Síndromes diarreicos (Aguda) Flashcards
¿Qué es el Sindrome diarreico agudo?
Trastorno digestivo caracterizado por malabsorción, particularmente agua y electrolitos.
- aumento en el número y disminución de la consistencia de las deposiciones respecto al hábito evacuatorio habitual del paciente.
- Puede haber vomitos, fiebre y/o dolor abdominal
¿Cuánto es la cantidad de deposiciones para entrar dentro de la definicion de Sindrome Diarreico agudo?
** <4 años **
- emisión de >12g de deposición/Kg/d
>4 años
- evacuación ≥3 deposiciones en 24h.
Definir los siguientes terminos:
1. Disenteria
2. Diarrea parenteral
3. Diarrea del viajero
- Cuadro de Gastroenteritis aguda asociado a deposiciones con sangre y/o mucosidad y/o pus.
- Aquella que ocurre como una manifestación asociada a una infección extradigestiva (ej: infección del tracto urinario, otitis media).
- Se produce cuando una persona viaja de un país a otro, independiente del mecanismo
🔥🦆¿Cuál es la importancia del Sindrome diarreico agudo?
Es la segunda causa de mortalidad infantil; entre los niños menores de cinco años, que causa 1,5 a 2 millones de muertes anualmente
Factores de riesgo para desarrollar Sindrome Diarreico agudo
Del huesped:
- Edad: lactantes y < 5 años
- Desnutridos
- Deficiencias inmunologicas
- Factores geneticos
Del ambiente:
- Ingesta de agua contaminada
- Problemas sanitarios
- Mala higiene personas y domestica
- Ingesta de alimentos de riesgo (pescado, marisco, pollo o carnes rojas crudas o mal cocidas)
- Ingesta de huevos mal cocidos, o alimentos manipulados por alguien enfermo (brotes)
Mencionar las formas de clasificar el sindrome diarreico agudo
1. Segun mecanismo de transmision
- Fecal-oral
- Persona-persona
- Alimentos
2. Segun etiologia
- Infecciosas (+ frecuente)
- No infecciosas
3. Segun evolucion
- Aguda (< 7 dias)
- Aguda de evolucion torpida o curso inhabitual
- En vias de prolongacion (7-14 dias)
- Prolongada (14 dias y menor a 1 mes)
- Cronica (1 mes)
4. Segun gravedad
- GEA aguda sin deshidratación o mínima (<3% de pérdida de peso corporal)
- GEA aguda con deshidratación leve a moderada (3-9% de pérdida de peso corporal)
- GEA aguda con deshidratación grave (>9% de pérdida de peso corporal, con eventual shock hipovolémico)
🔥🦆¿Cuál es la causa mas frecuente de Sindrome diarreico agudo en Chile?
Causa infecciosa por virus entericos
- El + frecuente es el rotavirus
Mencionar otras enfermedades que pueden cursar con diarrea (5)
- Invaginacion intestinal
- SHU
- Colitis Pseudomembranosa
- Megacolon toxico
- Diarreas congenitas secretorad
- ¿Cuál es la fisiopatologia de la diarrea?
- Mencionar las formas en la que se manifiesta la diarrea
- Pérdida del equilibrio entre los procesos de absorción y secreción de agua y electrolitos a nivel de la mucosa gastrointestinal
- Formas de manifestarse
- Diarrea osmotica (alteración de la absorción de nutrientes o presencia de solutos no absorbibles)
- Diarrea secretora (secreción aumentada y disminución de la absorción)
- Trastornos de la motilidad (por hipomotilidad y sobrecrecimiento bacteriano secundario)
- Inflamatorias (destruccion epitelial)
🔥🦆¿Cuál es la importancia del rotavirus?
Causa más común de diarrea grave en niños de hasta 5 años
Fisiopatologia de la infeccion por Rotavirus
- Virus llega a la mucosa intestinal por vía fecal-oral, también se puede transmitir a través de las manos, superficies y objetos sucios
- Infecta y destruye enterocitos del yeyuno e íleon (destruye apice de las vellosidades/ ribete en cepillo)
- Luego de 14 días el epitelio se restaura a partir de las células de la cripta y desaparece la diarrea.
Lesion es en forma de parches por lo que no hay perdida completa de la absorcion a nivel intestinal
¿Cuáles son los pasos en la evaluacion del niño con diarrea?
- Clasificación del tipo de enfermedad diarreica
- Evaluación del estado de la hidratación
- Valoración del estado nutricional
- Evaluación de las condiciones comorbilidad
¿Qué es importante indagar en la anamnesis de un paciente con diarre?
- Precisar inicio y duración de la diarrea
- Frecuencia y las características de las deposiciones, incluyendo el hallazgo de sangre o pus
- Presencia de vómitos (y su número)
- Fiebre, dolor abdominal y compromiso de conciencia.
- Determinar el tratamiento recibido (antimicrobianos, líquidos de rehidratación, antitérmicos, antieméticos y antidiarreicos inespecíficos).
