Acalásia Flashcards
O que é Acalásia? Quais são suas características fisiopatológicas?
Calásia: relaxamento
Acalásia: falta de relaxamento
É um distúrbio motor primário do esôfago caracterizado por:
- Falta de relaxamento do EEI durante a deglutição
- Graus variados de hipertonia do EEI (p> 35 mmHg)
- Peristalse anormal (podem ser fracas ou vigorosas)
Qual o principal distúrbio motor primário do esôfago?
Acalásia
Quais a etiologia mais comum de Acalásia (no mundo)?
Acalásia primária/idiopática
Qual a etiologia mais comum de acalásia no Brasil, que é também a principal causa de Acalásia segundária?
Esofagopatia chagásica
Qual o processo fisiopatológico básico da Acalásia?
Destruição do plexo mioentérico de Auerbach (que controla a peristalse esofagiana)
Na esofagopatia chagásica, também há destruição do plexo de Meissner/submucoso (que controla a secreção das glândulas mucosas do esôfago)
Qual o quadro clínico dos pacientes com Acalásia?
- DISFAGIA progressiva (para líquidos e sólidos)
- PERDA DE PESO ao longo de meses/anos
- REGURGITAÇÃO de alimentos NÃO DIGERIDOS
Manifestações de broncoaspiração podem estar presentes: pneumonia, abscesso
Qual a complicação mais temida no pacientes com Acalásia?
Carcinoma escamoso de esôfago (a irritação da mucosa causada pelo alimento estagnado induz metaplasia)
oBS: recentemente tem sido posto como fator de risco para adenocarcinoma também
A presença de perda de peso acelerada nos pacientes com Acalásia traz como diagnóstico diferencial principal:
Câncer de esôfago
Qual o PRIMEIRO EXAME a ser solicitado diante de um paciente com suspeita de Acalásia? Qual o motivo? Quais os achados esperados?
Endoscopia digestiva alta (EDA)
Para afastar a possibilidade de condição maligna (pois a acalásia é fator de risco para CA escamoso de esôfago)
ACHADOS: dilatação do corpo esofágico, pregas convergentes
Qual o exame é utilizado para ESTADIAR a Acalásia/classificar a doença? Qual o sinal típico encontrado?
Esofagografia baritada
SINAL: sinal do bico de pássaro/chama de vela/ponta de lápis (estreitamento na topografia do EEI)
Qual o exame PADRÃO-OURO para diagnóstico da Acalásia? Quais achados esperados?
EXAME: Esogagomanometria
ACHADOS:
- Falta de relaxamento do EEI durante a deglutição (mais frequente)
- Hipertonia do EEI (p> 35 mmHg)
- Peristalse anormal (excessiva ou reduzida)
Quais os graus de classificação da Acalásia segundo Mascarenhas e Rezende?
Megaesôfago grau 1: forma anectásica (calibre até 4 cm)
Megaesôfago grau 2: megaesôfago leve (4-7 cm)
Megaesôfago grau 3: megaesôfago clássico (7-10 cm)
Megaesôfago grau 4: dolicomegaesôfago (>10 cm)
OBS: a dilatação do corpo esofagiano ocorre para tentar “compensar” a obstrução à jusante do EEI
Qual a principal causa de acalásia no BR e como é diagnosticada?
CAUSA: esofagopatia chagásica
DIAGNÓSTICO: como a esofagopatia ocorre na fase crônica da doença = sorologia (ELISA ou Machado-Guerreiro)
Qual o tratamento clínico da Acalásia? Em quais casos é aplicado?
INDICAÇÃO: grau 1 de Mascarenhas e Rezende (sintomas leves a moderados)
ALTERNATIVAS:
- Nitrato
- Bloqueador do canal de cálcio
- Toxina botulínica (reaplicar a cada 6 meses)
OBS: o tratamento visa melhorar a tonicidade do EEI, não há melhora do peristaltismo do corpo esofagiano!
Quais as abordagens intervencionistas na Acalásia? Para quais pacientes estão indicadas?
INTERVENCIONISTA: dilatação pneumática por balão OU cardiomiotomia a Heller OU esofagectomia
DILATAÇÃO PNEUMÁTICA: grau 2
CARDIOMIOTOMIA A HELLER: grau 2 (refratária a outras medidas) e grau 3
ESOFAGECTOMIA: grau 4
