imunohistoquímica)
V ou F: no adenocarcinoma gástrico subtipo DIFUSO de Lauren, independentemente se é proximal ou distal, a cirurgia curativa deve sempre ser a GASTRECTOMIA TOTAL
VERDADEIRO, devido à elevada capacidade de metástase