¿Qué es lo imporante desginar en el examen fisico de un niño con diarrea?
- Aumento de los ruidos intestinales, bazuqueo, dolor a la palpación abdominal, meteorismo, distensión leve y borborigmo.
- Examen físico completo para descartar causas extradigestivas
- Especialmente en lactantes debe preguntarse si está disponible algún peso reciente (idealmente <7 días), para estimar en porcentaje la pérdida de agua.
- EVALUAR ESTADO DE HIDRATACION
Examenes de laboratorio a solicitar en Diarrea
- Recuento sanguíneo completo con diferencial.
- Frotis de sangre periférica.
- Recuento de reticulocitos.
- Glucosa en sangre rápido.
- Electrolitos en suero, GSV, nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina.
- Cultivo de sangre.
- Radiografías simples de abdomen
- La ecografía abdominal
La mayoría de los niños con diarrea aguda no requieren pruebas de laboratorio
¿Cuáles son las situaciones en las que hay que hacer estudio etiologico en diarrea?
o Cuadro que haya durado >7 días
o Disentería con compromiso sistémico
o Diarrea aguda con fiebre alta y/o evidencia de compromiso sistémico
o Uso reciente de antibióticos de amplio espectro
o Paciente inmunodeprimido
o Diarrea asociada a síndrome hemolítico urémico (SHU)
o Situaciones de brote.
Signos de Alarma en diarrea
- Signos de Shock
- Alteración del sensorio
- Estado toxico-infeccioso
- Acidosis metabólica severa
- Abdomen distendido y doloroso a la palpación
- Vómitos biliosos
Tratamiento de la Diarrea
Es un proceso autolimitado en la mayoría de los casos, por lo que el objetivo del tratamiento es PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN, corregirla si ya está́ instalada y recuperar la nutrición por vía oral.
De acuerdo al grado de deshidratación se ha propuesto realizar el manejo escalonado:
- Plan A
- Plan B
- Plan C
¿Cuáles son las vias por las que se puede rehidratar al paciente y cuáles son sus fases?
Vias de rehidratacion:
- Via oral (preferida)
- Sonda nasogastrica
- Via endovenosa
Fases de la rehidratacion:
1. Reposicion del deficit (volumen de líquido y electrolitos perdido por la diarrea y/o vómitos)
- Mantencion (requeremientos basales + perdidas mantenidas)
🔥🦆¿En qué consiste el plan A de Rehidratacion y hacia quién va dirigido?
Se aplica en niños sin deshidratacion
Consiste en:
Manejo en domicilio con Solución oral alcalinizante con 60 mEq/l de sodio
10 ml/Kg por deposición líquida y 2 ml/kg por vómito
- 50- 100 ml en menores de un año
- 100 – 200 ml en niños mayores
si el niño vomita esperar 10 min para reiniciar la administración.
🔥🦆¿En qué consiste el plan B de Rehidratacion y hacia quién va dirigido?
Se aplica en niños con deshidratacion Leve a Moderada
Consiste en:
Una fase de rehidratación bajo supervisión
Se debe administrar 50‐100 ml/kg en 4 horas + pérdidas mantenidas (10 ml/kg por deposición líquida).
Se debe reevaluar a las 4 hrs
- Si presenta mejoría se puede realizar el manejo del PLAN A
- Si presenta deterioro o mala tolerancia oral y llega deshidratación grave, pasar a PLAN C
🔥🦆¿En qué consiste el plan C de Rehidratacion y hacia quién va dirigido?
Se aplica en niños con Deshidratacion severa y Shock
Consiste en:
Hospitalizar e instalar via venosa gruesa para aporte parenteral
- Hidratacion endovenosa con S. Fisiológico o Ringer lactato 20ml/Kg/dosis a pasar lo más rápido posible (20‐30 minutos)
- Si no responde–> repetir bolo (SF o Ringer)
- Solo superados los signos de shock, puede continuarse con el esquema habitual para el manejo de la deshidratación severa.
Si tenemos una diarrea sin deshidratacion, cuáles son las indicaciones del tipo de alimentacion que debe seguir el paciente
Se indica alimentación liviana, fraccionada y a tolerancia.
- En casos de lactancia materna, esta no debe restringirse.
- No está demostrado que la restricción de fibra ayude a la resolución del cuadro.
- Sólo está indicada dieta sin lactosa en casos de diarrea > 7 días.
Si tenemos una diarrea con deshidratacion leve a moderada y buena tolerancia oral, cuáles son las indicaciones del tipo de alimentacion que debe seguir el paciente
Se indica suspensión de alimentación durante la fase de rehidratación (4-6h), luego de lo cual se reinicia de la misma forma que en diarrea sin deshidratación.
Si hay tolerancia oral mala o con deshidratación grave y shock, el período de ayuno debe ser algo más prolongado (6 a 8 horas), considerando las condiciones de cada paciente.
