Síndromes diarreicos (Aguda)

Question 1

¿Qué es el Sindrome diarreico agudo?

Answer 1

Trastorno digestivo caracterizado por malabsorción, particularmente agua y electrolitos.
- aumento en el número y disminución de la consistencia de las deposiciones respecto al hábito evacuatorio habitual del paciente.
- Puede haber vomitos, fiebre y/o dolor abdominal

Question 2

¿Cuánto es la cantidad de deposiciones para entrar dentro de la definicion de Sindrome Diarreico agudo?

Answer 2

** <4 años **
- emisión de >12g de deposición/Kg/d
>4 años
- evacuación ≥3 deposiciones en 24h.

Question 3

Definir los siguientes terminos:
1. Disenteria
2. Diarrea parenteral
3. Diarrea del viajero

Answer 3

1. Cuadro de Gastroenteritis aguda asociado a deposiciones con sangre y/o mucosidad y/o pus.
2. Aquella que ocurre como una manifestación asociada a una infección extradigestiva (ej: infección del tracto urinario, otitis media).
3. Se produce cuando una persona viaja de un país a otro, independiente del mecanismo

Question 4

🔥🦆¿Cuál es la importancia del Sindrome diarreico agudo?

Answer 4

Es la segunda causa de mortalidad infantil; entre los niños menores de cinco años, que causa 1,5 a 2 millones de muertes anualmente

Question 5

Factores de riesgo para desarrollar Sindrome Diarreico agudo

Answer 5

Del huesped:
- Edad: lactantes y < 5 años
- Desnutridos
- Deficiencias inmunologicas
- Factores geneticos

Del ambiente:
- Ingesta de agua contaminada
- Problemas sanitarios
- Mala higiene personas y domestica
- Ingesta de alimentos de riesgo (pescado, marisco, pollo o carnes rojas crudas o mal cocidas)
- Ingesta de huevos mal cocidos, o alimentos manipulados por alguien enfermo (brotes)

Question 6

Mencionar las formas de clasificar el sindrome diarreico agudo

Answer 6

1. Segun mecanismo de transmision
- Fecal-oral
- Persona-persona
- Alimentos

2. Segun etiologia
- Infecciosas (+ frecuente)
- No infecciosas

3. Segun evolucion
- Aguda (< 7 dias)
- Aguda de evolucion torpida o curso inhabitual
- En vias de prolongacion (7-14 dias)
- Prolongada (14 dias y menor a 1 mes)
- Cronica (1 mes)

4. Segun gravedad
- GEA aguda sin deshidratación o mínima (<3% de pérdida de peso corporal)
- GEA aguda con deshidratación leve a moderada (3-9% de pérdida de peso corporal)
- GEA aguda con deshidratación grave (>9% de pérdida de peso corporal, con eventual shock hipovolémico)

Question 7

🔥🦆¿Cuál es la causa mas frecuente de Sindrome diarreico agudo en Chile?

Answer 7

Causa infecciosa por virus entericos
- El + frecuente es el rotavirus

Question 8

Mencionar otras enfermedades que pueden cursar con diarrea (5)

Answer 8

1. Invaginacion intestinal
2. SHU
3. Colitis Pseudomembranosa
4. Megacolon toxico
5. Diarreas congenitas secretorad

Question 9

1. ¿Cuál es la fisiopatologia de la diarrea?
2. Mencionar las formas en la que se manifiesta la diarrea

Answer 9

1. Pérdida del equilibrio entre los procesos de absorción y secreción de agua y electrolitos a nivel de la mucosa gastrointestinal
2. Formas de manifestarse
   - Diarrea osmotica (alteración de la absorción de nutrientes o presencia de solutos no absorbibles)
   - Diarrea secretora (secreción aumentada y disminución de la absorción)
   - Trastornos de la motilidad (por hipomotilidad y sobrecrecimiento bacteriano secundario)
   - Inflamatorias (destruccion epitelial)

Question 10

🔥🦆¿Cuál es la importancia del rotavirus?

Answer 10

Causa más común de diarrea grave en niños de hasta 5 años

Question 11

Fisiopatologia de la infeccion por Rotavirus

Answer 11

1. Virus llega a la mucosa intestinal por vía fecal-oral, también se puede transmitir a través de las manos, superficies y objetos sucios
2. Infecta y destruye enterocitos del yeyuno e íleon (destruye apice de las vellosidades/ ribete en cepillo)
3. Luego de 14 días el epitelio se restaura a partir de las células de la cripta y desaparece la diarrea.

