Pancreatite Crônica

Question 1

Qual a principal etiologia de PANCREATITE CRÔNICA?

Answer 1

Alcoólica

Question 2

Qual a principal fisiopatologia da PANCREATITE CRÔNICA?

Answer 2

Calcificação (plugs de proteína + calcificação) = obstrução dos ductos

Question 3

Qual a TRÍADE DA PANCREATITE CRÔNICA?

Answer 3

Calcificações pancreáticas + esteatorreia + diabetes mellitus

Question 4

Qual tipo de insuficiência pancreática é mais precoce na PANCREATITE CRÔNICA: endócrina X exócrina?

Answer 4

Exócrina

Question 5

Qual o principal SINTOMA da pancreatite crônica?

Answer 5

Dor abdominal (principalmente pós-prandial) epigástrica, às vezes irradiada para dorso, pode ser acompanhada de perda ponderal (medo de se alimentar).

Question 6

Qual a principal manifestação de insuficiência pancreática EXÓCRINA?

Answer 6

Esteatorreia

Question 7

Quais os exames mais utilizados para diagnóstico de esteatorreia?

Answer 7

• Gordura fecal (quali-quantitativa): > 7g/dia

* Elastase fecal: < 200

Question 8

Por que o tratamento da insuficiência pancreática endócrina requer menor dose de insulina que o diabetes devido à resistência insulínica?

Answer 8

Porque não há resistência à insulina e porque há deficiência de glucagon.

Question 9

A USG endoscópica é exame ideal para qual fase da pancreatite crônica?

Answer 9

Fase inicial (calcificações pequenas ainda não visíveis à TC, RM).

Question 10

Quais outros exames de imagem podem ser utilizados para diagnóstico de pancreatite crônica?

Answer 10

TC de abdome
RNM de abdome
CPRE

Question 11

Além das calcificações, quais outras alterações podem ser vistas nos exames de imagem e são compatíveis com pancreatite crônica?

Answer 11

Dilatação de ductos

Question 12

Qual o tratamento clínico da PANCREATITE CRÔNICA?

Answer 12

*Cessar etilismo e tabagismo
*Dieta pobre em gordura
*Analgesia escalonada para pacientes com dor abdominal
1º: AINEs
2º: AINE + amitriptilina
3º: AINE + amitriptilina + opioide
*Insuficiência exócrina: enzimas pancreáticas + IBPs (potencializa ação das enzimas)
*Reposição de insulina

Question 13

Qual a indicação de TRATAMENTO CIRÚRGICO na PANCREATITE CRÔNICA?

Answer 13

Dor clinicamente intratável

Question 14

Qual exame é obrigatório antes do tratamento cirúrgico da PANCREATITE CRÔNICA? Qual a razão?

Answer 14

EXAME: CPRE
JUSTIFICATIVA: definir o tipo de cirurgia

Question 15

Qual o tipo de cirurgia indicada para pacientes com doença de grandes ductos (dilatação Wirsung > 7 mm à CPRE)?

Answer 15

Pancreatojejunostomia latero-lateral em Y de Roux/Cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle (anastomose de jejuno lateralmente ao ducto principal)

Question 16

Qual o tipo de cirurgia indicada para pacientes com doença de pequenos ductos (ducto de Wirsung não significativamente dilatado à CPRE)?

Answer 16

Pancreatectomia. O tipo da cirurgia depende do local predominante das calcificações:

• CABEÇA: Whipple modificada (preserva piloro, retira cabeça e duodeno)
• CORPO E CAUDA: pancreatectomia subtotal/distal (cirurgia de Child)

Question 17

Qual o tipo de hipertensão portal pode ocorrer como consequência de PANCREATITE CRÔNICA? Qual a razão? Qual a conduta?

Answer 17

Hipertensão portal segmentar.

A pancreatite crônica (calcificação) causa trombose da veia esplênica, que recebe drenagem do fundo gástrico = VARIZES APENAS DE FUNDO GÁSTRICO (s/ esofagianas) + ESPLENOMEGALIA

CONDUTA: esplenectomia

Question 18

V ou F: pseudocistos podem ser encontrados na pancreatite crônica

Answer 18

Verdadeiro