Ductus Arterioso persistente Flashcards
¿Qué es un ductus arterioso persistente?
Conexión vascular entre la aorta proximal descendente y la arteria pulmonar principal
¿En que se convierte posteriormente el Ductus arterioso?
Ligamento arterioso
¿Hasta que tiempo es fisiologico el Ductus?
72 horas post-natales
¿Cuándo hablamos de un DAP hemodinamicamente significativo?
Puntaje > 3 en score de Yeh
¿En que patología de nacimiento es más común encontrar un DAP?
Rubeola Congenita 60-70%
Que grupos de riesgo tienen más probabilidad de generar un DAP
PEG y RNPT
Explique la fisiopatología del DAP brevemente
Paso a paso
Nacimiento—> Descenso de prostaglandinas y pO2 al nacer genera perdida de resistencia pulmonar
O2 y endotelina –> Vasoconstricion
Vasoconstriccion–>Contraccion de fibras espirales que genera fibrosis del ductus
Fibrosis del ductus–>ligamento arterioso
¿Qué patologías favorecen el DAP?
Hipoxemia,
SDR severo,
exceso de fluidos,
infecciones,
> sensibilidad a las PG
¿Qué consecuencias genera la persistencia del ductus arterioso a nivel pulmonar?
Congestión pulmonar + taquipnea
Aumento del riesgo de hemorragia y edema pulmonar
Necesidad de aporte ventilatorio
¿Qué consecuencias genera la persistencia del ductus arterioso a nivel cardiaco?
Sobrecarga del VI que genera:
-Taquicardia
-Pulsos perifericos saltones
-Soplo infraclavicular
-Insuficiencia cardiaca congestica
-Hipotension diastólica
Cual es el cuadro clínico del DAP
- Soplo sistólico subclavicular izquierdo irradiado a dorso.
- Pulso “saltón”: buscar en arteria radial o pedia
- Precordio hiperactivo.
- Insuficiencia cardíaca: taquicardia >180 x min., taquipnea >60 x min, retención hídrica, apneas y dificultad para alimentarse.
- Hipotensión o aumento de la presión diferencial.
- Hepatomegalia en forma ocasional
Como se realiza el diagnostico de DAP
Rx Torax con índice toracico >0.6 + opacidad perihiliar
Ecocardiografia bidimensional con Doppler color - GOLD ESTÁNDAR
EKG no muy útil a menos que haya isquemia
¿Cuál es el tratamiento general del DAP?
Corregir anemia
Restringir aportes hídricos
Optimizar soporte ventilatorio
Considerar suspender alimentación durante el tratamiento
Corregir acidosis metabolica
¿Cuál es el tratamiento farmacologico para el DAP?
Son 3 farmacos
- Inhibidores de la COX-2 en la síntesis de PG como:
Indometacina c/ 12 horas EV en infusion de 30 minutos como min - Ibuprofeno 10 mg/kg cada 24 horas EV
- Paracetamol 15 mg/kg/dosis cada 6 horas x 3 dias VO
¿Cuándo realizar tto quirurgico?
Falla del tto farmacologico luego de 2 cursos
Contraindicacion para indometacina
