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Pediatría - Unidad 3 > Lactante vomitador > Flashcards

Lactante vomitador Flashcards

1
Q

Definición de vómito

A

Expulsión retrógrada forzada del contenido gástrico, se acompaña de actividad motora antral, abdominal y diafragmática.

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2
Q

Definición de regurgitación

A

Reflujo del contenido gástrico con expulsión por la boca, sin esfuerzo y sin actividad motora abdominal y diafragmática.

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3
Q

Definición de nauseas

A

Sensación subjetiva desagradable de necesidad de vomitar, que no siempre termina en vómito.

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4
Q

Definición de rumiación

A

Reflujo voluntario del contenido gástrico, que ocurre en la primera hora después de la alimentación y se acompaña de la masticación y deglución de lo regurgitado.

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5
Q

Que hay que averiguar respecto al patrón del vómito en la anamnesis

A
  • Aspecto
  • Relación con la ingesta
  • Frecuencia y cantidad
  • Fuerza
  • Carácter
  • Sintomas asociados
  • Secuencias logicas
  • Signos de alarma
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6
Q

Signos de alarma en vomitos

A
  • Vomito bilioso
  • Hemorragia GI
  • Vomito violento
  • Cambio del habito defecatorio
  • Letargia
  • Compromiso de conciencia
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7
Q

Que hay que evaluar al examen fisico en lactante que consulta por vomitos

A
  • CSV
  • Grado de deshidratacion
  • Estado nutricional
  • Examen segmentario
  • Palidez mucocutanea
  • Distension abdominal
  • Puntos dolorosos en el abdomen
  • Visceromegalias y/o masas abdominales
  • Examen anogenital
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8
Q

Etiologias extradigestivas de vomito

al menos 4

A
  • IRA
  • IRB
  • Infecciones del SNC
  • Trauma, TEC, TU cerebral
  • Farmacos
  • Enf. metabolicas
  • Abdomen agudo
  • Sepsis
  • Migraña
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9
Q

Etiologias digestivas de vomito

Al menos 3

A
  • Mala tecnica de alimentacion
  • RGE
  • Estenosis hipertrofica del píloro
  • Estenosis esofágica o intestinal
  • Obstrucción intestinal
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10
Q

Etiologias frecuentes de vomito en RN

Al menos 3

A
  • Mala tecnica LM y sobrealimentación
  • Ingestion de sustancias irritantes
  • Atresia esofagica
  • Estenosis hipertrofica del piloro
  • Compresion extrínseca del esófago
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11
Q

Etiologias frecuentes de vomito en lactantes

Al menos 3

A
  • Sd diarreico agudo
  • Sobrealimentacion
  • Infección
  • RGE
  • Hernia hiatal
  • Plicatura gastrica
  • Obstruccion intestinal (malrotacion, volvulo, invaginacion)
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12
Q

Estudios de laboratorio ante un lactante vomitador

No son de rutina porque la mayoría de episodios son autolimitados

A
  • Hemograma
  • Gases venosos y ELP
  • Uroanálisis
  • Punción lumbar
  • Ecografía abdominal
  • Rx de abdomen
  • Papila baritada
  • Enema de bario
  • Endoscopía digestiva
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13
Q

Que es la alergia a la proteina de la leche de vaca (APLV)

A

Corresponde a un conjunto de enfermedades y síntomas que ocurren debido a una respuesta anómala del sistema inmune a la exposición a proteína de leche de vaca.

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14
Q

Cuales son las formas de presentacion de la APLV en lactantes y < 2 años

Al menos 3

A
  • Urticaria aguda
  • Anafilaxia y otras formas mediadas por IgE
  • Proctocolitis alérgica
  • Enteropatía alérgica
  • Enterocolitis inducida por proteína alimentaria
  • Esofagitis eosinofílica
  • Gastroenteritis eosinofílica
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15
Q

Que examenes no se recomiendan para la confirmacion diagnostica de APLV mediada o no mediada por IgE

A
  • Determinacion de IgG específica
  • Test de parche
  • Endoscopia digestiva
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16
Q

Que tipo de formula se usan en APLV

A
  • Parcialmente hidrolizadas
  • Extensamente hidrolizadas
17
Q

Tratamiento de la APLV

A
  • LM con exclusion de la PLV de la dieta materna
  • Suplemento materno con calcio 1 g/día y vitamina D 600 UI/día
  • Dieta de exclusion
18
Q

Definicion de RGE

A

Paso involuntario y retrógrado del contenido gástrico, hacia el esófago con o sin vómito o regurgitación

19
Q

Cuando se considera fisiologico el RGE

A

Cuando la regurgitación, aun siendo reiterada, no repercute sobre el estado nutricional del niño, bienestar, ni sobre su aparato respiratorio.
- Maxima incidencia entre 1-4 meses
- Mejora en > 6 meses (máx. 18)
- RGE + regurgitaciones postprandiales aisladas no comprometen el estado nutricional.

20
Q

Cuando considerar patologico el RGE

A

cuando el RGE causa síntomas molestos que interfieren y/o afectan el funcionamiento diario, o que generan complicaciones secundarias.

