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Gastroenterologia 2019 - Victória Melo > Pancreatite Aguda > Flashcards

Pancreatite Aguda Flashcards

1
Q

Quais as porções anatômicas do pâncreas? Qual porção possui relação com o duodeno e qual a importância desta?

A

Cabeça, corpo e cauda

RELAÇÃO COM DUODENO: cabeça

IMPORTÂNCIA: duodeno e cabeça do pâncreas compartilham a mesma vascularização (tronco celíaco), de modo que a retirada de um é sempre acompanhada do outro (duodenopancreatectomia/Whipple)

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2
Q

Quais as artérias são responsáveis pela irrigação do pâncreas?

A
  • Tronco celíaco

* Artéria mesentérica superior

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3
Q

Qual as duas principais funções do pâncreas? São mediadas por quais produtos?

A
  • Função exócrina (80%): suco pancreático
  • Função endócrina (20%): hormônios:
  • Células a: glucagon
  • Células B: insulina
  • Células D: somatostatina
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4
Q

Qual a composição do suco pancreático? Quais os dois hormônios responsáveis por sua liberação (secretagogos)? Quais os estímulos para liberação desses hormônios?

A

COMPOSIÇÃO: bicarbonato + pro-enzimas

HORMÔNIOS:

  • Secretina: produzida pelas células S do delgado, estimula a liberação de bicarbonato
  • CCK: produzida pelas células I do delgado, estimula a liberação de pro-enzimas

ESTÍMULO:

  • Secretina: quimo ácido
  • CCK: alimento
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5
Q

Qual a função da somatostatina no trato gastro-intestinal?

A

Inibir a secreção pancreática, secreção gástrica e a vascularização esplâncnica (MACETE: “inibe tudo”)

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6
Q

Por que deve-se preocupar com a dose de reposição de insulina no paciente vítima de pancreatite com maciça perda de parênquima?

A

Porque o paciente perde tanto células B (insulina) quanto a (glucagon). Se houver reposição indiscriminada de insulina, o paciente faz hipoglicemia sem estar protegido do efeito do glucagon, que também está reduzido, podendo piorar a hipoglicemia.

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7
Q

Qual a principal etiologia de PANCREATITE AGUDA?

A

Litíase biliar

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8
Q

Qual a segunda principal etiologia de PANCREATITE AGUDA?

A

Alcoólica

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9
Q

Qual a principal causa de PANCREATITE AGUDA em CRIANÇAS?

A

Trauma abdominal

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10
Q

Cite outras causas de pancreatite aguda:

A
  • Hipertrigliceridemia (TGL >500-1000)
  • Pós-CPRE
  • Auto-imune
  • Escorpião (Tytius trinitatis)
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11
Q

Como é feito o diagnóstico de PANCREATITE AGUDA?

A

Deve haver 2/3 dos seguintes:

  • Quadro clínico compatível
  • Elevação de enzimas pancreáticas > ou = 3x o VR
  • Exames de imagem característicos
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12
Q

Qual o quadro típico de pancreatite aguda?

A
  • Dor epimesogástrica em barra/cinturão (as vezes irradiada para o dorso)
  • Náuseas e vômitos incoercíveis
  • Pode haver: icterícia leve/subicterícia (compressão do colédoco pela cabeça do pâncreas ou cálculo impactado)

OBS: na pancreatite alcoólica, frequentemente os sintomas aparecem após libação alcoólica

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13
Q

Quais os sinais semiológicos clássicos indicam PANCREATITE AGUDA GRAVE? São patognomônicos?

A

SINAL DE CULLEN: equimose periumbilical

SINAL DE GREY-TURNER: equimose em flancos

SINAL DE FOX: equimose em base do pênis

NÃO SÃO PATOGNOMÔNICOS DE PANCREATITE!

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14
Q

Como se define pancreatite aguda LEVE e GRAVE? Qual é responsável pela maioria dos casos?

A

PANCREATITE AGUDA LEVE/EDEMATOSA: (80%): apenas edema do pâncreas

PANCREATITE AGUDA GRAVE/NECROSANTE/NECRO-HEMORRÁGICA (20%): necrose e hemorragia pancreática

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15
Q

Quais enzimas pancreáticas habitualmente são usadas para o diagnóstico de pancreatite? Por quanto tempo permanecem elevadas? Qual a mais específica?

