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Pediatría - Unidad 3 > Cetoacidosis diabetica > Flashcards

Cetoacidosis diabetica Flashcards

1
Q

Que es la CAD

CAD: Cetoacidosis diabetica

A
  • Complicacion aguda en pacientes con DM1
  • Suele ser la primera manifestacion (13-80%)
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2
Q

Por que ocurre principalmente la CAD

A

Por falta absoluta de insulina o tambien por deficit relativo

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3
Q

Criterios diagnosticos para CAD

A
  • Hiperglicemia ≥ 200 mg/dl
  • Bicarbonato <15 mEq/l o pH <7.3
  • Cetonemia ≥ 3 mmol o Cetonuria ++ o +++
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4
Q

Cuales son los grados de severidad de la CAD

A
  • Leve: Bicarbonato <15 mEq/l o pH <7.3
  • Moderada: Bicarbonato <10 mEq/l o pH < 7.2
  • Severa: Bicarbonato <5 mEq/l o pH <7.1
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5
Q

Fisiopatologia de la CAD

A
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6
Q

Factores de riesgo para CAD (Debut)

A
  • < 2 años
  • Retraso en el diagnostico
  • Bajo nivel socioeconomico
  • Paises con baja prevalencia de DM1
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7
Q

Factores de riesgo para CAD (diagnostico conocido)

A
  • Omision de insulina (mal control)
  • Episodios previos de CAD
  • Gastroenteritis con vómitos
  • Trastornos psiquiatricos
  • Mujeres adolescentes y peripuberales
  • Circunstancias sociales y acceso limitado a servicios medicos
  • Falla en terapia con bomba de insulina
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8
Q

Cuadro clínico de la CAD

A

SNC
- Polidipsia
- Polifagia
- Letargia
- Sopor
Visual: Vision borrosa
Aliento Cetonico
Respiratorio: Respiracion de kussmaull (hiperventilacion)
Urinario
- Poliuria
- Cetonuria
- Glucosuria
Gastrointestinal
- Nauseas
- Vomitos
- Dolor abdominal

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9
Q

Objetivos del tratamiento de la CAD

A
  • Corregir acidosis y revertir cetosis
  • Corregir deshidratacion
  • Restaurar niveles de glucosa cerca de lo normal
  • Monitorizar complicaciones CAD y del tratamiento
  • Identificar y tratar eventos precipitantes
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10
Q

Manejo inicial en SU de CAD

A
  • Observar apariencia, trabajo respiratorio y circulación
  • ABCD
  • Medición de glicemia en sangre y cetonas
  • Valorar deshidratación
  • Vía venosa periferica (No CVC)
  • Evaluar estado de conciencia
  • SNG para prevenir aspiración
  • Monitorizacion con EKG para evaluar ondas T (hipo o hiperkalemia)
  • Oxigenoterapia en pacientes con falla circulatoria severa o shock
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11
Q

Qué examenes de laboratorio pedir al ingreso en SU por CAD

A
  • Glicemia
  • ELP
  • GSV
  • Crea, Nu
  • Hemograma, perfil bioquimico
  • Cetonemia
  • Orina completa cetonuria, ITU
  • ECG
  • Hb glicosilada
  • PCR y cultivos si sospecha infeccion
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12
Q

Pilares del tratamiento de la CAD

A
  • Hospitalización
  • Reposición de volumen
  • Correción hidroelectrolítica
  • Insulinoterapia
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13
Q

Objetivos de la reposicion de volumen

A
  • Restaurar volumen circulante
  • Reemplazar Na y deficit de agua
  • Mejorar filtracion glomerular y mejorar clearence de glucosa y cetonas en sangre
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14
Q

Como realizar la reposicion de volumen (resucitacion) sin shock

A

Administrar bolo de solucion salina al 0.9% de 10 ml/kg en 30-60 minutos y podría repetirse
No usar corticoides

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15
Q

Como realizar la reposicion de volumen (resucitacion) con shock (raro)

A

Bolo de solucion salina 20 ml/kg tan rapido como sea posible
No usar corticoides

Posterior a esto, evaluar circulacion

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16
Q

Respecto a la mantención de la reposicion de volumen ¿De cuanto es el deficit aprox? ¿que tipo de solucion usar?