Lesion es en forma de parches por lo que no hay perdida completa de la absorcion a nivel intestinal

Question 12

¿Cuáles son los pasos en la evaluacion del niño con diarrea?

Answer 12

1. Clasificación del tipo de enfermedad diarreica
2. Evaluación del estado de la hidratación
3. Valoración del estado nutricional
4. Evaluación de las condiciones comorbilidad

Question 13

¿Qué es importante indagar en la anamnesis de un paciente con diarre?

Answer 13

• Precisar inicio y duración de la diarrea
• Frecuencia y las características de las deposiciones, incluyendo el hallazgo de sangre o pus
• Presencia de vómitos (y su número)
• Fiebre, dolor abdominal y compromiso de conciencia.
• Determinar el tratamiento recibido (antimicrobianos, líquidos de rehidratación, antitérmicos, antieméticos y antidiarreicos inespecíficos).

Question 14

¿Qué es lo imporante desginar en el examen fisico de un niño con diarrea?

Answer 14

• Aumento de los ruidos intestinales, bazuqueo, dolor a la palpación abdominal, meteorismo, distensión leve y borborigmo.
• Examen físico completo para descartar causas extradigestivas
• Especialmente en lactantes debe preguntarse si está disponible algún peso reciente (idealmente <7 días), para estimar en porcentaje la pérdida de agua.
• EVALUAR ESTADO DE HIDRATACION

Question 15

Examenes de laboratorio a solicitar en Diarrea

Answer 15

• Recuento sanguíneo completo con diferencial.
• Frotis de sangre periférica.
• Recuento de reticulocitos.
• Glucosa en sangre rápido.
• Electrolitos en suero, GSV, nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina.
• Cultivo de sangre.
• Radiografías simples de abdomen
• La ecografía abdominal

La mayoría de los niños con diarrea aguda no requieren pruebas de laboratorio

Question 16

¿Cuáles son las situaciones en las que hay que hacer estudio etiologico en diarrea?

Answer 16

o Cuadro que haya durado >7 días
o Disentería con compromiso sistémico
o Diarrea aguda con fiebre alta y/o evidencia de compromiso sistémico
o Uso reciente de antibióticos de amplio espectro
o Paciente inmunodeprimido
o Diarrea asociada a síndrome hemolítico urémico (SHU)
o Situaciones de brote.

Question 17

Signos de Alarma en diarrea

Answer 17

1. Signos de Shock
2. Alteración del sensorio
3. Estado toxico-infeccioso
4. Acidosis metabólica severa
5. Abdomen distendido y doloroso a la palpación
6. Vómitos biliosos

Question 18

Tratamiento de la Diarrea

Answer 18

Es un proceso autolimitado en la mayoría de los casos, por lo que el objetivo del tratamiento es PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN, corregirla si ya está́ instalada y recuperar la nutrición por vía oral.

De acuerdo al grado de deshidratación se ha propuesto realizar el manejo escalonado:
- Plan A
- Plan B
- Plan C

Question 19

¿Cuáles son las vias por las que se puede rehidratar al paciente y cuáles son sus fases?

Answer 19

Vias de rehidratacion:
- Via oral (preferida)
- Sonda nasogastrica
- Via endovenosa

Fases de la rehidratacion:
1. Reposicion del deficit (volumen de líquido y electrolitos perdido por la diarrea y/o vómitos)

2. Mantencion (requeremientos basales + perdidas mantenidas)

Question 20

🔥🦆¿En qué consiste el plan A de Rehidratacion y hacia quién va dirigido?

Answer 20

Se aplica en niños sin deshidratacion

Consiste en:
Manejo en domicilio con Solución oral alcalinizante con 60 mEq/l de sodio
10 ml/Kg por deposición líquida y 2 ml/kg por vómito
- 50- 100 ml en menores de un año
- 100 – 200 ml en niños mayores

si el niño vomita esperar 10 min para reiniciar la administración.

Question 21

🔥🦆¿En qué consiste el plan B de Rehidratacion y hacia quién va dirigido?

Answer 21

Se aplica en niños con deshidratacion Leve a Moderada

Consiste en:
Una fase de rehidratación bajo supervisión
Se debe administrar 50‐100 ml/kg en 4 horas + pérdidas mantenidas (10 ml/kg por deposición líquida).

