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Pediatría - Unidad 3 > Insuficiencia renal aguda (SHU) > Flashcards

Insuficiencia renal aguda (SHU) Flashcards

1
Q

¿Cuál es la triada clasica del SHU?

A
  1. Anemia hemolitica microangiopatica
  2. Trombocitopenia
  3. Falla renal aguda
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Q

¿A qué alimentos y microorganismos se asocia la presencia de SHU?
¿En que rango etario se presenta con mayor frecuencia el SHU?

A

Se asocia a la ingesta de carnes poco cocidas o leches no pasteurizadas (ECEH).

Microorganismos asociados:
- E. coli (69%)
- Shigella (22%.)
- Steptoccocus pneumoniae (5%)
- Salmonella (3%)
- Citrobacter (2%)

Se presenta en menores de 5 años con un peak de diagnóstico entre el 1-2 año de vida

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3
Q

🔥🦆Formas de clasificar el SHU

A

En base a su etiologia:
Identificada
- SHU tipico (diarrea +)
- SHU atipico (diarrea -)

NO identificada

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4
Q

🔥🦆Etiologia del SHU tipico (diarrea +)

A

Puede ser por producido por:
1. Bacterias productoras de Shiga toxina
- Shigella Dysenteriae
- E. Coli (STEC)

2. Bacterias No productoras de toxinas
- S. Pneumoniae

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5
Q

🔥🦆Etiologia del SHU atipico (diarrea -)

A

Puede ser producido por:
1. SHU por desordenes en la regulacion del complemento
- Genetico
- Adquirido

2. Deficiencia de ADAMTS 13
- Genetico
- Adquirido

3. Defecto en el metabolismo de cobalamina

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6
Q

Etiologia del SHU de etiologia no identificada

A
  • VIH
  • Malignidad (Cancer, Quimioterapia, Radioterapia)
  • Trasplantes
  • Embarazo
  • Sd HELLP
  • LES
  • Sd antifosfolipido
  • Glomerulopatia
  • Inducido por drogas
    + Inhibidores de calicineurina
    + ACO
    + Inmunosupresores
    + Citotoxicos
    + Quininas
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7
Q

Explicar la fisiopatologia del SHU STEC (E.Coli)

A
  1. Ingestion de carne contaminada por E.coli / Eliminacion de deposiciones por la vaca (que contaminan el ambiente)
  2. Colonizacion de bacterias en el intestino delgado (cels. epiteliales) + Adherencia a traves de proteinas Intimina
  3. Multiplicacion de bacterias y traslocacion de toxinas a torrente sanguineo
  4. Sintomatologia Intestinal, Renal, Cerebral
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8
Q

🔥🦆
1. ¿A qué parte de las cels epiteliales se une el E.Coli?
2. ¿Cúal es la toxina E.Coli mas frecuente que genere SHU?

A
  1. Proteina endotelial Gb3
    (internaliza la sub unidad A del microorganismo)
  2. E.Coli O157-H7 productora de verotoxina o Shiga like toxin. (STEC)
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9
Q

Mencionar la fisiopatologia de lo que pasa una vez que la E.coli llega al intestino delgado

A
  1. Contacto con el endotelio a traves de Gb3
  2. Internalizacion de E.coli a traves de su Sub unidad A
  3. Lisis ribosomal
  4. Detencion sintesis proteica
  5. Activacion de apoptosis via casapasa 3
  6. Liberacion de vasoactivos y protromboticos
  7. Activacion plaquetaria
  8. Deposito de fibrina glomerular
  9. SHU
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10
Q

Explicar fisiopatologia del SHU no productor de toxinas (S. Pneumoniae)

A

S.Pneumoniae, libera un factor de virulencia llamado “Neuraminidasa”, el cual elimina el acido sialico que recubre al Antigeno T
- Se encuentra en eritrocitos, plaquetas y endotelio glomerular

Nuestro cuerpo genera anticuerpos contra el Antigeno T (debido a que el acido sialico ya no lo protege), lo cual genera:
- Agregación plaquetaria
- La lesión endotelial
- Destrucción de los glóbulos rojos.

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11
Q

🔥🦆Forma de diferenciar el SHU por E.coli y S.Pneumoniae

A

Test De Coombs
- E.coli–> -
- S.Pneumonia–> +

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12
Q

Explicar fisiopatologia del SHU atipico

A

Mutaciones en las proteinas participantes (G3b) generan:
- Aumento funcion activadora
- Disminucion actividad reguladora

Ambas situaciones generan lesion endotelial y trombosis.

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13
Q

🔥🦆Factores de riesgo para desarrollar SHU

A
  • Menor edad
  • Emesis
  • Leucocitosis inicial
  • Uso ATB

los 2 ultimos generan mas riesgo de progresion a SHU

Doc: jamás dar ATB a diarrea disentérica sin saber el agente causal

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14
Q

Cuadro clinico del SHU

A

El cuadro se inicia con 5-6 días de diarrea la cual puede ser sanguinolenta.

Sintomas hematologicos: (Trombocitopenia y Anemia hemolitica)
- palidez
- purpura
- equimosis

Sintomas renales:
- hematuria
- edema
- HTA (25%)
- Oliguria

Sintomas neurologicos:
- Irritabilidad, Somnolencia, confusión
- Convulsiones
- Coma
- Edema cerebral

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15
Q

Evolucion natural de la infeccion

A
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16
Q

Complicaciones del SHU

A

Complicaciones digestivas
- Pancreatitis–> DM1 ID, Insuficiencia pancreática
- Prolapso rectal
- Invaginación intestinal
- Colitis transmural: perforación intestinal

Complicaciones cardiológicas:
- Miocarditis, pericarditis, rabdomiolisis.

