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Pediatría - Unidad 3 > Cetoacidosis diabetica > Flashcards

Cetoacidosis diabetica Flashcards

1
Q

Que es la CAD

CAD: Cetoacidosis diabetica

A
  • Complicacion aguda en pacientes con DM1
  • Suele ser la primera manifestacion (13-80%)
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2
Q

Por que ocurre principalmente la CAD

A

Por falta absoluta de insulina o tambien por deficit relativo

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3
Q

Criterios diagnosticos para CAD

A
  • Hiperglicemia ≥ 200 mg/dl
  • Bicarbonato <15 mEq/l o pH <7.3
  • Cetonemia ≥ 3 mmol o Cetonuria ++ o +++
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4
Q

Cuales son los grados de severidad de la CAD

A
  • Leve: Bicarbonato <15 mEq/l o pH <7.3
  • Moderada: Bicarbonato <10 mEq/l o pH < 7.2
  • Severa: Bicarbonato <5 mEq/l o pH <7.1
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5
Q

Fisiopatologia de la CAD

A
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6
Q

Factores de riesgo para CAD (Debut)

A
  • < 2 años
  • Retraso en el diagnostico
  • Bajo nivel socioeconomico
  • Paises con baja prevalencia de DM1
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7
Q

Factores de riesgo para CAD (diagnostico conocido)

A
  • Omision de insulina (mal control)
  • Episodios previos de CAD
  • Gastroenteritis con vómitos
  • Trastornos psiquiatricos
  • Mujeres adolescentes y peripuberales
  • Circunstancias sociales y acceso limitado a servicios medicos
  • Falla en terapia con bomba de insulina
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8
Q

Cuadro clínico de la CAD

A

SNC
- Polidipsia
- Polifagia
- Letargia
- Sopor
Visual: Vision borrosa
Aliento Cetonico
Respiratorio: Respiracion de kussmaull (hiperventilacion)
Urinario
- Poliuria
- Cetonuria
- Glucosuria
Gastrointestinal
- Nauseas
- Vomitos
- Dolor abdominal

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9
Q

Objetivos del tratamiento de la CAD

A
  • Corregir acidosis y revertir cetosis
  • Corregir deshidratacion
  • Restaurar niveles de glucosa cerca de lo normal
  • Monitorizar complicaciones CAD y del tratamiento
  • Identificar y tratar eventos precipitantes
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10
Q

Manejo inicial en SU de CAD

A
  • Observar apariencia, trabajo respiratorio y circulación
  • ABCD
  • Medición de glicemia en sangre y cetonas
  • Valorar deshidratación
  • Vía venosa periferica (No CVC)
  • Evaluar estado de conciencia
  • SNG para prevenir aspiración
  • Monitorizacion con EKG para evaluar ondas T (hipo o hiperkalemia)
  • Oxigenoterapia en pacientes con falla circulatoria severa o shock
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11
Q

Qué examenes de laboratorio pedir al ingreso en SU por CAD

A
  • Glicemia
  • ELP
  • GSV
  • Crea, Nu
  • Hemograma, perfil bioquimico
  • Cetonemia
  • Orina completa cetonuria, ITU
  • ECG
  • Hb glicosilada
  • PCR y cultivos si sospecha infeccion
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12
Q

Pilares del tratamiento de la CAD

A
  • Hospitalización
  • Reposición de volumen
  • Correción hidroelectrolítica
  • Insulinoterapia
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13
Q

Objetivos de la reposicion de volumen

A
  • Restaurar volumen circulante
  • Reemplazar Na y deficit de agua
  • Mejorar filtracion glomerular y mejorar clearence de glucosa y cetonas en sangre
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14
Q

Como realizar la reposicion de volumen (resucitacion) sin shock

A

Administrar bolo de solucion salina al 0.9% de 10 ml/kg en 30-60 minutos y podría repetirse
No usar corticoides

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15
Q

Como realizar la reposicion de volumen (resucitacion) con shock (raro)

A

Bolo de solucion salina 20 ml/kg tan rapido como sea posible
No usar corticoides

Posterior a esto, evaluar circulacion

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16
Q

Respecto a la mantención de la reposicion de volumen ¿De cuanto es el deficit aprox? ¿que tipo de solucion usar?

