Síndrome nefrótico Flashcards
🔥 Cuáles son las 4 características fundamentales del sd nefrótico?
Glomerulopatía primaria caracterizada por:
- Proteinuria >40 mg/m2/h o >50 mg/kg/día
- Hipoalbuminemia <2.5 g/dl
- Edema
- Dislipidemia
Cómo se produce el Sd. nefrótico? (fisiopatológicamente)
Por mecanismos inmunológicos o genéticos, implicados de forma independiente o multifactorial, se altera la membrana y se produce lesión del podocito y el diafragma de filtración, provocando pérdida de albúmina e incluso inmunoglobulinas.
De que se conforma la barrera de filtración?
Membrana basal + endotelio.
En conjunto tienen carga negativa neta lo que filtra aniones grandes como la albúmina.
Cuáles son los 3 tipos de Sd nefrótico?, y cuál es más frecuente en niños?
- Primario o idiopático (90%)
- Secundario
- Genético
Nombrar al menos 2 entidades que podrían explicar el Sd nefrótico primario.
- Enfermedad de cambios mínimos
- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
- Nefropatía membranosa
- Glomerulonefritis membrano proliferativa.
Nombrar al menos 3 causas de Sd nefrótico secundario
- Glomerulonefritis aguda
- Vasculitis
- DM
- LES
- AR
- SHU
- Neoplasias
- Fármacos
- etc
Que genes están alterado en el Sd nefrótico genético, y como se clasifica?
Hay genes específicos que están alterados (nefrina o NPHS1 y podocina o NPHS2).
Puede ser:
- Congénito: < 3 meses (se da en el 85% de los casos).
- Infantil: 3 - 12 meses.
🔥 Cuál es el cuadro clínico del Sd nefrótico y cuáles son los 2 síntomas más importantes?
- Edema: aumento gradual, periorbitario matinal, dependiente de gravedad.
- Proteinuria: en rango nefrótico.
- Otros: hematuria, HTA, insuficiencia renal.
Nombrar al menos 2 complicaciones del Sd nefrótico
- Infecciones: es el más frecuente, dado por pérdidas de factores inmunológicos en la orina.
- Tromboembolismo venoso: por pérdida de factores de coagulación.
- Dislipidemia: por alteración hepática.
- AKI.
Cómo se hace el diagnóstico de Sd. nefrótico.
- Clínica: edema principalmente
- Laboratorio: proteinuria de 24 horas o aislada (puede usarse el rango nefrótico o el índice prot/crea >2), albúmina <2.5.
Se puede complementar con: hiperlipidemia que apoya el diagnóstico, pruebas de coagilación, orina completa, inmunoglobulinas, ecotomografía renal.
Cuál es el manejo no farmacológico del Sd. nefrótico?
- Actividad física diaria (evitar reposo en cama ya que aumenta riesgo de trombosis).
- Dieta normoproteica (1-2 g/kg/día) e hiposódica.
- Restricción de Na y moderada de líquidos, para alcanzar balance negativo hasta remisión de edema
🔥 Cuál es el manejo farmacológico del Sd nefrótico?
- Corticoides (primera línea): prednisona VO 60mg/m2/día por 6 semanas y luego se baja la dosis a 40 mg día por medio, por 6 semanas mas.
- Diuréticos: solo en caso de edema incapacitante (furosemida 1-2 mg/kg/dosis).
Albúmina: solo se indica en casos congénitos y sintomatología severa. Seroalbúmina al 20%.
🔥 Cuál es el método de prevención de Sd nefrótico en niños?
La vacunación anti neumocócica, al 2° mes, 4° mes, 12° mes.
Dosis extra en 6° mes si es prematuro.
En que situaciones se puede indicar biopsia renal?
- Edad <1 año
- Sd nefrótico córtico resistente
- Sd nefrótico + hematuria macroscópica, HTA, falla renal.
- Disminución de FG
