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Gastroenterologia 2019 - Victória Melo > Apendicite Aguda > Flashcards

Apendicite Aguda Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de abdome agudo inflamatório?

A

Apendicite Aguda (principalmente 15-30 anos)

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Q

Qual o processo fisiopatológico básico da apendicite?

A

Obstrução do lúmen apendicular

Principal causa: fecalito
Outras: hiperplasia linfoide, sementes, tumores

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3
Q

Após a obstrução do lúmen apendicular, quais os processos fisiopatológicos seguintes?

A

1) Obstrução: causa distensão
2) Inflamação: a obstrução facilita a hiperproliferação bacteriana
3) Necrose da parede: a distensão do apêndice causa redução do retorno venoso e nutrição arterial, resultando em necrose

4) Perfuração
* Bloqueada pelo omento ou peritônio (abscesso)
* Livre (peritonite)

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4
Q

Como é a dor típica da apendicite aguda?

A

Dor inicialmente periumbilical ou epigástrica (visceral) que após cerca de 12 h migra para a fossa ilíaca direita (referida)

A dor referida decorre da irritação do peritônio parietal, que ocorre QUANDO HÁ NECROSE DA PAREDE.

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5
Q

Qual outro sintoma é bastante frequente no quadro de apendicite aguda?

A

Anorexia

Outros que podem estar presentes: náuseas, vômitos, alteração intestinal (constipação + frequente)

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6
Q

V ou F: a perfuração bloqueada (com formação de abscesso) é muito mais comum que a perfuração livre (peritonite) na apendicite aguda

A

Verdadeiro

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7
Q

V ou F: em crianças e idosos a perfuração do apêndice na apendicite aguda é mais frequente do que em adultos de forma geral, pois esses casos se manifestam atipicamente, o que retarda o diagnóstico

A

Verdadeiro

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8
Q

Em caso de perfuração bloqueada na apendicite (formando abscesso), qual alteração pode ser vista no exame físico?

A

Palpação de plastrão inflamatório (massa)

Esses pacientes são oligossintomáticos quando comparados a perfuração livre = peritonite difusa (abdome em tábua, febre elevada, sinais de sepse)

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9
Q

Qual a complicação mais comum da apendicite aguda?

A

Perfuração com formação de abscesso

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10
Q

Descompressão dolorosa indicando irritação peritoneal. Sinal de:

A

Blumberg

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11
Q

Dor na FID quando se comprime a FIE. Sinal de:

A

Rovsing

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12
Q

Paciente em decúbito lateral esquerdo, com dor à extensão da coxa direita. Sinal do:

A

Psoas

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13
Q

Paciente em decúbito dorsal, com dor hipogástrica à flexão da coxa esquerda + rotação interna. Sinal do:

A

Obturador

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14
Q

Dor na FID que piora com a tosse. Sinal de:

A

Dunphy

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15
Q

Diferença entre a temperatura retal e axilar superior a 1 grau. Sinal de:

A

Lenander

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16
Q

Dor à compressão da FID enquanto paciente eleva o membro inferior esticado. Sinal de:

A

Lapinsky

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17
Q

Qual a urgência cirúrgica extra-uterina mais comum na gestante?

A

Apendicite aguda

Tratamento é a cirurgia laparoscópica ou aberta

18
Q

Em quais trimestres gestacionais a apendicite aguda é mais frequente?

A

Primeiro e segundo trimestre

19
Q

Por que há dificuldade em se diagnosticar apendicite aguda em gestantes com IG mais avançada?

A

Porque o útero gravídico desloca o apêndice para o hipocôndrio direito.

Gestante com dor abdominal aguda em hipocôndrio direito = suspeitar de apendicite como diagnóstico diferencial da colecistite

20
Q

Como é feito o diagnóstico de apendicite aguda?

A

Clínico (anamnese + exame físico)

21
Q

Qual o sintoma mais confiável para diagnóstico de apendicite aguda?

A

Padrão clássico de migração da dor do mesogástrico para FID

22
Q

V ou F: a solicitação de exames de imagem na suspeita de apendicite deve ser feita apenas em caso de dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações (> 48 h)

A

Verdadeiro

23
Q

Quais exames complementares de imagem são solicitados para elucidação diagnóstica na apendicite? Qual o de maior acurácia?

