Doenças Inflamatórias Intestinais Flashcards
Quais as características compartilhadas entre as Doenças Inflamatórias Intestinais?
- Idiopáticas
- Sistêmicas (manifestações extra-intestinais)
- História familiar positiva (principal fator de risco)
- Pico de incidência bimodal: 15-40 anos; 50-80 anos
O cigarro é fator protetor da Doença de Crohn ou da Retocolite Ulcerativa?
PROTETOR: Retocolite Ulcerativa
FAVORECE: Doença de Chron
MACETE: Favorece a Doença do Cigarro (Doença de Chron)
Qual marcador genético está associado à Doença de Crohn?
Gene NOD2/CARD15
Quais as características do comprometimento intestinal da RETOCOLITE ULCERATIVA?
- Acomete APENAS O CÓLON e não o delgado (=sem síndrome disabsortiva)
- Limita-se à MUCOSA/SUBMUCOSA
- Comprometimento CONTÍNUO e ASCENDENTE do cólon
- POUPA O ÂNUS
Quais os locais mais acometidos (do intestino), em ordem decrescente, na RETOCOLITE ULCERATIVA?
- Retossigmoide (50%) = urgência e tenesmo
- Colite esquerda (30%)
- Pancolite (ultrapassa a flexura hepática) [20%]
Quais as alterações patológicas da RETOCOLITE ULCERATIVA (vistas nos exames de imagem)?
- Erosão da mucosa (com eritema e edema)
- Perda das haustrações do cólon
- Espessamento da musculatura lisa (aspecto de cano de chumbo)
- Pseudopólipos (pólipos inflamatórios resultantes da cicatrização da erosão)
Quais as características do comprometimento intestinal da DOENÇA DE CROHN?
- Pode acometer TODO TGI (da boca ao ânus)
- Acometimento TRANSMURAL
- Comprometimento FOCAL/DESCONTÍNUO
- LESÕES ANAIS (fissuras, fístulas)
Qual o local do TGI mais acometido na Doença de Crohn?
*Íleo distal e cólon ascendente (ileocolite) [75%]
Quais as alterações patológicas da DOENÇA DE CHRON (vistas nos exames de imagem)?
- ÚLCERAS AFTOIDES descontínuas/salteadas (quando coalescem, formam as LESÕES EM PEDRA DE CALÇAMENTO)
- ESTENOSE
- FÍSTULA
- FISSURAS PERIANAIS
Quais os achados à biópsia da Doença de Crohn? E da Retocolite Ulcerativa?
DOENÇA DE CHRON: granulomas não caseosos (30%)
RETOCOLITE ULCERATIVA: abscessos crípticos
Qual o quadro clínico dos pacientes com Doença de Crohn?
- Diarreia invasiva (muco, pus, sangue)
- Síndrome disabsortiva (se delgado acometido)
- Úlceras aftoides orais
- Dor em quadrante inferior esquerdo (simula apendicite), inclusive com palpação de plastrão inflamatório
- Fissuras ou fístulas anais
Qual o quadro clínico dos pacientes com Retocolite Ulcerativa?
- Diarreia invasiva (muco, pus, sangue)
- Tenesmo e urgência = acometimento de retossigmoide
- Enterorragia e hematoquezia são mais frequentes na RCU que na DC
Sem síndrome disabsortiva
OBS: o íleo pode estar acometido na pancolite por refluxo de material tóxico do cólon inflamado, mas não por acometimento primário da doença
Por que a ocorrência de FÍSTULA e ESTENOSE tem mais relação com a Doença de Crohn do que com a Retocolite Ulcerativa?
Porque na Doença de Crohn há acometimento transmural da parede intestinal, enquanto na Retocolite Ulcerativa há apenas da mucosa e submucosa
Diante de um paciente com Doença Inflamatória Intestinal, na vigência de dor abdominal + distensão + febre + cólon > 6 cm de diâmetro, deve-se suspeitar de qual complicação? Esta é mais comum na DC ou na RCU? Qual o tratamento?
