Apendicite Aguda Flashcards
Qual a principal causa de abdome agudo inflamatório?
Apendicite Aguda (principalmente 15-30 anos)
Qual o processo fisiopatológico básico da apendicite?
Obstrução do lúmen apendicular
Principal causa: fecalito
Outras: hiperplasia linfoide, sementes, tumores
Após a obstrução do lúmen apendicular, quais os processos fisiopatológicos seguintes?
1) Obstrução: causa distensão
2) Inflamação: a obstrução facilita a hiperproliferação bacteriana
3) Necrose da parede: a distensão do apêndice causa redução do retorno venoso e nutrição arterial, resultando em necrose
4) Perfuração
* Bloqueada pelo omento ou peritônio (abscesso)
* Livre (peritonite)
Como é a dor típica da apendicite aguda?
Dor inicialmente periumbilical ou epigástrica (visceral) que após cerca de 12 h migra para a fossa ilíaca direita (referida)
A dor referida decorre da irritação do peritônio parietal, que ocorre QUANDO HÁ NECROSE DA PAREDE.
Qual outro sintoma é bastante frequente no quadro de apendicite aguda?
Anorexia
Outros que podem estar presentes: náuseas, vômitos, alteração intestinal (constipação + frequente)
V ou F: a perfuração bloqueada (com formação de abscesso) é muito mais comum que a perfuração livre (peritonite) na apendicite aguda
Verdadeiro
V ou F: em crianças e idosos a perfuração do apêndice na apendicite aguda é mais frequente do que em adultos de forma geral, pois esses casos se manifestam atipicamente, o que retarda o diagnóstico
Verdadeiro
Em caso de perfuração bloqueada na apendicite (formando abscesso), qual alteração pode ser vista no exame físico?
Palpação de plastrão inflamatório (massa)
Esses pacientes são oligossintomáticos quando comparados a perfuração livre = peritonite difusa (abdome em tábua, febre elevada, sinais de sepse)
Qual a complicação mais comum da apendicite aguda?
Perfuração com formação de abscesso
Descompressão dolorosa indicando irritação peritoneal. Sinal de:
Blumberg
Dor na FID quando se comprime a FIE. Sinal de:
Rovsing
Paciente em decúbito lateral esquerdo, com dor à extensão da coxa direita. Sinal do:
Psoas
Paciente em decúbito dorsal, com dor hipogástrica à flexão da coxa esquerda + rotação interna. Sinal do:
Obturador
Dor na FID que piora com a tosse. Sinal de:
Dunphy
Diferença entre a temperatura retal e axilar superior a 1 grau. Sinal de:
Lenander
Dor à compressão da FID enquanto paciente eleva o membro inferior esticado. Sinal de:
Lapinsky
Qual a urgência cirúrgica extra-uterina mais comum na gestante?
Apendicite aguda
Tratamento é a cirurgia laparoscópica ou aberta
Em quais trimestres gestacionais a apendicite aguda é mais frequente?
Primeiro e segundo trimestre
Por que há dificuldade em se diagnosticar apendicite aguda em gestantes com IG mais avançada?
Porque o útero gravídico desloca o apêndice para o hipocôndrio direito.
Gestante com dor abdominal aguda em hipocôndrio direito = suspeitar de apendicite como diagnóstico diferencial da colecistite
Como é feito o diagnóstico de apendicite aguda?
Clínico (anamnese + exame físico)
Qual o sintoma mais confiável para diagnóstico de apendicite aguda?
Padrão clássico de migração da dor do mesogástrico para FID
V ou F: a solicitação de exames de imagem na suspeita de apendicite deve ser feita apenas em caso de dúvida diagnóstica ou suspeita de complicações (> 48 h)
Verdadeiro
Quais exames complementares de imagem são solicitados para elucidação diagnóstica na apendicite? Qual o de maior acurácia?
Ultrassonografia de abdome: preferível em crianças e gestantes
Tomografia computadorizada
MAIOR ACURÁCIA: TC
Quais são os achados imagenológicos esperados em caso de apendicite aguda?