A

Ultrassonografia de abdome: preferível em crianças e gestantes
Tomografia computadorizada

MAIOR ACURÁCIA: TC

24
Q

Quais são os achados imagenológicos esperados em caso de apendicite aguda?

A

Apêndice distendido (> 7 mm diâmetro AP), borramento da gordura mesentérica, líquido livre periapendicular, presença de fecalito

25
Q

V ou F: o tratamento da apendicite aguda é SEMPRE CIRÚRGICO

A

Verdadeiro

26
Q

V ou F: se não houver perfuração ou necrose da parede do apêndice, apenas uma dose profilática de ATB está indicada (cobertura gram - e anaeróbio)

A

Verdadeiro

27
Q

Na presença de história de apendicite com > ou = 48 horas de evolução, qual a justificativa de solicitar exame de imagem?

A

Para avaliar a presença de abscesso

Apendicite aguda < 48 h = sem necessidade de exame de imagem

28
Q

Qual a conduta diante de um abscesso associado a apendicite aguda?

A

Abscesso > 4 cm: ATBterapia por 10-14 dias + drenagem percutânea + apendicectomia de intervalo (6 semanas) + colonoscopia após 4 semanas

Abscesso < ou = 4 cm: ATBterapia por 10-14 dias + apendicectomia de intervalo (6 semanas) + colonoscopia

29
Q

Por que se justifica a realização da colonoscopia após 4 semanas de tto em adultos após diagnóstico de abscesso apendicular na colonoscopia?

A

Para excluir outras causas, como Doença de Chron

30
Q

Quais as modalidades cirúrgicas de tratamento da apendicite? Qual é a preferível?

A

Cirurgia aberta:

  • Incisão transversal (Davis-Rockey)
  • Incisão oblíqua (McArthur McBurney)

Cirurgia laparoscópica (é a preferível se não houver contra-indicações)

Laparotomia = indicada se peritonite

31
Q

Quais são as bactérias (gram negativa e anaeróbia) mais frequentemente envolvidas na apendicite aguda?

A

E.coli

Bacteroides fragilis

32
Q

Qual a principal neoplasia maligna do apêndice?

A

Adenocarcinoma mucinoso

33
Q

Qual a condição gerada quando o Adenocarcinoma mucinoso de apêndice rompe para a cavidade peritoneal?

A

Pseudomixoma peritonei (carcinomatose mucinosa do peritônio)

34
Q

O que é um tumor carcinoide? Qual o principal sítio de neoplasia carcinoide? Quais sintomas podem ser decorrentes da síndrome carcinoide?

A

DEFINIÇÃO: tumor de células neuroendócrinas (enterocromafins) de potencial maligno variável

LOCAL MAIS COMUM: apêndice (livro de cirurgia) ou íleo (livro de clínica)

MANIFESTAÇÃO: maioria assintomático, causam síndrome carcinoide (decorrente da serotonina e outros mediadores): flushing cutâneo, diarreia, lesões valvares (fibrose)

35
Q

V ou F: a maioria dos casos de apendicite aguda cursa com febre baixa

A

Verdadeiro

36
Q

Quais são as fases da apendicite?

A
  • Fase edematosa ou catarral: hiperemia + edema
  • Fase úlcera flegmonosa ou flegmatosa: exsudato fibrinoso
  • Fase gangrenosa: necrose transmural
  • Fase perfurativa: perfuração livre ou bloqeuada
37
Q

V ou F: a apendicectomia não é uma cirurgia de emergência, mas de urgência (realizada em até 24-36 h)

A

Verdadeiro. Estudos em população pediátrica mostram que atrasos em até 18 h não apresentam impacto significativo na morbimortalidade

38
Q

A cirurgia laparoscópica associa-se a menor infecção de sítio cirúrgico em relação a cirurgia aberta

A

Verdadeiro

39
Q

Quais achados ultrassonográficos sugerem apendicite aguda?

A 
Parede do apêndice espessada
Apêndice distendido (> 7 mm)
Imagem de apendicolito
Borramento da gordura periapendicular
Abscesso periapendicular
Líquido periapendicular
40
Q

V ou F: no caso de apendicite não complicada, a profilaxia antibiótica poderá ser feita com cefoxitina, um atb com boa cobertura para gram-negativos e anaeróbios entéricos

A

Verdadeiro

41
Q

Qual a complicação mais comum da apendicectomia?

A

Infecção de sítio cirúrgico

Gastroenterologia 2019 - Victória Melo (28 decks)

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