SUSPEITAR DE: megacólon tóxico
MAIS COMUM: Retocolite Ulcerativa
1º EXAME PEDIDO: radiografia de abdome
TRATAMENTO: atb + corticoide IV + ciclosporina (24-48h)
OBS: a colonoscopia está contra-indicada na presença de megacólon tóxico (pelo risco de perfuração)
A associação de Adenocarcinoma colorretal é mais forte com a Doença de Crohn ou com a Retocolite Ulcerativa? Quais fatores influenciam no desenvolvimento do câncer? Quais as recomendações de vigilância visando à prevenção do câncer?
ASSOCIAÇÃO MAIS FORTE: Retocolite Ulcerativa
FATORES QUE INFLUENCIAM:
- Tempo de doença (> 8 anos)
- Extensão de acometimento da mucosa
RECOMENDAÇÕES: colonoscopia e biópsia de vigilância a cada 1-2 anos (em pacientes com > 8 anos de evolução de doença)
Quais as manifestações extra-intestinais podem ser apresentadas pelos pacientes com Doença Inflamatória Intestinal?
ARTICULARES
- Artralgia/artrite periférica ou de grandes articulações
- Espondilite anquilosante (+Doença de Chron)
OCULARES
-Uveíte
DERMATOLÓGICA
- Pioderma gangrenoso (+ Retocolite)
- Eritema nodoso (+ Doença de Crohn)
HEPÁTICA E BILIAR
- Colangite esclerosante (+Retocolite) (ppl FR para colangiocarcinoma)
- Cálculos biliares (e renais também) (Doença de Chron)
Quais manifestações extra-intestinais anteriormente citadas não apresentam correlação com a atividade da doença?
- Espondilite anquilosante
- Uveíte
- Pioderma gangrenoso
Qual o exame de escolha para confirmar Doença de Crohn?
Ileocolonoscopia + biópsia
Qual o exame de escolha para confirmar Retocolite Ulcerativa?
Retossigmoidoscopia + biópsia
Por que a Doença de Chron pode estar relacionada ao desenvolvimento de cálculos renais e biliares?
Renais = hiperoxalúria
Biliares = prejuízo do ciclo entero-hepático (bile torna mais litogênica)
Quais as duas etapas do tratamento clínico das Doenças Inflamatórias Intestinais?
Indução de remissão
Tratamento de manutenção
Qual o mecanismo de ação dos aminosalicilatos no tratamento das Doenças Inflamatórias Intestinais? Quais seus efeitos colaterais?
Os aminosalicilatos (5-ASA) e seus derivados atuam como anti-inflamatórios tópicos. Existem na forma oral e retal.
MESALAZINA (apenas 5-ASA) = atua no íleo e cólon
SULFASSALAZINA (5-ASA + radical sulfa) = permite a liberação do 5-ASA apenas no cólon
EFEITOS COLATERAIS: náusea, cefaleia, rash, anemia hemolítica, neutropenia. A sulfassalazina tem mais efeitos colaterais.
Quais as drogas empregadas na terapia de indução da remissão nas Doenças Inflamatórias Intestinais?
DOENÇA LEVE/MODERADA = estratégia step-up (começar pelos mais fracos e se não resolver, usar mais fortes)
- 5-ASA é a escolha
- Glicocorticoides: orais (prednisona, budesonida), intravenoso (hidrocortisona, metilpredinisolona), retal (clister de budesonida)
DOENÇA MODERADA/GRAVE = estratégia top-down (começar com mais potentes passando para as menos potentes, segundo o livro, os imunobiológicos são 1ª escolha)
- Glicocorticoide
- Imunomoduladores (azatioprina ou mercaptopurina)
- Imunobiológicos (inibidor de TNF-a)
OBS: no caso de colite fulminante ou outras complicações (perfuração, abscesso, obstrução), recomenda-se iniciar antibioticoterapia (cipro + metro).
Quais as drogas empregadas na terapia de manutenção nas Doenças Inflamatórias Intestinais?
- 5-ASA (aminosalicilato)
- Imunomoduladores (azatioprina e mercaptopurina)
- Imunobiológicos (não se recomenda na RCU)
OBS: corticoides NÃO SÃO RECOMENDADOS NA TERAPIA DE MANUTENÇÃO!