A
  • Deficit es de 6-10%
  • Solucion salina 0.45-0.9% o solucion salina balanceada (Ringer-Harman)
17
Q

Respecto a la mantención de la reposicion de volumen ¿Cual es la formula de requerimiento?

A

(1500 ml/m2) + deficit en 24-48 horas

Recuperacion ocurre en aprox 12 horas

18
Q

Qué puede provocar el uso prolongado de fluidos con Cl

A

Puede producir acidosis hiperclorémica y confundir la recuperacion de la CAD

Importante medir las cetonas

19
Q

Respecto al manejo del potasio
- De cuanto suele ser el deficit (%)
- En que compartimiento celular ocurre la mayor perdida

A
  • 3-6 mEq/kg
  • La mayor perdida ocurre en el espacio intracelular
20
Q

Por que puede haber perdida de potasio en la CAD

A
  • Acidosis metabolica (salida de K del intracelular)
  • Hiperosmolaridad por hiperglicemia
  • Vomitos
  • Aumento de diuresis
  • Depleción de volumen (aumenta secrecion de K por la orina por hiperaldosteronismo)
  • Falla renal
21
Q
  1. Como se puede encontrar la kalemia en CAD
  2. A que puede llevar la administracion de insulina junto a la correcion de la acidosis
  3. Cuando no se requiere reposicion de K
A
  1. Puede estar normal, aumentada o disminuida
  2. Hacen que entre K a las celulas, lo que puede llevar a arritmias
  3. No se realiza cuando hay falla renal
22
Q

Que hacer si no se puede medir el potasio

A

Tomar un ECG de forma inmediata

23
Q

Como se ve una hipokalemia en el ECG

A

PR prolongado, onda T invertida, depresión ST, T prominente, QT prolongado

24
Q

Como se ve una hiperkalemia en el ECG

A

Ondas T altas y picudas, acortamiento del QT

25
Q

Que hacer ante una hiperkalemia en CAD

K > 5 mmol/L

A

Retrasar la administracion de K hasta que este ≤ 5

26
Q

Que hacer si hay normokalemia en CAD

K: 3.5 - 5 mmol/L

A

Adicionar K 40 mEq/L despues de administrado bolo inicial de SF

27
Q

Que hacer si hay hipokalemia en CAD

K: < 3.5 mmol/L

A

Comenzar administrando K 40 mEq/L tan pronto sea posible y tratar de retrasar insulina hasta que el K este normal

28
Q

Cuanto potasio administrar si se inicia junto al bolo inicial

A

K a concentracion de 20 mEq/L

29
Q

Cuando tratar una hipofosfatemia en CAD

A

Solo tratar hipofosfatemia severa asociada a sintomas

P: <1.5 mg/dl

30
Q

A que puede inducir la administracion de fosfato

A

Puede llevar a una hipocalcemia

31
Q

Cuál es el tratamiento de la acidosis en CAD

A

Se realiza mediante la administracion de volumen e insulina
No hay beneficio en su corrección

32
Q

En que pacientes puede ser beneficiosa la correción de la acidosis

A

En px con hiperkalemia que amenace la vida o acidosis severa (pH < 6.9) que tiene compromiso de la contractilidad cardiaca

33
Q

Objetivos de la insulinoterapia en CAD

A
  • Restaurar el metabolismo celular
  • Suprimir la lipólisis y cetogénesis
  • Correción de acidosis
  • Normalizar glicemia
34
Q

Cuando iniciar la insulinoterapia en el manejo de la CAD

A

1 hora despues de iniciado el volumen

35
Q

Que tipo de insulina usar en el manejo de CAD

A

Insulina cristalina E.V

36
Q

Que dosis de insulina usar en el manejo de CAD

A

BIC dosis de 0.05-0.1 UI/kg/hr, preparar 50 UI/50 cc

No usar bolo, aumenta el riesgo de edema cerebral

37
Q

Por cuanto tiempo mantener la BIC

A

Mantener hasta mejorar la acidosis

38
Q

Que hacer en el manejo si la glicemia es <250 mg/dl

A

Adicionar SG 5-10%
No bajar insulina

Pediatría - Unidad 3 (26 decks)

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