Lactante vomitador Flashcards
Definición de vómito
Expulsión retrógrada forzada del contenido gástrico, se acompaña de actividad motora antral, abdominal y diafragmática.
Definición de regurgitación
Reflujo del contenido gástrico con expulsión por la boca, sin esfuerzo y sin actividad motora abdominal y diafragmática.
Definición de nauseas
Sensación subjetiva desagradable de necesidad de vomitar, que no siempre termina en vómito.
Definición de rumiación
Reflujo voluntario del contenido gástrico, que ocurre en la primera hora después de la alimentación y se acompaña de la masticación y deglución de lo regurgitado.
Que hay que averiguar respecto al patrón del vómito en la anamnesis
- Aspecto
- Relación con la ingesta
- Frecuencia y cantidad
- Fuerza
- Carácter
- Sintomas asociados
- Secuencias logicas
- Signos de alarma
Signos de alarma en vomitos
- Vomito bilioso
- Hemorragia GI
- Vomito violento
- Cambio del habito defecatorio
- Letargia
- Compromiso de conciencia
Que hay que evaluar al examen fisico en lactante que consulta por vomitos
- CSV
- Grado de deshidratacion
- Estado nutricional
- Examen segmentario
- Palidez mucocutanea
- Distension abdominal
- Puntos dolorosos en el abdomen
- Visceromegalias y/o masas abdominales
- Examen anogenital
Etiologias extradigestivas de vomito
al menos 4
- IRA
- IRB
- Infecciones del SNC
- Trauma, TEC, TU cerebral
- Farmacos
- Enf. metabolicas
- Abdomen agudo
- Sepsis
- Migraña
Etiologias digestivas de vomito
Al menos 3
- Mala tecnica de alimentacion
- RGE
- Estenosis hipertrofica del píloro
- Estenosis esofágica o intestinal
- Obstrucción intestinal
Etiologias frecuentes de vomito en RN
Al menos 3
- Mala tecnica LM y sobrealimentación
- Ingestion de sustancias irritantes
- Atresia esofagica
- Estenosis hipertrofica del piloro
- Compresion extrínseca del esófago
Etiologias frecuentes de vomito en lactantes
Al menos 3
- Sd diarreico agudo
- Sobrealimentacion
- Infección
- RGE
- Hernia hiatal
- Plicatura gastrica
- Obstruccion intestinal (malrotacion, volvulo, invaginacion)
Estudios de laboratorio ante un lactante vomitador
No son de rutina porque la mayoría de episodios son autolimitados
- Hemograma
- Gases venosos y ELP
- Uroanálisis
- Punción lumbar
- Ecografía abdominal
- Rx de abdomen
- Papila baritada
- Enema de bario
- Endoscopía digestiva
Que es la alergia a la proteina de la leche de vaca (APLV)
Corresponde a un conjunto de enfermedades y síntomas que ocurren debido a una respuesta anómala del sistema inmune a la exposición a proteína de leche de vaca.
Cuales son las formas de presentacion de la APLV en lactantes y < 2 años
Al menos 3
- Urticaria aguda
- Anafilaxia y otras formas mediadas por IgE
- Proctocolitis alérgica
- Enteropatía alérgica
- Enterocolitis inducida por proteína alimentaria
- Esofagitis eosinofílica
- Gastroenteritis eosinofílica
Que examenes no se recomiendan para la confirmacion diagnostica de APLV mediada o no mediada por IgE
- Determinacion de IgG específica
- Test de parche
- Endoscopia digestiva
Que tipo de formula se usan en APLV
- Parcialmente hidrolizadas
- Extensamente hidrolizadas
Tratamiento de la APLV
- LM con exclusion de la PLV de la dieta materna
- Suplemento materno con calcio 1 g/día y vitamina D 600 UI/día
- Dieta de exclusion
Definicion de RGE
Paso involuntario y retrógrado del contenido gástrico, hacia el esófago con o sin vómito o regurgitación
Cuando se considera fisiologico el RGE
Cuando la regurgitación, aun siendo reiterada, no repercute sobre el estado nutricional del niño, bienestar, ni sobre su aparato respiratorio.
- Maxima incidencia entre 1-4 meses
- Mejora en > 6 meses (máx. 18)
- RGE + regurgitaciones postprandiales aisladas no comprometen el estado nutricional.
Cuando considerar patologico el RGE
cuando el RGE causa síntomas molestos que interfieren y/o afectan el funcionamiento diario, o que generan complicaciones secundarias.
Factores de riesgo para RGE patologico
- Daño neurologico
- Genopatias
- Obesidad
- Prematuros
Fisiopatologia del RGE patologico
Multiples factores
- Relajación transitoria del EEI, especialmente en lactantes
- Aumento de la presión intraabdominal
- Desplazamiento del EEI (hernias diafragmáticas)
- Retardo del vaciamiento gástrico
- Clearance esofágico inadecuado
Sintomas de RGE patologico
- Disconfort e irritabilidad
- Compromiso ponodestatural
- Rechazo alimentario
- Regurgitacion y/o vomitos
- Pirosis
- Dolor toracico
- Epigastralgia
- Disfagia/odinofagia
- Hematemesis
- Sibilancias
- Estridor
- Tos
- Ronquera
Signos de RGE patologico
- Erosion dental
- Anemia
- Esofagitis
- Estenosis esofagica
- Esofago de barret
- Neumonia recurrente por asipiracion
- Otitis media recurrente