17
Q

Examenes de laboratorio a solicitar en un SHU

A

 Hemograma completo con frotis
 Recuentro plaquetas
 Reactantes de fase aguda
 Función renal
 Perfil bioquímico
 GSV y ELP
 LDH
 Test de coombs (descartar pneumococo)
 Estudio microbiologico de deposiciones (3 examenes que se describen despues)

18
Q

Hallazgos frecuentes en el laboratorio de SHU

A
  • Reactantes de fase aguda (PCR y VHS) elevados.
  • Pruebas de coagulación: normales
  • Productos de degradación del fibrinógeno están elevados.
  • La creatininemia y el nitrógeno ureico pueden elevarse, en forma variable.
  • Los electrolitos plasmáticos usualmente muestran hiponatremia e hiperkalemia.
19
Q

¿Qué es frecuente observar en el examen de orina de pacientes con SHU?

A

Pueden observarse elementos característicos de un síndrome nefrítico:
- Proteinuria
- Hematuria
- cilindruria.

20
Q

🔥🦆Describir el tipo de Anemia y sus caracteristicas que provoca el SHU

A

Anemia normocítica normocrómica
- Hemoglobina < 8 g/dL.
- Test de Coombs–> Negativo

Signos de Hemólisis
- Elevación de Bilirrubina Indirecta
- Reducción de la concentración en suero de Haptoglibina
- LDH elevado
- Recuento reticulocitos aumentado

Frotis:
- Esquistocitos (cercano 10% de GR)
- Helmet cells

21
Q

Describir cómo es y porque se produce la trombocitopenia en el SHU

A

Recuento de Plaquetas <140,000/mm3.
- Generalmente < 40,000/mm3.

Se produce por un mayor consumo de plaquetas (por la activación plaquetaria y depósitos de fibrina, los cuales las consumen)

No se relaciona con la gravedad de la falla renal.

22
Q

¿Cuáles son los examenes que se solicitan para el diagnostico microbiologico del SHU)

A

Coprocultivo:
- Test de aglutinación especifica en cultivo de agar sorbitol-MacConkey.

PCR shiga toxina /serotipificación
ELISA toxina en deposiciones

Se debe enviar muestra para estudio a ISP en todos los casos sospechosos

23
Q

¿Qué examenes pedir en caso de sospechar SHU por bacterias no porductoras de toxinas (NO STEC)

A

SHU por neumococo
- Hemocultivos
- Test de coombs

SHU por otras infecciones
- VIH
- Test H1N1

SHU por enfermedades sistémicas
- ANA, Anticoagulante lupico, Ac antifosfolípidos
- Aminoacidos en plasmay orina, acidos organicos en orina.

SHU atípico
- Descartar PTT a través de la Medición de ADAMST 13
- C3, C4, FH , FI, FB
- Autoanticuerpos anti FH
- Expresión MCP de superficie en leucocitos
- Estudio de mutaciones FH, FI, MCP, C3,FB, THBD

24
Q

¿Cuáles son los pilares del tratamiento de soporte general en SHU?

A

1. Analgesia
- Evitar AINES
- Paracetamol y opioides segun ajuste de Filtrado glomerular

2. Fluidoterapia
- Evitar sobrecarga de volumen

3. Tratamiento inflamatorio: corticoides (no hay mucha evidencia)

4. Soporte Hematologico
5. Soporte Renal

25
Q

¿En qué consiste el soporte hematologico?

A
  1. Tratar Anemia
    - Control seriado de Hematocrito
    - Transfusión de GR si Hb <8gr/dL o descenso rápido
    - Eritropoyetina (administrar en primera semana)
  2. Tratar Trombocitopenia
    - Control seriado
    - Transfusion plaquetaria solo si hemorragia activa y antes de procedimientos si plaquetas <30.000, o si <10.000.
26
Q

¿En qué consiste el soporte renal?

A

Tratamiento antihipertensivo
- Eleccion–> antagonistas del calcio (Nicardipino) y los antihipertensivos centrales (Clonidina).
- 2do lugar–> IECAs y/o ARA II.
- 3er lugar–> Diureticos

27
Q

Indicaciones para la terapia de reemplazo renal

A
  • Alteraciones electrolíticas o acidosis graves
  • Sobrecarga de volemia que no responde a diuréticos
  • Uremia > 200 mg/dL o sintomática
28
Q

¿Cuál es el pronostico del SHU?
¿Cuál es su principal causa de muerte?

A
  1. Mortalidad 1-4%, generalmente en la fase aguda.
  2. Afectación neurológica es la 1º causa de muerte
    - IC
    - Hemorragia pulmonar
    - hiperkalemia
    - perforación intestinal.
29
Q

Factores pronosticos de conversion a Insuficiencia renal cronica en SHU

A
  1. Anuria mayor de 10 dias
  2. HTA
  3. Dialisis peritoneal
  4. Hemodialisis
  5. Convulsiones
30
Q

🔥🦆Medidas preventivas del SHU

A

Medidas para reducir Infección por E. Coli Enterohemorrágica.
- Cocción 70ºC Carne bovino y porcino bien cocida.
- Lavado de manos
- Correcta manipulación de alimentos.
- Precoz reconocimiento de casos-brotes.
- Controles de calidad en la industria alimentaria
- NO USAR ATB y antiespasmodicos en pacientes con diarrea disenterica (hasta saber microorganismo

Pediatría - Unidad 3 (26 decks)

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