Apêndice distendido (> 7 mm diâmetro AP), borramento da gordura mesentérica, líquido livre periapendicular, presença de fecalito
V ou F: o tratamento da apendicite aguda é SEMPRE CIRÚRGICO
Verdadeiro
V ou F: se não houver perfuração ou necrose da parede do apêndice, apenas uma dose profilática de ATB está indicada (cobertura gram - e anaeróbio)
Verdadeiro
Na presença de história de apendicite com > ou = 48 horas de evolução, qual a justificativa de solicitar exame de imagem?
Para avaliar a presença de abscesso
Apendicite aguda < 48 h = sem necessidade de exame de imagem
Qual a conduta diante de um abscesso associado a apendicite aguda?
Abscesso > 4 cm: ATBterapia por 10-14 dias + drenagem percutânea + apendicectomia de intervalo (6 semanas) + colonoscopia após 4 semanas
Abscesso < ou = 4 cm: ATBterapia por 10-14 dias + apendicectomia de intervalo (6 semanas) + colonoscopia
Por que se justifica a realização da colonoscopia após 4 semanas de tto em adultos após diagnóstico de abscesso apendicular na colonoscopia?
Para excluir outras causas, como Doença de Chron
Quais as modalidades cirúrgicas de tratamento da apendicite? Qual é a preferível?
Cirurgia aberta:
- Incisão transversal (Davis-Rockey)
- Incisão oblíqua (McArthur McBurney)
Cirurgia laparoscópica (é a preferível se não houver contra-indicações)
Laparotomia = indicada se peritonite
Quais são as bactérias (gram negativa e anaeróbia) mais frequentemente envolvidas na apendicite aguda?
E.coli
Bacteroides fragilis
Qual a principal neoplasia maligna do apêndice?
Adenocarcinoma mucinoso
Qual a condição gerada quando o Adenocarcinoma mucinoso de apêndice rompe para a cavidade peritoneal?
Pseudomixoma peritonei (carcinomatose mucinosa do peritônio)
O que é um tumor carcinoide? Qual o principal sítio de neoplasia carcinoide? Quais sintomas podem ser decorrentes da síndrome carcinoide?
DEFINIÇÃO: tumor de células neuroendócrinas (enterocromafins) de potencial maligno variável
LOCAL MAIS COMUM: apêndice (livro de cirurgia) ou íleo (livro de clínica)
MANIFESTAÇÃO: maioria assintomático, causam síndrome carcinoide (decorrente da serotonina e outros mediadores): flushing cutâneo, diarreia, lesões valvares (fibrose)
V ou F: a maioria dos casos de apendicite aguda cursa com febre baixa
Verdadeiro
Quais são as fases da apendicite?
- Fase edematosa ou catarral: hiperemia + edema
- Fase úlcera flegmonosa ou flegmatosa: exsudato fibrinoso
- Fase gangrenosa: necrose transmural
- Fase perfurativa: perfuração livre ou bloqeuada
V ou F: a apendicectomia não é uma cirurgia de emergência, mas de urgência (realizada em até 24-36 h)
Verdadeiro. Estudos em população pediátrica mostram que atrasos em até 18 h não apresentam impacto significativo na morbimortalidade
A cirurgia laparoscópica associa-se a menor infecção de sítio cirúrgico em relação a cirurgia aberta
Verdadeiro
Quais achados ultrassonográficos sugerem apendicite aguda?
Parede do apêndice espessada Apêndice distendido (> 7 mm) Imagem de apendicolito Borramento da gordura periapendicular Abscesso periapendicular Líquido periapendicular
V ou F: no caso de apendicite não complicada, a profilaxia antibiótica poderá ser feita com cefoxitina, um atb com boa cobertura para gram-negativos e anaeróbios entéricos
Verdadeiro
Qual a complicação mais comum da apendicectomia?
Infecção de sítio cirúrgico