A

ENZIMAS: amilase e lipase

ELEVAÇÃO: se elevam juntas dentre 2-12 h

  • Amilase: até 5 dias
  • Lipase: até 10 dias

MAIS ESPECÍFICA: lipase

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16
Q

V ou F: as enzimas pancreáticas (lipase e amilase) apresentam correlação com a gravidade da pancreatite

A

Falso

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17
Q

Quantitativamente, quais os valores de amilase e lipase correlacionam-se com o diagnóstico de pancreatite?

A

Elevações acima de 3-5x o valor de referência

VR aproximado: 160 U/L (elevações superiores a 500-1000 U/L)

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18
Q

Quais outras condições clínicas se correlacionam com elevação das enzimas pancreáticas (exceto pancreatite)?

A
  • Obstrução intestinal
  • Cálculo biliar
  • Insuficiência renal
  • Parotidite
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19
Q

Qual a explicação para a ocorrência de choque hipovolêmico e derrames cavitários (ex: derrame pleural) no paciente com pancreatite?

A

O processo de “autodigestão” pancreática desencadeia fenômeno inflamatório extenso, repercutindo em SIRS.

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20
Q

Qual o PRIMEIRO EXAME solicitado na suspeita de pancreatite aguda? Por quê?

A

USG de abdome

Justificativa: identificar litíase biliar (principal causa de pancreatite aguda)

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21
Q

Qual o EXAME DEFINITIVO para confirmação de pancreatite?

A

TC de abdome com contraste

22
Q

Quando deve ser solicitada a TC de abdome na suspeita de PANCREATITE AGUDA?

A

Após 48-72 h de evolução clínica (apenas na forma grave).

23
Q

Quais as indicações de solicitação de TC de abdome na suspeita de PANCREATITE AGUDA?

A
  • Pancreatite aguda grave após 48-72 h de evolução (identificar complicações)
  • Dúvida diagnóstica
  • Piora clínica (imediatamente)
24
Q

Qual exame complementar deve ser solicitado na suspeita de pancreatite aguda por MICROLITÍASE?

A

USG endoscópica

25
Q

Qual achado na TC de abdome indica necrose do pâncreas?

A

Áreas com ausência de captação do contraste

26
Q

Quais os escores são utilizados para determinar prognóstico/gravidade do quadro de pancreatite?

A
  • Ranson
  • Apache II
  • Escore de Baltazar (tomográfico)
  • Atlanta
27
Q

Quais os componentes do escore de Ranson? Qual sua desvantagem?

A

NA ADMISSÃO:

  • Idade
  • Leucograma
  • TGO
  • Glicemia
  • DHL

48 H APÓS:

  • PaO2
  • Excesso de déficit de bases
  • Sequestro líquido
  • Hematócrino
  • Ureia
  • Cálcio

MACETE: Importante, Lembrar, Totalmente da, Grande, Lista, Para, Evitar, Sequestro de, Homens na, Ur, Ca

OBS PARA PROVA: não fazem parte de Ranson = bilirrubinas, TGP, amilase e lipase

DESVANTAGEM: requer 48 h pós admissão para completar avaliação

28
Q

Qual pontuação do escore de Ranson indica PANCREATITE AGUDA GRAVE?

A

Ranson > ou = 3

29
Q

Qual a pontuação do escore de Apache II indica pancreatite aguda grave? Qual sua vantagem em relação a Ranson?

A

Apache II > ou = 8

VANTAGEM: calculado nas primeiras 24 h da admissão

30
Q

V ou F: a PCR tem valor prognóstico na pancreatite aguda grave

A

Verdadeiro. Valores > 150 mg/dl indicam mau prognóstico.

31
Q

Como é calculado o Índice Tomográfico de Gravidade (escore de Balthazar)?

A

PONTUAÇÃO: morfologia do pâncreas + avaliação da necrose

  • Pâncreas normal (A) = 0
  • Pâncreas aumentado (B) = 1
  • Pâncreas inflamado (C) = 2
  • Coleção líquida única (D) = 3
  • Duas ou mais coleções líquidas OU gás (E) = 4

EXTENSÃO DA NECROSE:

  • Sem necrose = 0
  • Necrose até 33% = 2
  • Necrose 33-50% = 4
  • Necrose > 50% = 6
32
Q

Qual pontuação no escore de Baltazar indica mau prognóstico?

A

Pontuação > ou =6

33
Q

Qual a base do tratamento da PANCREATITE AGUDA?

