Exantemas virales pt 2 (varicela y síndrome MPB)

Question 1

Qué es la varicela

ENFERMEDADA DE NOTIFICACION OBLIGATORIA

Answer 1

Manifestación clínica de la primoinfección por el virus de la varicela-zóster, que conduce a una infección latente de por vida en las neuronas de los ganglios sensitivos.
- En niños es una enfermedad leve en comparacion con adultos o inmunocomprometidos, los cuales tienen una presentacion más grave

Tasas de infeccion, hospitalizacion y mortalidad disminuyó con la vacuna

Question 2

Respecto a la varicela
1. Qué patogeno la provoca
2. Forma de contagio
3. Cuantos días dura el periodo de incubacion
4. Cuando hay mayor riesgo de contagio

Answer 2

1. Virus varicela zoster (VZV), virus de tipo ADN
2. Directa persona a persona por contacto con lesiones activas o por secreciones respiratorias
3. 14-21 días
4. Altamente contagioso, mayor % en los 2 días previos a la fase eruptiva y mientras persistan las vesiculas, aprox. 7 días

Ser humano es el unico reservorio

Question 3

Fisiopatologia de la varicela

Answer 3

1. Ingreso vía tracto respiratorio, orofaringeo o conjuntiva
2. Multiplicacion en ganglios sensitivos regionales por 4-6 días
3. Diseminacion en torrente sanguineo y linfatico (VIREMIA PRIMARIA)
4. Replicacion en sistema reticuloendotelial (VIREMIA SECUNDARIA)

Question 4

Periodo de contagiosidad del VZV

Answer 4

• 1 a 2 días previo a exantema
• Hasta 5 a 6 días después del inicio del exantema o hasta que todas las vesículas se han transformado en costras

Question 5

Cuadro clínico de la varicela

Fase prodromica

Answer 5

Generalmente ocurre 15 días posterior a la exposicion
- Fiebre
- Faringits
- Perdida del apetito

Question 6

Cuadro clínico de la varicela

Fase exantemica

Answer 6

• Exantema vesicular pruriginoso generalizado (cefalo-caudal)
• Vesiculas con umbilicacion central que evolucionan a costras (caen 1-2 semanas despues, dejando zona hipopigmentada)
• Se puede encontrar lesionesen todas las etapas evolutivas del exantema a la vez.

Exantema dura aprox. 7 días

Question 7

Complicaciones de la varicela

Al menos 3

Answer 7

• Sobreinfección bacteriana (más frecuente, st. aureus o Str. pyogenes): Celulitis, fascitis necrotizante o sd de shock toxico
• Ataxia cerebelosa
• Meningoencefalitis
• Infecciones pulmonares y articulares
• Trombopenia
• Varicela hemorragica
• Sd de Reye
• Pancitopenia
• Neumonia (poco frecuente, pero con alta morbimortalidad)

Question 8

Cuando es grave la varicela en un RN

Answer 8

cuando la madre la presenta 5 días antes o 2 días después del parto, cursando con diseminación visceral y con una mortalidad que puede afectar hasta el 30% de los casos.

Question 9

Como se realiza el diagnostico de varicela

Answer 9

• Es clínico, si hay duda dg se confirma con IgM especifica, aislamiento del virus de vesiculas o test de Tzanck

Question 10

Tratamiento de la varicela

Answer 10

Manejo sintomatico (3 pilares)
- Mantener adecuada higiene de la piel (baño diario, secar piel sin frotar, no usar cremas ni talcos)
- Manejo de la fiebre (paracetamol)
- Alivio del prurito (mantener uñas cortas y limpias, considerar anthistaminicos de 1° gen)

Se puede usar aciclovir

Question 11

Por qué no se utiliza aspirina en el tratamiento de la varicela

Answer 11

Por el riesgo de desarrollar un síndrome de Reye

Question 12

Cuando se realiza profilaxis con vacuna preexposicion en VZV en Chile

Vacuna virus vivo atenuada

Answer 12

A los 18 y 36 meses de edad

Question 13

Cuando está indicado el uso de inmunoglobulina hiperinmune en varicela

Answer 13

Para pacientes que hayan estado en en contacto con una persona que esté cursando con un cuadro de varicela o hasta 3 días antes de iniciado el exantema, estas incluyen:
- Inmunosuprimidos
- Embarazadas sin antecedente de varicela
- RN cuya madre presenta varicela entre 5 días antes y 2 días después del parto
- RN prematuros hospitalizados ≥ 28 semanas hijos de madre sin historia de varicela
- RN prematuros hospitalizados <28 semanas o 1 kg de peso, independiente de la historia materna

