Abdome Agudo Isquêmico Flashcards
Quais as três artérias principais (macrocirculação) que irrigam o trato gastrointestinal? Quais territórios são nutridos por elas?
TRONCO CELÍACO: se ramifica em artéria gástrica esquerda + artéria hepática comum + artéria esplênica. Irriga as vísceras parenquimatosas e a porção proximal do duodeno.
ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR: irriga distal do duodeno + todo delgado até metade proximal do cólon transverso.
ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR: irriga região distal do cólon até o terço superior do reto.
PRINCIPAL ARTÉRIA: MESENTÉRICA SUPERIOR (TODA NUTRIÇÃO DO DELGADO PRATICAMENTE)
Como são denominados os ramos terminais das artérias que irrigam os intestinos?
Artérias retas (microcirculação)
Como é denominado o sistema de vasos colaterais que une a circulação da artéria mesentérica superior + mesentérica inferior?
Artérias marginais de Drummond
Artéria Meandro (arco de Riolan)
Quais são os dois “pontos de suscetibilidade” do intestino à isquemia?
Flexura esplênica = transição entre território mesentérica superior + mesentérica inferior
Junção retossigmoide = transição entre território mesentérica superior + íliaca interna
V ou F: o suprimento sanguíneo da porção intra-abdominal do TGI é rico em intercomunicações que ajudam a protegê-lo de doenças vasculares oclusivas, de modo que, frequentemente, é necessário que haja obstrução de 50% de duas grandes artérias para que a isquemia seja desencadeada
Verdadeiro
Quais são as três Síndromes Isquêmicas Intestinais? Qual a mais comum?
- Isquemia Mesentérica Crônica (macrocirculação)
- Isquemia Mesentérica Aguda (macrocirculação)
- Colite Isquêmica (microcirculação)
MAIS COMUM = Colite Isquêmica
MAIS CAI NA PROVA = Isquemia Mesentérica Aguda
Qual a principal etiologia da Isquemia Mesentérica Crônica?
Aterosclerose (de > 50% de duas grandes artérias)
Qual o quadro clínico típico dos pacientes com Isquemia Mesentérica Crônica?
- Angina abdominal (a dor depende da topografia acometida): paciente com queixa de dor após as refeições
- Perda de peso (pelo medo de se alimentar)
Qual exame diagnóstico padrão-ouro para Isquemia Mesentérica Crônica?
Angiografia mesentérica
Como é o tratamento da Isquemia Mesentérica Crônica?
Pacientes jovens = cirurgia de revascularização
Pacientes idosos ou com elevado risco cirúrgico = revascularização endoscópica (colocar stent)
Qual a principal etiologia da Isquemia Mesentérica Aguda? Cite outras.
1º: Embolia de Artéria Mesentérica:
- IAM recente (trombo mural)
- Arritmias (principalmente FA)
2º: Isquemia não oclusiva
- Medicamentos: digitálico
- Cocaína
- Hipóxia grave
3º: Trombose de Artéria Mesentérica
-Aterosclerose avançada (pacientes com evidência de aterosclerose em outros territórios corporais)
4º Trombose de Veia Mesentérica
-Hipercoagulabilidade genética (principal)
Qual o principal indício de Isquemia Mesentérica Aguda?
Dor abdominal de início súbito e EXAME FÍSICO DESPROPORCIONAL ao quadro clínico.
Qual achado na bioquímica sugere Isquemia Mesentérica Aguda?
Acidose metabólica
OBS: qualquer abdome agudo que evolua com acidose metabólica significa isquemia intestinal até que se prove o contrário.
Qual achado na temperatura corporal é característico de Isquemia Mesentérica Aguda?
Temperatura retal < Temperatura axilar
Qual o exame mais importante para o diagnóstico da Isquemia Mesentérica Aguda?
Angiografia Mesentérica
Como deve ser o tratamento da Isquemia Mesentérica Aguda por Trombose Mesentérica Aguda ou Embolia de Artéria Mesentérica?
- Embolectomia ou Trombectomia
- Injeção intra-arterial de papaverina (para diminuir ou evitar vasoespasmo reflexo)
- Ressecção de segmentos intestinais inviáveis
Qual o tratamento da Isquemia Mesentérica Aguda (não oclusiva)?
- Suspender fatores desencadeantes (medicamentos, reverter hipóxia)
- Infusão intra-arterial de papaverina (na própria angiografia)
Qual o tratamento da Isquemia Mesentérica Aguda por Trombose de Veia Mesentérica?
Heparinização sistêmica
Qual o quadro clínico típico dos pacientes com Colite Isquêmica?
- Pacientes idosos (com alguma evidência de aterosclerose mesentérica já) + submetidos à hipoperfusão sistêmica
- Dor abdominal baixa (topografia de flexura esplênica ou junção retossigmoide)
- Diarreia mucossanguinolenta
V ou F: a angiografia não tem valor na colite isquêmica, visto se tratar de uma doença da microcirculação (vasos retos)
Verdadeiro
V ou F: como a vascularização do cólon ocorre de dentro para fora (serosa em direção à mucosa), a mucosa é o primeiro segmento a ser afetado, portanto a via endoscópica é de utilidade para ver alterações mais precoces na colite isquêmica
Verdadeiro
Qual o achado característico do enema opaco em caso de Colite Isquêmica?
Impressões digitais ou thumbprinting
Qual o tratamento da Colite Isquêmica?
Reverter a causa de base (fatores desencadeantes da hipóxia).
Em quais situações está indicada a cirurgia (colectomia) na Colite Isquêmica?
- Fase aguda: peritonite, hemorragia, colite fulminante
- Refratariedade ao tratamento clínico
- Fase crônica: estenose ou obstrução
Quais as topografias do cólon mais afetadas na colite isquêmica?
- Flexura hepática
* Junção retossigmoide
A dor abdominal pós-prandial crônica nos faz pensar em isquemia mesentérica crônica. Diante de dor abdominal pós-prandial de evolução mais aguda, no que se deve pensar?
Pancreatite Aguda
