Diverticulite

Question 1

Qual a fisiopatologia da diverticulite?

Answer 1

Obstrução do divertículo > proliferação bacteriana com inflamação > perfuração (macro ou microperfuração) > inflamação pericolônica

Question 2

Qual o quadro clínico da diverticulite?

Answer 2

“Apendicite à esquerda no idoso”

• Dor no QIE (maior prevalência de divertículos) associada a defecação
• Alteração do hábito intestinal
• Sinais de irritação peritoneal
• Massa palpável no QIE

Question 3

Qual o tipo de fístula mais comum associada a diverticulite? Quais sinais e sintomas podem ser encontrados na sua vigência?

Answer 3

Fistula colovesical (a diverticulite é a principal causa de fístula colovesical).

ACHADOS: pneumatúria, fezes na urina, dor à micção

Question 4

Qual o exame de imagem de escolha para diagnóstico de diverticulite?

Answer 4

TC de abdome

Question 5

Por que o uso de clister/enema opaco e colonoscopia são evitados diante da suspeita de diverticulite?

Answer 5

Pelo risco de perfuração colônica (colonoscopia) e peritonite (extravasamento de contraste baritado do enema)

Question 6

Quais as complicações decorrentes da diverticulite (diverticulite complicada)? Qual a mais comum?

Answer 6

• Abscesso
• Peritonite
• Fístula
• Obstrução intestinal (se quadro de diverticulite de repetição)

MAIS COMUM = abscesso

Question 7

Como deve ser feito o tratamento da DIVERTICULITE NÃO COMPLICADA (1º episódio)? A qual exame o paciente deve ser submetido após controle da inflamação e qual a justificativa de sua realização?

Answer 7

Tratamento clínico (intra-hospitalar ou ambulatorial). Se paciente com inflamação exuberante, interná-lo.

• Dieta pobre em resíduos
• ATB por 7-10 dias (cobertura gram negativo + anaeróbio)
• Analgesia

EXAME: colonoscopia deve ser realizada 4 semanas após para descartar CA colorretal ou outros diagnósticos diferenciais.

Question 8

Paciente imunodeprimido no seu 1º episódio de DIVERTICULITE NÃO COMPLICADA, qual a conduta?

Answer 8

Tratamento clínico (igual do paciente imunocompetente) + cirurgia eletiva

Question 9

Para o paciente imunocompetente num 2º ou 3º episódio de diverticulite NÃO COMPLICADA, qual a conduta?

Answer 9

Antigamente, indicava-se cirurgia eletiva para estes pacientes.

Alguns autores afirmam que é possível o manejo clínico.

Apesar de não validado, há recomendação de ATB profilático (mesalazina ou rifamixina) e probióticos para esses pacientes.

Question 10

Descreva a Escala de Hinchey da diverticulite.

Answer 10

Hinchey I: abscesso pericólico
Hinchey II: abscesso pélvico
Hinchey III: peritonite purulenta (rotura do abscesso)
Hinchey IV: peritonite fecal (perfuração livre do divertículo)

Question 11

Qual a conduta na diverticulite complicada por peritonite ou obstrução refratária?

Answer 11

Cirurgia de URGÊNCIA: sigmoidectomia + com colostomia terminal e amputação do reto com posterior reconstrução do trânsito (colectomia à Hartmann).

OBS: para Hinchey III, pode ser realizada lavagem endoscópica da cavidade

Question 12

Qual a conduta na diverticulite complicada por abscesso, fístula ou obstrução parcial?

Answer 12

ATB terapia 10-14 dias + cirurgia ELETIVA

• Abscesso > 4 cm: drenagem além do atb
• Abscesso < ou = 4 cm: sem necessidade de drenagem

Cirurgia eletiva: sigmoidectomia + anastomose primária termino-terminal

Question 13

Para diagnóstico da DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON, _________ é o melhor exame, mas, na suspeita de DIVERTICULITE, ___________ é o melhor exame.

Answer 13

• Colonoscopia

* Tomografia computadorizada de abdome