V ou F: diante de fissura ou fístula anal na Doença de Crohn, indica-se diretamente o tratamento cirúrgico
Falso! Deve ser tentado antes o tratamento clínico. Os imunobiológicos são as melhores drogas para o fechamento de fístulas
Quando está indicado o tratamento cirúrgico nas Doenças Inflamatórias Intestinais?
- Perfuração
- Obstrução intestinal
- Fístulas (refratárias ao tratamento clínico)
- Hemorragia
- Megacólon tóxico (após 48-72 h de tratamento clínico sem reposta)
- Displasia de alto grau ou câncer
Qual a técnica cirúrgica indicada para correção de estenose decorrente de Doença de Crohn?
Estricturoplastia (nada mais é do que uma incisão para dilatação da área estenosada). A lógica é não retirar o segmento estenosado, pois se ressecá-lo, há mais chance de a doença recidivar.
A retirada do segmento doente (enterectomia) está indicada em caso de inviabilidade da alça intestinal (isquemia, necrose…)
V ou F: o tratamento cirúrgico na Retocolite Ulcerativa (proctocolectomia total) é curativo, enquanto na Doença de Crohn não é
Verdadeiro! A RCU acomete apenas o cólon, enquanto a DC acomete TODO TGI.
Qual o tratamento cirúrgico de urgência indicado na Retocolite Ulcerativa?
Colectomia + ileo-anastomose + fechamento do coto retal à Hartmann
OBS: a proctocolectomia é uma cirurgia extensa, portanto não é a cirurgia de preferência nos casos de urgência!
Quais as possibilidades de reconstrução de trânsito após uma proctocolectomia total indicada por Retocolite Ulcerativa? Qual a primeira escolha
- Proctocolectomia + ileostomia continente
- Colectomia + proctectomia mucosa + anastomose de bolsa ileal com ânus (TÉCNICA DE ESCOLHA)
- Colectomia + anastomose de bolsa ileal com o reto
Qual a principal indicação de tratamento cirúrgico na Doença de Crohn?
Obstrução intestinal
Qual a principal indicação de tratamento cirúrgico na Retocolite Ulcerativa?
Refratariedade ao tratamento clínico (sangramento clinicamente intratável ou megacólon)
V ou F: algumas manifestações extra-intestinais peristem mesmo após tratamento cirúrgico na Retocolite Ulcerativa
Verdadeiro. É o caso da espondilite anquilosante e colangite esclerosante
Diante de um paciente com Doença Inflamatória Intestinal + displasia de alto grau em biópsia de cólon, qual a conduta?
Colectomia (não é ressecção segmentar!)
Qual a principal causa de megacólon tóxico? Qual a fisiopatologia do megacólon tóxico?
PRINCIPAL CAUSA: retocolite ulcerativa
FISIOPATOLOGIA: lesão da camada muscular do cólon = redução de seu tônus (e do peristaltismo) = hiperproliferação bacteriana
O comprometimento articular é mais comum na Doença de Crohn ou na Retocolite Ulcerativa?
Doença de Crohn
Quais são os sinais/sintomas de doença moderada-grave na Doença de Crohn?
- Febre
- Perda de peso > 10%
- Laboratório “inflamatório”: leucocitose, anemia, VHS e PCR aumentadas
- Desidratação, náuseas, vômitos
V ou F: a presença de sangue macroscópico nas fezes é mais comum na Retocolite Ulcerativa que na Doença de Crohn
Verdadeiro
V ou F: a presença de granulomas não caseosos à biópsia de um paciente com suspeita de Doença de Crohn, no contexto apropriado, praticamente é patognomônica de Doença de Crohn
Verdadeiro
Apesar disso, é um achado de baixa sensibilidade (apenas 30% dos pacientes desenvolvem granulomas não caseosos)
Quais os possíveis efeitos adversos dos imunobiológicos usados no tratamento da DC e RCU?
- Tuberculose
- Herpes-zóster
- Risco aumentado de linfoma e leucemia
- Outras infecções oportunistas
V ou F: a Giardia lamblia, apesar de ser um agente infeccioso, não tende a causar diarreia invasiva/inflamatória
Verdadeiro!
Ela causa diarreia por atapetamento do duodeno e delgado proximal, diarreia por má absorção
