Cefalea en Pediatria

Question 1

¿Qué es la cefalea?

Answer 1

Sensación de dolor o malestar en la cabeza, especialmente cráneo

• Incluye dolor originado en cara, boca, oído o región cervical que se irradia a cráneo

Question 2

¿De donde se puede originar el dolor en la cefalea?

Answer 2

1. Partes de la duramadre, carotida interna y cerebrales anterior y media
2. Arteria meningea media y temporal superficial
3. Nervio Trigemino, Glosofaringeo, Vago
4. Piel, tejido subcutaneo, musculos, arterias extracraneales, periostio
5. Ojo, oido, cavidades y senos paranasales
6. Senos venosos y estructuras pericavernosas

Question 3

Mecanismos fisiologicos por lo que ocurre la cefalea

Answer 3

• Vasodilatación
• Inflamación
• Desplazamiento–tracción
• Contracción muscular
• Teorías neuronales o neurogénicas

Question 4

Mencionar las formas de clasificar las etiologias

Answer 4

1. Segun la forma de presentacion
2. Segun Etiologia
3. Segun sitio de origen (craneo)

Question 5

Explicar la clasificacion de las cefaleas segun su forma de presentacion

Answer 5

**Aguda: **
Al menos una hora, menos de 72 hrs. Afecta Actividades Vida Diaria (AVD).

**Aguda recurrente: **
Frecuencia variable durante el mes, siendo necesario presentar al menos 2 eventos al mes en el curso de 6 meses.

**Crónica: **
Continuo habitualmente de intensidad leve a moderada que se mantiene por más de 72 horas

**Crónica progresiva: **
Puede tomar una forma de intensidad y frecuencia progresiva y asociarse a otros síntomas neurológicos

**Crónica no progresiva: **
Es una cefalea cronica pero que no tiene progresion en su patron.

Question 6

Explicar clasificacion de cefaleas segun su etiologia

Answer 6

Primaria–> Sin trastorno definido causante, idiopática.

Secundaria–> Con causa definida identificable

Question 7

¿En qué se basa la anamnesis de la cefalea?

Answer 7

1. Antecedentes personales y familiares de cefalea
2. Factores desencadenantes
3. Factores que empeoran la cefalea
4. Características de la cefalea

Question 8

¿Cuáles son las caracteristicas que debemos buscar en las cefaleas?

Answer 8

• Localización
• Tipo
• Tiempo de evolución
• Periocidad
• Aura
• Síntomas acompañantes
• Ritmo
• Fármacos usados

Question 9

¿En qué se basa el examen fisico de la cefalea?

Answer 9

• PA, Temperatura
• Examen de la piel
• Medición de circunferencia craneana y evaluar en curva
• Músculos peri craneales
• Cavidades paranasales
• Dentición
• Articulación témporo-mandibular
• Tiroides
• Examen neurológico, fondo de ojo, pares craneanos, examen motor, sensitivo, marcha y examen cerebeloso, para concluir con la búsqueda de signos meníngeos.

Question 10

Banderas rojas de la cefalea (11)

Answer 10

1. Intensidad progresiva
2. Intensidad severa de carácter gravitatorio que empeora con el sueño, el decúbito o maniobras de Valsalva
3. Inicio brusco asociado a compromiso de conciencia
4. Migraña con aura atípica
5. Asociada a fiebre, alteraciones de la conciencia y del examen neurológico
6. Asociada a signos de disfunción neurológica
7. Cambios en el patrón
8. Estrictamente unilateral
9. No responde a tratamiento médico bien llevado
10. Crisis epilépticas
11. Rebote o suspensión de fármacos

Question 11

Examenes diagnosticos de cefalea

Answer 11

Imagenes:
- TAC
- RMN

Procedimientos:
- Puncion lumbar

Question 12

¿Qué es la Migraña?

Answer 12

Causa mas frecuente de cefalea en pediatria
- M:H= 2:1 desde la pubertad
- Ataques recurrentes de dolor de cabeza, de intensidad, frecuencia y duración variables, asociadas a náuseas y vómitos.
- Unilateral + frecuente
- Suele cursar sin AURA

Tipo de cefalea primaria

Question 13

Mencionar las complicaciones de la migraña

Answer 13

Status migrañoso
Migraña superior a 72 horas a pesar del tratamiento.
- Suele asociarse con el uso prolongado de fármacos.

Infarto migrañoso
Uno o más síntomas de aura migrañosa no completamente reversible en el plazo de 7 días, asociado a confirmación de infarto cerebral por técnicas de neuroimagen.

Question 14

¿Qué es la cefalea tensional?

Answer 14

Episodios recurrentes (min a 7 días), dolor opresivo de intensidad leve o moderada, de localización bilateral
- No empeora por las actividades físicas rutinarias
- Sin focalidad neurológica ni síntomas digestivos
- Mas frecuente en edad escolar

Tipo de cefalea primaria

Question 15

¿Qué es la cefalea por abuso de farmacos?

Answer 15

Dolor cronico asociado al uso de analgesicos.
- Son diarias, menos intensas, mas holocraneanas y con menor componente vegetativo

Tratamiento
- Suspensión brusca de fármaco
- AINE de rescate
- Derivar neurologo infantil

Question 16

Manejo No farmacologico de las cefaleas

Answer 16

• Educar al paciente sobre el tratamiento de su enfermedad, disminuir ansiedad y estrés (entorno familiar y escolar).
• Higiene del sueño
• Ejercicio (actividad física regular).
• Evitar alimentos desencadenantes (alcohol, queso, chocolate y cítricos). Horarios adecuados.
• Técnicas de relajación.

Question 17

Manejo Farmacologico de las cefaleas (Fase aguda)

Answer 17

1. Ibuprofeno 10 mg/kg cada 6-8 hrs
2. Coadyuvante–> Paracetamol
3. Recomendar el descanso en un lugar tranquilo y oscuro.

Si Cefalea resiste al tratamiento (>72 hrs.) y empeora en forma de estatus migrañoso, requiere derivación a Servicio de Urgencia.
- Hidratación E.V. + dexametasona intravenosa

Question 18

¿Cuándo se deja profilaxis en las cefaleas?

Answer 18

• Mas de 3 crisis migrañosas al mes.
• Crisis muy duraderas o invalidantes.
• Muy resistente a tratamiento de crisis aguda.
• Mantención 3-6 meses.
• Controles con calendario de cefaleas (verificar que disminuya).

Question 19

Manejo Farmacologico de las cefaleas (Profilaxis)

Suele ser indicado por neurologo

Answer 19

Flunarizina 5- 10 mg/día. (> 8 años de edad).

Propanolol 1 a 3 mg/kg/día en dos dosis.
- Seguro y eficaz. No tiene efecto rebote al suspender.
Contraindicado en asma, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, y Diabetes insulino - dependiente.

Antidepresivos en algunos casos particulares.