Se debe reevaluar a las 4 hrs
- Si presenta mejoría se puede realizar el manejo del PLAN A
- Si presenta deterioro o mala tolerancia oral y llega deshidratación grave, pasar a PLAN C

Question 22

🔥🦆¿En qué consiste el plan C de Rehidratacion y hacia quién va dirigido?

Answer 22

Se aplica en niños con Deshidratacion severa y Shock

Consiste en:
Hospitalizar e instalar via venosa gruesa para aporte parenteral
- Hidratacion endovenosa con S. Fisiológico o Ringer lactato 20ml/Kg/dosis a pasar lo más rápido posible (20‐30 minutos)

• Si no responde–> repetir bolo (SF o Ringer)
• Solo superados los signos de shock, puede continuarse con el esquema habitual para el manejo de la deshidratación severa.

Question 23

Si tenemos una diarrea sin deshidratacion, cuáles son las indicaciones del tipo de alimentacion que debe seguir el paciente

Answer 23

Se indica alimentación liviana, fraccionada y a tolerancia.
- En casos de lactancia materna, esta no debe restringirse.
- No está demostrado que la restricción de fibra ayude a la resolución del cuadro.
- Sólo está indicada dieta sin lactosa en casos de diarrea > 7 días.

Question 24

Si tenemos una diarrea con deshidratacion leve a moderada y buena tolerancia oral, cuáles son las indicaciones del tipo de alimentacion que debe seguir el paciente

Answer 24

Se indica suspensión de alimentación durante la fase de rehidratación (4-6h), luego de lo cual se reinicia de la misma forma que en diarrea sin deshidratación.

Si hay tolerancia oral mala o con deshidratación grave y shock, el período de ayuno debe ser algo más prolongado (6 a 8 horas), considerando las condiciones de cada paciente.

Question 25

¿Estan indicados los antimicrobianos en diarrea aguda?

Answer 25

Por lo general no se indican antimicrobianos (porque es un cuadro autolimitado)
PERO
- Sospecha de infección bacteriana o parasitaria se pide estudio y se da el ATB despues
- En RN e Inmunosuprimido se podria indicar terapia empirica hasta la espera de resultados

LA SOLA PRESENCIA DE SANGRE EN LA DEPOSICIÓN NO JUSTIFICA EL INICIO DE TRATAMIENTO EMPÍRICO

Question 26

¿Estan indicados los antiemeticos en diarrea aguda?

Answer 26

En casos con vómitos frecuentes debe indicarse ondansetrón ya sea sublingual o endovenoso en dosis de 0,15mg/kg.

Question 27

¿Estan indicados los probioticos en diarrea aguda?

Answer 27

En caso de contar con los recursos (no los da el hospital), se recomienda el uso de probióticos por 3-5 días
- Disminuyen la duración de la diarrea y severidad del episodio

Question 28

¿Qué otros farmacos/sustancias podemos utilizar para el sindrome diarreico agudo?

Answer 28

ZINC
Se recomienda en pacientes con desnutrición y diarreas de >14 días.
- 10mg/kg/d en < 6 meses
- 20mg/kg/d en >6 meses.

Racecadotrilo (antisecretor intestinal puro)
Puede considerarse en diarrea secretora (especialmente viral) a dosis de 1,5mg/kg/dosis cada 8h, para reducir el volumen de pérdidas.

Question 29

Formas de prevenir el Sindrome diarreico agudo

Answer 29

o LME hasta 1 año
o Agua potable o hervida
o Evitar alimentos de riesgo (huevo, pescados, mariscos, carnes mal cocidas)
o Lavado de manos
o Vacunas.
o Por lo general se debe a un cuadro autolimitado, por lo que el seguimiento no es necesario.
o Se debe educar ante los síntomas de alarma y prevención.

Question 30

Mencionar las vacunas existentes en Chile para el sindrome diarreico agudo

Answer 30

Son vacunas contra el rotavirus, ya que constituye el principal agente etiológico productor de diarrea en la infancia

Rotarix (RV1 monovalente)
- Vacuna virus humano vivo atenuado
- 2 dosis 6-8 semanas
- Contraindicación: enfermedad intestina congénita no resuelta, enfermedad inflamatoria crónica.

Rotateq (RV5 Pentavalente)
- Vacuna virus humano- bovino vivo atenuado
- 3 dosis 4 a 10 semanas.

Ambas se utilizan hasta los 8 meses de edad