21
Q

Factores de riesgo para RGE patologico

A
  • Daño neurologico
  • Genopatias
  • Obesidad
  • Prematuros
22
Q

Fisiopatologia del RGE patologico

Multiples factores

A
  • Relajación transitoria del EEI, especialmente en lactantes
  • Aumento de la presión intraabdominal
  • Desplazamiento del EEI (hernias diafragmáticas)
  • Retardo del vaciamiento gástrico
  • Clearance esofágico inadecuado
23
Q

Sintomas de RGE patologico

A
  • Disconfort e irritabilidad
  • Compromiso ponodestatural
  • Rechazo alimentario
  • Regurgitacion y/o vomitos
  • Pirosis
  • Dolor toracico
  • Epigastralgia
  • Disfagia/odinofagia
  • Hematemesis
  • Sibilancias
  • Estridor
  • Tos
  • Ronquera
24
Q

Signos de RGE patologico

A
  • Erosion dental
  • Anemia
  • Esofagitis
  • Estenosis esofagica
  • Esofago de barret
  • Neumonia recurrente por asipiracion
  • Otitis media recurrente
25
Q

Signos de alarma de RGE patologico

Al menos 5

A
  • Vómitos de inicio precoz (primeras 2 semanas de vída) o de inicio tardío (>6 meses).
  • Vómitos explosivos y/o biliosos.
  • Abdomen distendido o tenso
  • Mal incremento ponderal de peso
  • Fontanela abombada
  • Macro o microcefalia
  • Rechazo alimentario
  • Hematemesis y/o hematoquecia
  • Alteración del compromiso neurológico (convulsiones, letargia)
  • Hepatoesplenomegalia
  • Signos de infección (CEG, fiebre, examen físico alterado).
  • Enfermedades genéticas (T21)
  • Otras enfermedades crónicas (HIV)
26
Q

Cuando solicitar estudio de laboratorio ante un RGE

A

cuando hay sospecha diagnóstica, buscando diferenciales, o cuando se sospechan complicaciones para cuantificar y calificar el RGE.

27
Q

Que examenes pedir ante un RGE

A
  • pHmetria esofagica
  • Impedanciometria
  • Manometria esofagica
  • Endoscopia con biopsia (ante sospecha de esofagitis)
  • Rx de estomago, esofago y duodeno
28
Q

Tratamiento del RGE

A
  • Alimentacion fraccionada
  • Postural (posicion vertical post prandial)
  • Evitar cafeina, alcohol, tabaco, condimentos y chocolate
  • Tratamiento farmacologico: Antagonistas H2, inhibidores bomba de protones, antiacidos
29
Q

Qué es la estenosis hipertrófica del píloro

A

Es una hipertrofia de la capa muscular circular a nivel pilórico, de etiología no precisada. El píloro adquiere forma de oliva de consistencia firme.

Patologia qx de estomago y duodeno más frecuente, afecta mas a hombres

30
Q

Etiologia de la estenosis hipertrofica del piloro

A

Multifactorial
- Alteracion de inervacion intramural
- Defecto hormonal (digestivo)
- Desequilibrio de NT

31
Q

Signos y sintomas de la estenosis hipertrofica del piloro

A

Sintomas:
- Vomitos persistentes, progresivos no biliosos
- Hematemesis
- Lactante hambriento

Signos:
- Oliva pilorica palpable en epigastrio
- Ondas peristalticas de izquierda a derecha
- Desnutricion
- Deshidratacion

32
Q

Que examenes de imagenes se solicitan en estenosis hipertrofica del piloro

A
  • Ecografía (S:97%/E:100%): permite ver el engrosamiento de la capa muscular del piloro
  • Radiografía EED contrastada: obstrucción filiforme del piloro
33
Q

Manejo inicial de una estenosis hipertrofica del piloro

A
  1. Instalacion de SNG y aspirar
  2. Fleboclisis
  3. Corregir alteraciones hidroelectroliticas y metabolicas
34
Q

Cual es el tratamiento quirurgico de la estenosis hipertrofica del piloro

A
  • Pilorotomia
35
Q

Etiologia de la atresia intestinal

A
  • Falta de recanalizacion del lumen intestinal
  • Accidentes vasculares fetales
  • Invaginacion o volvulo del intestino fetal
36
Q

Clínica de una atresia intestinal

A
  • Vomitos biliosos de inicido precoz
  • Distension abdominal del tercio superior del abdomen

Tienen antecedentes de PHA

37
Q

Cual es la imagen caracteristica de la atresia intestinal a la radiografia

A
  • Doble burbuja
  • Ausencia de aire en ID o grueso
38
Q

Manejo inicial de la atresia intestinal

A
  1. Estabilizar al RN
  2. Instalar sonda orogastrica
  3. Accesos vasculares
  4. Fleboclisis
  5. Asistencia respiratoria
  6. Balance hidrico
  7. Termoregulacion

Tto qx: reseccion area atresica, anastomosis

Pediatría - Unidad 3 (26 decks)

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