Neoplasias pancreáticas

Question 1

Qual o principal tipo histológico de câncer de pâncreas?

Answer 1

Adenocarcinoma de células ductais

Question 2

Qual a principal topografia do câncer de pâncreas?

Answer 2

Cabeça pancreática (70%)

Question 3

Qual o principal fator de risco para câncer de pâncreas?

Answer 3

Tabagismo (risco proporcional à carga tabágica).

Question 4

Qual o perfil epidemiológico dos pacientes com câncer de pâncreas?

Answer 4

Homem, idoso, negro, tabagista, pancreatite crônica

Question 5

Qual a tríade clássica do câncer de pâncreas?

Answer 5

Icterícia (colestase)+ dor abdominal + perda de peso (emagrecimento)

Outros achados de colestase: colúria, acolia e prurido

Question 6

Diante de paciente idoso que abre quadro de diabetes novo ou descompensação glicêmica sem causa aparente, deve-se descartar:

Answer 6

Câncer de pâncreas

Question 7

Qual o principal sinal semiológico associado ao câncer de pâncreas? O que significa?

Answer 7

Vesícula de Courvoisier-Terrier: vesícula palpável, distendida e indolor

Question 8

Quais outras neoplasias podem apresentar-se com quadro de colestase e vesícula de Courvoisier? Qual o termo dado para agrupá-las?

Answer 8

Tumores periampulares:

• CA de cabeça de pâncreas (principal)
• Colangiocarcinoma distal
• CA de papila
• CA duodenal (próximo a papila)

Question 9

Qual o principal marcador tumoral associado ao câncer de pâncreas?

Answer 9

CA 19-9 (porém não usado para diagnóstico nem rastreio, mas acompanhamento).

Question 10

Por que motivo o CA de pâncreas presente em corpo ou cauda tem pior prognóstico?

Answer 10

Porque apresenta sintomas muito mais tardiamente (não comprime a via biliar pois é distante dela).

Question 11

Qual o melhor exame para diagnóstico de câncer de pâncreas?

Answer 11

TC de abdome com contraste (melhor método para definir irresecabilidade).

Question 12

Qual o método diagnóstico usado para identificar câncer de pâncreas quando este apresenta menores dimensões?

Answer 12

US endoscópica

Question 13

Qual principal critério definidor de irresecabilidade do câncer de pâncreas?

Answer 13

Invasão do tronco celíaco ou artéria mesentérica superior

Question 14

A invasão da veia porta ou mesentérica superior define irresecabilidade do câncer de pâncreas?

Answer 14

Não! A menos que acometa a confluência deste dois leitos venosos ou que impossibilite a reconstrução venosa.

Question 15

Qual a indicação de biópsia percutânea guiada por TC ou US endoscópica no câncer de pâncreas?

Answer 15

Quando, pelos exames de imagem, definiu-se que a neoplasia é irresecável, a fim de confirmar o CA e encaminhar o paciente para terapia paliativa. Se, pelos exames, a neoplasia é ressecável, não se faz biópsia pelo risco de deixar implantes no trajeto da agulha.

Question 16

Qual estadiamento define o tratamento curativo no CA de pâncreas?

Answer 16

T1-T3/N0-1/M0 (resumindo… não pode ter invadido o tronco celíaco/art mesentérica superior - T4 - e não pode haver metástase à distância - M1).

Question 17

Qual estadiamento define terapia paliativa no CA de pâncreas?

Answer 17

T4/N0-1/M1

Question 18

Qual o tratamento curativo do câncer de pâncreas?

Answer 18

CABEÇA: cirurgia de Whipple

CORPO/CAUDA: cirurgia de Child

Question 19

Quais as estratégias de terapia paliativa para os pacientes com câncer de pâncreas que se apresentem com colestase e obstrução duodenal?

Answer 19

SEM CONDIÇÃO CIRÚRGICA:

• Colestase: stent no colédoco
• Obstrução duodenal: stent no duodeno

COM CONDIÇÃO CIRÚRGICA:

• Colestase: derivação bileo-digestiva (coledojejunostomia)
• Obstrução duodenal: gastrojejunostomia

Question 20

Há indicação de RT ou QT no câncer de pâncreas?

Answer 20

Para cura, a única terapia ainda é a cirurgia. Para paliação, apesar de não haver provas consistentes, recomenda-se que o paciente seja colocado no protocolo da instituição para QT e/ou RT.

Question 21

Qual a principal neoplasia cística do pâncreas?

Answer 21

Cistoadenoma mucinoso

Question 22

Quais os tipos de neoplasias císticas do pâncreas? Quais possuem risco de malignizar?

Answer 22

• Cistoadenoma mucinoso (risco)
• Cistoadenoma seroso
• Neoplasia papilar intraductal mucinosa (risco)

Question 23

Qual a principal característica da neoplasia papilar mucinosa intraductal pancreática que a diferencia das demais? E qual sua principal complicação?

Answer 23

CARACTERÍSTICA: comunica com Wirsung

COMPLICAÇÃO: pancreatite de repetição (por eliminação de muco pelo ducto)

Question 24

Qual a conduta nas neoplasias císticas do pâncreas?

Answer 24

Excisão, exceto o adenoma seroso, pelo baixo risco de malignizar (retirar apenas se complicação).

Question 25

O que é o tumor de Frantz?

Answer 25

Tumor pancreático inicialmente sólido que devido à necrose se torna cístico. Denominado tumor sólido pseudopapilar intra-ductal. Típico de mulheres jovens, devido ao risco de malignização deve ser retirado.