A
  • Dieta zero (mínimo 48-72 h)
  • Hidratação e correção de distúrbios hidroeletrolíticos (cautela com síndrome compartimental)
  • Analgesia: opioides são necessários
34
Q

Qual medida é a mais importante no tratamento da PANCREATITE AGUDA?

A

Reposição volêmica

35
Q

Quando deve-se re-introduzir a dieta para o paciente que sofreu pancreatite aguda? Qual a via preferencial?

A

QUANDO: melhora da dor, desejo do paciente em se alimentar, ausência de vômitos (em média +- 3-5 dias após início do quadro)

VIA: preferir a oral, se não der certo:
2º: enteral (nasogástrica/nasoentérica)
3º: parenteral

36
Q

V ou F: há indicação de antibioticoprofilaxia na pancreatite

A

Falso, ainda que haja necrose não há indicação.

37
Q

Quais as DUAS indicações de antibioticoterapia nos pacientes com PANCREATITE AGUDA?

A

1) Necrose pancreática infectada

2) Sepse

38
Q

Quais os indícios de NECROSE PANCREÁTICA INFECTADA?

A

SUSPEITAR: pacientes com piora clínica após melhora inicial (surge febre, piora da leucocitose, sinais de sepse) após 10 dias

INDICATIVOS:

  • TC: sinal da bolha de sabão (gás no pâncreas ou tecido peripancreático)
  • Punção guiada por TC: submeter a culturae bacterioscopia
39
Q

Qual o antibiótico de escolha para tratar PANCREATITE AGUDA INFECTADA?

A

Imipenem

Na sua indisponibilidade: ciprofloxacino + metronidazol

40
Q

V ou F: há indicação de antibioticoterapia e necrosectomia em toda pancreatite aguda que cursa com necrose

A

Falso. As indicações de antibioticoterapia e necrosectomia são: necrose pancreática INFECTADA

41
Q

Como é realizada a cirurgia de necrosectomia na pancreatite aguda?

A

Cirurgia aberta. Deve ser postergada ao máximo (7-10 dias), mantendo-se enquanto aguarda a cirurgia, a antibioticoterapia, pois a visualização das estruturas anatômicas pode ser prejudicada se cirurgia precoce.

42
Q

A)Coleção fluida aguda peripancreática < 4 semanas:

B)Coleção fluida aguda peripancreática ≥ 4 semanas:

A

A)Coleção líquida aguda

B)Pseudocisto

43
Q

Qual a lesão cística mais comum do pâncreas?

A

Pseudocisto pancreático

44
Q

Qual a conduta no pseudocisto pancreático?

A

Expectante, aguardar até 6 semanas, pois tende a regredir. O tamanho per se não é indicativo de cirurgia.

45
Q

Qual a indicação de intervenção no pseudocisto pancreático?

A
  • Expansão do pseudocisto
  • Complicações:
  • Obstrução gastrointestinal
  • Ascite (rotura)
  • Hemossucus (ruptura de pseudoaneurisma: artéria próxima ao pseudocisto é invadida pelo mesmo, com ruptura)
  • Infecção do pseudocisto
46
Q

Qual o tratamento de fístula pancreática?

A

Dieta zero + NPT + octreotide (análogo de somatostatina)

47
Q

Qual procedimento deve ser realizado no paciente com PANCREATITE AGUDA + COLANGITE?

A

CPRE + papilotomia (em até 72 h)

48
Q

Qual procedimento deve ser realizado preferencialmente antes da alta no paciente com diagnóstico de PANCREATITE AGUDA BILIAR?

A

Colecistectomia

49
Q

Qual a intervenção de escolha para o pseudocisto pancreático?

A

Drenagem endoscópica

50
Q

Quais sinais/parâmetros indicam infecção de pseudo-cisto ou necrose pancreática infectada?

A

Piora clínica ou laboratorial em paciente que vinha apresentando melhora: febre + leucocitose + taquicardia

51
Q

Defina o escore de Atlanta para gravidade da pancreatite aguda:

A

PANCREATITE AGUDA LEVE: sem disfunção orgânica E sem complicações locais (necrose, coleção) ou à distância

PANCREATITE AGUDA MODERADA: disfunção orgânica temporária (<48 h) OU complicações locais ou à distância

PANCREATITE AGUDA GRAVE: disfunção orgânica > 48 h

52
Q

Qual o principal anticorpo associado à pancreatite aguda idiopática?

A

IgG4

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