Hemorragia Digestiva Baixa

Question 1

Qual a definição de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB)?

Answer 1

Hemorragia cujo ponto de sangramento está depois do ângulo de Treiz (duodenojejunal).

Question 2

Qual a principal fonte de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB): intestino delgado ou cólon?

Answer 2

Cólon (95%)

Question 3

Qual a manifestação clássica da Hemorragia Digestiva Baixa (HDB)?

Answer 3

Hematoquezia

Question 4

Qual a principal causa de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) em pacientes com > 50 anos?

Answer 4

Sangramento de um divertículo

Question 5

Qual a segunda causa principal de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) em pacientes com > 50 anos?

Answer 5

Angiodisplasia

Question 6

Qual a terceira causa principal de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) em pacientes com > 50 anos?

Answer 6

Câncer colorretal

Question 7

Qual a principal causa de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) em pacientes < 30 anos?

Answer 7

Sangramento de um divertículo de Meckel, seguida pelo sangramento de um pólipo juvenil

Question 8

O que é Angiodisplasia? Em qual porção do intestino é mais encontrada?

Answer 8

Malformação vascular em que há ectasia das vênulas submucosas do intestino.

MAIS COMUM: no ceco

Question 9

Qual a 1ª conduta diante de uma Hemorragia Digestiva Baixa (HDB)?

Answer 9

Estabilização hemodinâmica com cristaloides

Se houver refratariedade das medidas de estabilização: colectomia subtotal

Question 10

Após a estabilização hemodinâmica, qual a próxima conduta diante de uma Hemorragia Digestiva Baixa (HDB)?

Answer 10

Descartar Hemorragia Digestiva Alta (HDA), que é muito mais comum que a HDB:

• Cateter Nasogástrico:
  
  • sangue: HDA
  • sem sangue OU com bile: HDB

Question 11

Após passar o cateter nasogástrico, diante da suspeita de uma HDB, qual a próxima conduta?

Answer 11

Endoscopia Digestiva Alta (para descartar HDA). LEMBRE-SE: HDA é MUITO MAIS FREQUENTE que HDB!

Question 12

Após descartar HDA com EDA, qual a próxima conduta, diante da suspeita de HDB.

Answer 12

Toque retal para excluir hemorroida +:

• SGMTO POUCA QTD: colonoscopia. Pode ser diagnóstica e terapêutica (injeção de epinefrina ou coagulação).
• SGMTO QUANTIDADE MAIOR, que prejudique a realização do exame: arteriografia OU cintilografia com hemácias marcadas.

RESUMINDO A SEQUENCIA: 1)Estabilização > 2)CNG e após EDA 3)Toque retal + Colonoscopia (ou arteriografia ou cintilografia)

Question 13

Qual o exame mais sensível para identificação de uma HDB?

Answer 13

Cintilografia com hemácias marcadas (0,1 ml/min de sangue).

A arteriografia identifica sangramento de 0,5-1 ml/min.

Question 14

Quais as vantagem da arteriografia sobre a cintilografia no diagnóstico da HDB?

Answer 14

A cintilografia:

• É TERAPÊUTICA: injeção de vasopressina ou embolização
• PERMITE IDENTIFICAR A ETIOLOGIA DO SANGRAMENTO

A cintilografia, apesar de mais sensível, não permite identificar a etiologia do sangramento.

Question 15

O que é um divertículo de Meckel?

Answer 15

Divertículo ileal congênito decorrente de mau fechamento do saco vitelínico (localizado a 45-60 cm da valva ileo-cecal).

Pode conter mucosa gástrica heterotópica = risco de perfuração ou sangramento do íleo adjacente (CLÍNICA: sangramento crônico + anemia ferropriva).

Question 16

Quando está indicada a ressecção do divertículo de Meckel?

Answer 16

Se complicações ou se for acidentalmente achado durante uma cirurgia qualquer. A cirurgia consiste em ENTERECTOMIA do segmento que contém o divertículo, pois esse segmento ileal tem úlceras sangrantes decorrente do ácido liberado pelo divertículo.

Question 17

O que é uma angiodisplasia? Onde é o local mais comum?

Answer 17

Malformação vascular em que há ectasia de pequenos vasos sanguíneos, geralmente veias da submucosa, que se sobressaem na mucosa intestinal.

LOCAL COMUM: ceco