A
  • Deficit es de 6-10%
  • Solucion salina 0.45-0.9% o solucion salina balanceada (Ringer-Harman)
17
Q

Respecto a la mantención de la reposicion de volumen ¿Cual es la formula de requerimiento?

A

(1500 ml/m2) + deficit en 24-48 horas

Recuperacion ocurre en aprox 12 horas

18
Q

Qué puede provocar el uso prolongado de fluidos con Cl

A

Puede producir acidosis hiperclorémica y confundir la recuperacion de la CAD

Importante medir las cetonas

19
Q

Respecto al manejo del potasio
- De cuanto suele ser el deficit (%)
- En que compartimiento celular ocurre la mayor perdida

A
  • 3-6 mEq/kg
  • La mayor perdida ocurre en el espacio intracelular
20
Q

Por que puede haber perdida de potasio en la CAD

A
  • Acidosis metabolica (salida de K del intracelular)
  • Hiperosmolaridad por hiperglicemia
  • Vomitos
  • Aumento de diuresis
  • Depleción de volumen (aumenta secrecion de K por la orina por hiperaldosteronismo)
  • Falla renal
21
Q
  1. Como se puede encontrar la kalemia en CAD
  2. A que puede llevar la administracion de insulina junto a la correcion de la acidosis
  3. Cuando no se requiere reposicion de K
A
  1. Puede estar normal, aumentada o disminuida
  2. Hacen que entre K a las celulas, lo que puede llevar a arritmias
  3. No se realiza cuando hay falla renal
22
Q

Que hacer si no se puede medir el potasio

A

Tomar un ECG de forma inmediata

23
Q

Como se ve una hipokalemia en el ECG

A

PR prolongado, onda T invertida, depresión ST, T prominente, QT prolongado

24
Q

Como se ve una hiperkalemia en el ECG

A

Ondas T altas y picudas, acortamiento del QT

25
Que hacer ante una hiperkalemia en CAD | K > 5 mmol/L
Retrasar la administracion de K hasta que este ≤ 5
26
Que hacer si hay normokalemia en CAD | K: 3.5 - 5 mmol/L
Adicionar K 40 mEq/L despues de administrado bolo inicial de SF
27
Que hacer si hay hipokalemia en CAD | K: < 3.5 mmol/L
Comenzar administrando K 40 mEq/L tan pronto sea posible y tratar de retrasar insulina hasta que el K este normal
28
Cuanto potasio administrar si se inicia junto al bolo inicial
K a concentracion de 20 mEq/L
29
Cuando tratar una hipofosfatemia en CAD
Solo tratar **hipofosfatemia severa** asociada a sintomas | P: <1.5 mg/dl
30
A que puede inducir la administracion de fosfato
Puede llevar a una **hipocalcemia**
31
Cuál es el tratamiento de la acidosis en CAD
Se realiza mediante la administracion de volumen e insulina **No hay beneficio en su corrección**
32
En que pacientes puede ser beneficiosa la correción de la acidosis
En px con **hiperkalemia que amenace la vida o acidosis severa (pH < 6.9)** que tiene compromiso de la contractilidad cardiaca
33
Objetivos de la insulinoterapia en CAD
* Restaurar el metabolismo celular * Suprimir la lipólisis y cetogénesis * Correción de acidosis * Normalizar glicemia
34
Cuando iniciar la insulinoterapia en el manejo de la CAD
1 hora despues de iniciado el volumen
35
Que tipo de insulina usar en el manejo de CAD
Insulina cristalina E.V
36
Que dosis de insulina usar en el manejo de CAD
BIC dosis de 0.05-0.1 UI/kg/hr, preparar 50 UI/50 cc | **No usar bolo, aumenta el riesgo de edema cerebral**
37
Por cuanto tiempo mantener la BIC
Mantener hasta mejorar la acidosis
38
Que hacer en el manejo si la glicemia es <250 mg/dl
Adicionar SG 5-10% **No bajar insulina**

Pediatría - Unidad 3 (26 decks)

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