Trastornos hidroelectroliticos

Question 1

¿Qué es el equilibrio acido base?
¿De que depende?

Answer 1

Balance que mantiene el organismo entre ácidos y bases con el objetivo de mantener un pH constante.

Depende: SNC, Sistema respiratorio , Renal, Receptores

Question 2

¿Cómo se define Hipernatremia?

Answer 2

Na plasmatico >150 mEq/L

Question 3

¿Cuál es la principal causa de hipernatremia en pediatria?

Answer 3

Secundario a trastornos del agua, no necesariamente por un aumento en la concentración de Na corporal

Question 4

¿Cuál es la principal causa de hipernatremia en RN?

Answer 4

Hipoalimentacion lo cual genera deshidratación y consecuentemente hipernatremia

Question 5

¿Quiénes son pacientes de riesgo frente a una hipernatremia?

Answer 5

Lactantes y pacientes con daño neurológico

Question 6

¿Cuáles son los mecanismos de la hipernatremia?

Answer 6

-No acceso al agua
-Perdidas excesivas renal o extrarenales (piel) sin reposición
-Falla en el mecanismo de la sed
-Exceso de aporte de Na (poco frecuente)
-Diabetes insípida
-Perdidas hipotónicas (GI, renales, diuresis osmótica)

Question 7

¿Qué genera en los compartimientos celulares la hipernatremia?

Answer 7

Movimiento de LIC a LEC

Question 8

¿Cuáles son los mecanismo de ganancia de Na que se puede presentar en un niño?

Answer 8

Uso de soluciones hipertónicas (PCR o Enemas)
Ingesta accidental o maltrato (mamadera con sal)

Question 9

¿Cuál es la clínica de una hipernatremia?

Answer 9

Irritabilidad, insomnio, debilidad muscular, espasmos y fiebre. Llanto agudo y taquipnea en lactantes.

Question 10

¿A que nivel de Na hay compromiso de conciencia y otras manifestaciones?

Answer 10

Na >160 mEq/L y va acompañado de letargia, convulsiones, coma + compromiso de conciencia

Question 11

¿Cómo realizar el diagnostico de hipernatremia?

Answer 11

Historia + Ex Fisico
Perdidas GI
Trastornos de línea media –> Diabetes insípida
Imposibilidad de acceso al agua
RN evaluar la lactancia materna (hipoalimentación)

Question 12

¿Qué exámenes solicitar para hipernatremia?

Answer 12

ELP y orina–> Osmolaridad plasmática y urinaria

Question 13

¿Cómo interpretar un examen de orina en hipernatremia?

Answer 13

Osmolaridad urinaria < plasmática = alteración de la capacidad de concentración de la orina (diabetes insípida)

Por otro lado, una osmolaridad urinaria > la plasmática, refleja un eje ADH- riñón funcional

Question 14

¿Qué consideraciones tener al momento del manejo y tto de una hipernatremia?

Answer 14

Calcular necesidades de agua y ELP
Estimar correctamente el déficit de volumen –> LIC a LEC

Question 15

¿Qué hacer si hay hipovolemia con compromiso hemodinámico?

Answer 15

Dar fluidoterapia isotónica y luego corregir el trastorno osmolar (hipernatremia)

Question 16

Formula para calcular el déficit de agua

Answer 16

%ACT x peso (kg) x [(Na actual/140)-1]

Question 17

¿En cuanto tiempo corregir el Na? Hipernatremia

Answer 17

2 dias si Na <165
3 días si Na >165

Vigilar cada 6 hrs

Question 18

¿Qué realizar en caso de descenso rápido de Na?

Answer 18

Administrar NaCl 3%

Question 19

¿Como se define hiponatremia?

Answer 19

Na <135 mEq/L en plasma

Question 20

Cuales son las formas de presentación de la hiponatremia (3) , explique brevemente

Answer 20

Hipovolemia y secreción apropiada de ADH –> Perdidas GI

Normovolemia con secreción inapropiada de ADH –> SIADH

Hipervolemia o aumento del LEC–> Falla renal + edema como en sd nefrótico, cirrosis

Question 21

Clinica de la hiponatremia

Answer 21

Edema Cerebral
Na <125 Nauseas, compromiso del estado general, cefaleas, letargia y obnubilación
Na <120 convulsion, coma y muerte por enclavamiento

Question 22

¿Cuál es el limite a subir en velocidad para la correccion del déficit de sodio? Hiponatremia

Answer 22

No mayor a 8 mEq/L

Question 23

¿Como se corrige el Na en una hiponatremia?

Answer 23

8 x ACT% x Kg en 2-3 días con control ELP cada 6 hrs

Question 24

¿Cuándo detener la corrección del sodio?

Answer 24

Na >135 mEq/L

Question 25

Como se define la hipokalemia

Answer 25

K < 3.5 mEq/L

Question 26

Clinica de hipokalemia

Answer 26

Cardiovasculares: (K<3) alteraciones progresivas en ECG.

Metabólicas: Alteración en secreción de insulina. Balance nitrogenado negativo.

Gastrointestinales: Anorexia, náuseas, vómitos, íleo.

Otros: Apatía, decaimiento, confusión, irritabilidad, convulsione

Question 27

Describa las etiologías de hipocalemia (2)

Answer 27

Hipokalemia con K normal corporal –> Uso de insulina
Hipokalemia con K disminuido corporal –>Perdidas digesticas, renal o ingreso disminuido

Question 28

Tratamiento de hipoK

Answer 28

VO 2mEq/kg/d de K
No se puede VO o K < 2 mEq/L EV

Question 29

Definicion de Hipercalemia y clasificación

Answer 29

K >5.5 mEq/L
Leve: 5.5-6.5 sin Alteraciones EKG
Moderada: 6.5-7.5 con alteraciones minimas EKG (T picuda)
Grave: >7.5 + alteraciones severas de EKG

Question 30

Causas de hipercalemia, mencione 3

Answer 30

Aumento del aporte
Pseudohipercalemia (ECG normal, toma de muestra con hemólisis)
Redistribución:
Acidosis metabólica, déficit de insulina e hiperglicemia.
Catabolismo tisular.
Bloqueo beta2 adrenérgico.
Ejercicio severo.
Insuficiencia renal
Hipoaldosteronismo

Question 31

Cuales son las 3 vias del tratamiento de hipercalemia

Answer 31

-Antagonizar su toxicidad a nivel de membrana (calcio).

-Estimular su entrada a la célula (HCO3-, insulina más glucosa, beta2 agonista).

-Remoción del organismo (diuréticos, diálisis, resinas de intercambio).

Question 32

¿Cuál es la dosis de gluconato de Ca para el tratamiento de hiperK?

Answer 32

gluconato de calcio 10%: 0,5 a 1 cc/kg/dosis

Question 33

Tratamientos de hipercalemia

Mencione 3

Answer 33

• Salbutamol
• NaHCO3 útil con acidosis metabolica moderada
  -Glucosa + insulina
  -Resinas de intercambio iónico (kayexalate)
  -Hemodialisis en caso de falla en especial de falla renal aguda