Question 14

Cuando usar aciclovir profilactico en varicela

Answer 14

Se describe que su uso durante la segunda semana después de la exposición ha mostrado atenuación o prevención de la varicela, por lo que podría utilizarse en casos donde no es posible costear la vacuna o cuando han pasado más de 5 días desde la exposición, donde no está clara la efectividad de la vacuna

Question 15

Respecto al síndrome pie mano boca (MPB)
1. En que estaciones del año tiene mayor incidencia
2. En que casos hay mayor tasa de transmision
3. Cuales son los grupos mas afectados
4. Qué patogeno lo provoca
5. Vía de contagio
6. Cuantos días dura su periodo de incubacion

Exantema viral muy frecuente en niños y adultos

Answer 15

1. En otoño y verano
2. A menor edad y a menor nivel socioeconomico
3. Lactantes, preescolares y escolares
4. Virus Coxsackie tipo A16 y por serotipo A71 en menor frecuencia (familia picornaviridae)
5. Vía fecal-oral o respiratoria, sobrevive al medio ambiente y puede contaminar agua y alimentos por tiempo prolongado
6. 3-5 días

Question 16

Cuadro clínico del síndrome MPB

Answer 16

Fase prodromica
- No suele tener pródromo, en algunos casos puede haber fiebre, irritabilidad, dolor abdominal, vomitos y diarrea
- Enantema en mucosa oral con lesiones vesiculares que forman aftas

Fase exantemica
- A los 2-3 días hay erupcion microvesiculosa en palmas y plantas (autoresolutivo)
- Lesiones cutaneas no son pruriginosas ni dolorosas
- Suele resolver en 3-4 días sin complicaciones (por lo general)

Compromiso oral es antes que el de pies y manos

Question 17

Con que se puede confundir el Sd MPB en su fase prodromica

Answer 17

Con estomatitis herpetica (por las aftas bucales)

Question 18

Complicaciones del Sd MPB (al menos 3)

Rara vez ocurren

Answer 18

• Disminución de la ingesta oral, que puede resultar en deshidratación y puede requerir hospitalización para terapia con fluidos parenterales.
• Síndrome Guante- calcetín
• Romboencefalitis (encefalitis del tronco encefálico).
• Parálisis flácida aguda.
• Meningitis aséptica.
• Miocarditis.
• Aborto (rara).

Question 19

Respecto al Sd MPB:
1. Como se realiza su diagnostico
2. Tratamiento

Answer 19

1. Dg es clínico, para confirmacion etiologica se puede usar muestras de liquido de la faringe, heces y vesiculas para cultivo celular o PCR
2. Sintomatico, no existe profilaxis

Question 20

Cuando se sugiere tratamiento con inmunoglobulinas en sd MPB

Answer 20

Se sugiere el tratamiento con inmunoglobulinas con altos títulos de anticuerposen:
- Neonatos inmunodeprimidos con infeccion crónica o miocarditis
- Pacientes graves

Question 21

Cuando se sugiere tratamiento con inmunoglobulinas en sd MPB

Answer 21

Se sugiere el tratamiento con inmunoglobulinas con altos títulos de anticuerposen:
- Neonatos inmunodeprimidos con infeccion crónica o miocarditis
- Pacientes graves

Question 21

Tradicionalmente se ha designado a los exantemas con un orden numérico que corresponde a su orden de descubrimiento, respecto a esto cuál es la:
- 1° enfermedad
- 2° enfermedad
- 3° enfermedad
- 4° enfermedad
- 5° enfermedad
- 6° enfermedad

Answer 21

1. Sarampión
2. Escarlatina
3. Rubeola o sarampión alemán
4. Exantema por la toxina epidermolítica estafilococica
5. Megaloeritema o eritema infeccioso
6. Exantema subito o roséola infantum