Adenopatias

Question 1

¿Qué es un ganglio?

Answer 1

Colección encapsulada de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos
- se distribuyen en varias regiones del cuerpo incluyendo región cervical, axilar, torácica, abdominal e inguinal.
- Tiene una region cortical y medular

Question 2

Mencionar los mecanismos por los que se produce el aumento de volumen de los ganglios?

Answer 2

1. Por aumento de macrófagos o linfocitos, en respuesta a un antígeno (Infecciones)
2. Por proliferación de células malignas (Neoplasias)
3. Por infiltración de macrófagos cargados de sustancias de depósito (Enfermedades por depósito)
4. Por infiltración de células inflamatorias.

Question 3

Lugares frecuentes donde encontrar ganglios linfaticos palpables en:
1. Primer mes de vida
2. Lactantes

Answer 3

1. Más frecuente inguinal y cervical.
2. Más frecuente pequeños ganglios occipitales y retroauriculares.

🔥La localización epitroclear y supraclavicular es infrecuente a cualquier edad.

Question 4

Explicar qué es:
1. Adenopatia
2. Adenitis o Linfadenitis

Answer 4

1. ganglios linfáticos anormales, ya sea en número, consistencia o tamaño.
2. presencia de ganglios inflamados y dolorosos además de aumentados,

Suelen usarse como sinonimos

Question 5

🔥🦆¿Cuándo se considera anormal un ganglio?

Answer 5

Tamaño:
- >0,5 cm en región epitroclear
- > 1,5 cm en región inguinal
- > 1 cm en el resto de las regiones linfáticas.

Otros autores dicen que si es >2 cm ya es anormal

Question 6

¿Qué es lo mas importante a considerar en la anamnesis de un ganglio?

Answer 6

o Edad
o Ubicación
o Tiempo de evolución
o Características clínicas: tamaño, dolor, consistencia.
o Síntomas asociados
o Otros antecedentes: uso de medicamentos, contacto con gatos.

Question 7

🔥🦆¿Qué es lo mas importante a considerar en el examen fisico de un ganglio?

Answer 7

Precisar tamaño, localización, sensibilidad, consistencia, signos inflamatorios, supuración, fijación a planos superficiales o profundos.

Question 8

🔥🦆¿Diferencia entre un ganglio localizado o generalizado?

Answer 8

Localizado:
- Presentes en un solo sitio especifico

Generalizado:
- Aumento de volumen ganglionar de dos o más regiones ganglionares no contiguas

Question 9

¿Qué procesos o situaciones nos pueden confundir sobre una adenopatia?

Answer 9

• Parotiditis
• Anomalías congénitas (quiste del conducto tirogloso, restos branquiales, higroma quístico, quiste dermoide, hemangioma)
• Nódulo tiroideo
• Hematoma
• Lipoma
• Hernia inguinal
• Lesiones traumáticas de los tejidos blandos.

Question 10

Principales etiologias de un ganglio

Answer 10

1. Infecciones (+ frecuentes)
2. Neoplasias
3. Histiocitosis
4. Enf. Autoinmunes
5. Enf. de deposito
6. Miscelanea

Question 11

Linfadenipatia generalizada:
¿Cómo se presenta la Mononucleosis infecciosa?

Answer 11

Se presenta como:
- Ganglios cervicales, occipitales, retroauriculares bilaterales, grandes, sensibles, sin cambio de coloración de la piel.

Puede estar asociado a:
- cuadro febril
- rash cutáneo
- inyección conjuntival
- enrojecimiento faríngeo o exudado amigdaliano
- hepatoesplenomegalia
- serología positiva para Epstein-Barr.

Question 12

Lugares en donde pueden haber Linfoadenopatias localizadas (10)

Answer 12

• Occipitales
• Preauriculares
• Submaxilares y submentonianas
• Cervicales
• Supraclaviculares
• Mediastínicas
• Axilares
• Abdominales y pélvicas
• Epitrocleares
• Inguinales

Question 13

🔥🦆¿Cuál es la ubicacion mas frecuente de adenopatias en la infancia?
¿Cuál es su clinica?

Answer 13

Adenopatias cervicales x infecciones virales del tracto respiratorio superior

Clinica:
- Viral–> blanda, pequeña y sin cambio de coloración de la piel.
- Bacteriana–> es más grande, muy sensible y con signos inflamatorios de la piel.

Question 14

🔥🦆Mencionar las 2 enfermedades que generan Linfoadenopatias localizadas

Answer 14

1. Adenitis x arañazo de gato
- Ganglio único, sensible, grande, blando y acompañada de fiebre.
- Puede o no existir el antecedente de contacto con gato o la presencia de lesión por rasguño.
- Se confirma el diagnóstico con la serología para Bartonella henselae.

2. Enfermedad de Kawasaki
- Ganglio sensible y grande
- se acompaña de signos como fiebre de más de cinco días de evolución, rash cutáneo, eritema y edema palmoplantar, inyección conjuntival y enrojecimiento labial.

Question 15

Estudio y manejo en adenopatias generalizadas

Answer 15

1. Descartar uso de medicamentos
2. Serologia para EBV, CMV, Toxoplasmosis, VIH
3. Examenes de lab
   - Hemograma
   - VHS
   - Hemocultivo
   - PPD
   - Rx torax
   - Ecografia abdominal
4. Biopsia ganglionar

Question 16

Estudio y manejo en adenopatias localizadas

Answer 16

1. Si hay adenoptia con signos inflamatios y fiebre–> Amoxicilina x 10 dias
2. Si no hay respuesta a las 2 semanas–> realizar estudios de laboratorio e imagenes
   - hemograma + VHS
   - radiografía de tórax
   - ecografía de partes blandas
   - PPD (asociándolo a parte tuberculosa)
   - serología de acuerdo a sospecha clínica (EBV, CMV, VIH, Bartonella, Toxoplasmosis, Brucelosis e Histoplasmosis).

Question 17

Banderas rojas de una adenopatia en menores de 15 años (MINSAL)

Answer 17

I. Adenopatías > 3 cm
II. Adenopatía unilateral
III. Ausencia de infección concomitante o dolor
IV. Consistencia dura o firme
V. Progresión o ausencia de regresión
VI. Adherencia a planos profundos
VII. Se presenta en región supraclavicular, cervical baja, ubicación posterior o cabalgando el esternocleidomastoideo o mediastino.

Question 18

Otras banderas rojas que nos tiene que alertar de una adenopatia

Answer 18

• Edad mayores a 10 años
• sexo masculino
• la asociación a síntomas (baja de peso, sudoración nocturna y fiebre)
• ácido úrico elevado
• alteraciones hemograma

Question 19

Indicaciones de una Biopsia Ganglionar

Answer 19

• Crecimiento ganglionar después de 3 semanas de estudio sin diagnóstico etiológico.
• Falta de disminución de tamaño después de seguimiento de 4 a 6 semanas.
• Falta de regresión a tamaño considerado normal para la edad del paciente y la localización, en 10 a 12 semanas.
• Radiografía de tórax anormal (presencia de adenopatías mediastínicas).
• Localización cervical baja o supraclavicular.